黃 燁

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330006）

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸感染人類乳頭狀瘤病毒（HPV）被確定為是宮頸癌的基礎(chǔ)病因，屬中醫(yī)“濕熱毒邪”，宮頸HPV的治療為早期診斷、治療并阻斷宮頸癌的發(fā)生創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。中醫(yī)“清熱解毒利濕”是本病的治療原則，符合中醫(yī)“治未病”的思想，本研究采用中藥帶線棉栓對(duì)宮頸HPV感染進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年3月至2010年6月，選取于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診和住院的宮頸HPV感染患者60例，年齡20～55（29.80±2.07）歲，病程（19.57±2.85），孕次（3.29±1.84）次。

入選標(biāo)準(zhǔn)：行宮頸癌前病變篩查，非經(jīng)期取樣，HPV擴(kuò)增法檢測(cè)陽(yáng)性（PCR擴(kuò)增儀及試劑盒均由本院實(shí)驗(yàn)室提供，HPV檢測(cè)由本院實(shí)驗(yàn)室完成），宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ級(jí)以下者；月經(jīng)規(guī)則有性生活；無(wú)子宮切除和宮頸手術(shù)史；無(wú)盆腔放射治療史；排外妊娠期、哺乳期，排外嚴(yán)重心、肝、腎疾病者及精神病患者；無(wú)藥物過(guò)敏史。

按治療方法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

治療組用中藥帶線棉栓（以鴉膽子、紫草、薏苡仁為主要成分，鴉膽子水提液質(zhì)量濃度為0.1 g·mL－1，紫草水提液質(zhì)量濃度為0.2 g·mL－1，薏苡仁水提液質(zhì)量濃度為0.2 g·mL－1，由本院制劑室提供）每次1枚宮頸用藥，第2天自行取出，隔天1次，7次為一療程，每個(gè)月經(jīng)周期用藥一療程，共三療程。對(duì)照組用奧平栓（武漢天奧制藥有限公司生產(chǎn)，6萬(wàn)U·粒－1）每次1粒宮頸用藥，隔天1次，7次為一療程，每個(gè)月經(jīng)周期用藥一療程，共三療程。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均在療程結(jié)束的第1、3、6次月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行復(fù)查。觀察患者宮頸糜爛面積、糜爛程度，并參照文獻(xiàn)［1］計(jì)算臨床癥狀積分［1］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，完全愈合，臨床癥狀消退。2）顯效：宮頸糜爛面積較治療前縮小1/3～2/3，宮頸糜爛程度由乳突型、顆粒型轉(zhuǎn)為單純型或以下，臨床癥狀積分降到之前1/3以下。3）有效：宮頸糜爛面積較治療前縮小1/3，宮頸糜爛程度由乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，臨床癥狀積分降到之前2/3以下。4）無(wú)效：治療后宮頸糜爛面積、程度及臨床表現(xiàn)積分無(wú)變化［1］。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組3次復(fù)查時(shí)有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1-3。

表1 2組第1次復(fù)查時(shí)的療效

表2 2組第2次復(fù)查時(shí)的療效

表3 2組第3次復(fù)查時(shí)的療效

3 討論

宮頸感染HPV被稱之為宮頸癌前病變，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)此概念，根據(jù)臨床癥狀將其歸于“帶下病”范疇最多見(jiàn)。濕熱毒邪是本病的主因，其病機(jī)為濕熱毒邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約［2］。由于濕熱毒邪內(nèi)侵胞宮，客于胞門，損傷沖任帶脈，濕濁下注胞宮子門而導(dǎo)致該病，所以清熱解毒利濕是其治療原則。

鴉膽子具有清熱解毒、止痢、截瘧、腐蝕贅疣的作用；紫草具有涼血活血、解毒透疹的作用；薏苡仁具有利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿、除痹的作用［3］。三藥合用具有清熱解毒、健脾燥濕、活血化瘀之功效，可改善宮頸局部血液循環(huán)狀態(tài)，從而祛除HPV病毒感染及其臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展取決正邪相搏的結(jié)果，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。本研究運(yùn)用清熱燥濕、解毒活血之中藥通過(guò)局部上藥外治的方法以期達(dá)到清除病毒，延緩宮頸病變進(jìn)展，改善臨床癥狀的作用。在整個(gè)治療過(guò)程中，主要發(fā)揮了中醫(yī)“驅(qū)邪”的優(yōu)勢(shì)，而最具中醫(yī)特色的整體觀念和辨證論治尚未體現(xiàn)出來(lái)，聯(lián)合口服中藥湯劑或用中藥局部熏洗是否改善本病的結(jié)局，將有待本課題組進(jìn)一步研究。

［1］蔡虹.深圳市城區(qū)育齡婦女HPV感染狀況調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19（17）:90-92.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:183.

［3］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:109-200.