邱郁群，王玉玲，陳 艷，黃 梅

（茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東 茂名 525000）

母乳是嬰兒最為理想和安全的食物，其不僅可以為嬰兒提供全面的營(yíng)養(yǎng)，還能夠增加其抵抗疾病的免疫力。有研究［1］顯示，在母乳初乳中SIgA的含量在出生后24 h最高，之后逐漸下降，因此產(chǎn)后早期泌乳是促進(jìn)和保障母乳喂養(yǎng)和新生兒健康的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活質(zhì)量的不斷改善，剖宮產(chǎn)率尤其是社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)率顯著提高，而剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦造成的疼痛、焦慮、抑郁等均可能影響其乳汁的分泌，從而對(duì)術(shù)后早期母乳喂養(yǎng)的成功與否產(chǎn)生重要影響［2］。為此，筆者通過(guò)對(duì)比研究，探討鹽酸羅派卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1—12月在茂名市婦幼保健院住院分娩的82例單胎足月妊娠擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡23～38歲，體質(zhì)量55～70 kg，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及乳房發(fā)育缺陷，且均無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。將82例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和觀察組42例，2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量以及孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

2組產(chǎn)婦均采用L2-3持續(xù)硬膜外麻醉,試驗(yàn)劑量為0.75%鹽酸羅派卡因3 mL，首劑0.75%鹽酸羅派卡因10～15 mL。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組產(chǎn)婦拔去硬膜外導(dǎo)管，之后根據(jù)其疼痛情況，間斷性地肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，觀察48 h；觀察組產(chǎn)婦，手術(shù)結(jié)束后行術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液的組成為：0.125%羅派卡因+50μg舒芬太尼加生理鹽水至100 mL，負(fù)荷量為5 mL，鎖定時(shí)間為15 min，持續(xù)以2 mL·h－1勻速硬膜外輸入，2 d后拔去硬膜外導(dǎo)管。所有產(chǎn)婦均實(shí)行產(chǎn)后母嬰同室，早接觸、早吸吮，均采用統(tǒng)一的宣教內(nèi)容進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果：以視覺模擬評(píng)分法，評(píng)分≤1分的為優(yōu)，評(píng)分在2～3分的為良，評(píng)分在4～5分的為可，評(píng)分＞5分的為差［3］。

記錄泌乳開始時(shí)間，即自胎兒娩出時(shí)起至手法擠奶有乳汁分泌的時(shí)間。

檢測(cè)血中泌乳素水平：取術(shù)前及術(shù)后48 h肘靜脈血2 mL，3000 r·min-1，離心5 min取上清液，置-20℃冰箱保存，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)泌乳素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組鎮(zhèn)痛效果比較見表 1；2組鎮(zhèn)痛對(duì)泌乳的影響比較見表2。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

表2 2組鎮(zhèn)痛對(duì)泌乳的影響比較

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及人們觀念的轉(zhuǎn)變和諸多社會(huì)因素的介入，剖宮產(chǎn)率有著逐年升高的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床產(chǎn)科中主要的助產(chǎn)方式之一［4］。然而，大部分產(chǎn)婦常因術(shù)后切口疼痛和子宮收縮痛等因素而導(dǎo)致煩躁不安、失眠焦慮和抑郁，從而使得一方面不愿活動(dòng)和給新生兒哺乳，導(dǎo)致母嬰接觸和早期的母乳喂養(yǎng)減少；另一方面因產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、血漿中釋放大量?jī)翰璺影?，從而引起催乳素的分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致乳汁的分泌減少。

有研究［5］顯示，術(shù)后合理鎮(zhèn)痛可顯著減輕產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)的興奮和兒茶酚胺的釋放，從而促使泌乳素的分泌和促進(jìn)乳汁分泌。在傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)中，產(chǎn)婦只在疼痛難忍時(shí)才肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但是效果卻不盡如人意，而且過(guò)度的鎮(zhèn)痛可能反而干擾到乳汁的分泌。因此，合理且有效地鎮(zhèn)痛是促進(jìn)乳汁分泌的關(guān)鍵。

為此，筆者研究了剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦使用鹽酸羅派卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)其乳汁分泌的影響。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，初乳時(shí)間早于對(duì)照組且日哺乳次數(shù)明顯多于對(duì)照組；手術(shù)后，觀察組的泌乳素水平明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯高于對(duì)照組。羅派卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，低濃度時(shí)即對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生分離阻滯作用，對(duì)中樞神經(jīng)和心血管的不良反應(yīng)較??；舒芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。采用持續(xù)硬膜外給藥可發(fā)揮連續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，從而避免了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛給藥方法因間斷給藥而產(chǎn)生的波峰不良反應(yīng)增加而波谷鎮(zhèn)痛效果不足的弊端。由此，在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，有利于其情緒維持較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能基本不產(chǎn)生影響，從而增加了產(chǎn)婦的活動(dòng)，樂(lè)于哺乳，促進(jìn)泌乳素的分泌和乳汁的分泌。

總之，采用自控鎮(zhèn)痛的方法，不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，還能促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌。剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦采用鹽酸羅派卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛可明顯減少因疼痛引起的泌乳功能下降，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒母乳喂養(yǎng)有利。

［1］段立波，杜柏山，潘振祥.術(shù)后伍用舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）對(duì)產(chǎn)婦的泌乳功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（12）：1632-1633.

［2］劉艷，宋建華.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（7B）：586-587.

［3］耿志宇，吳新民，吳敏，等.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同設(shè)置的效果［J］.中國(guó)新藥雜志，2008，17（12）：1063-1066.

［4］賈蘭芹.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（13）：148-149.

［5］王瑩.羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：179-180.