葉興道 黃明麗 雷志雄 李秀蒲

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 電白 525400）

左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的臨床觀察

葉興道 黃明麗 雷志雄 李秀蒲

（廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 電白 525400）

目的 探討分析左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)中的臨床效果與可行性。方法 選擇本院收治的 102 例 ASA Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)須行下肢擇期、下腹部、急診手術(shù)患者，隨機(jī)均分為左旋布比卡因組（L 組，實(shí)驗(yàn)組）與布比卡因組（B 組，對(duì)照組），L 組用 0.5% 左旋布比卡因，B 組用 0.5% 布比卡因，外加 1mL、50% 葡萄糖，采用硬模外 -蛛網(wǎng)膜聯(lián)合穿刺方法實(shí)施麻醉，分別于麻醉后 1、3、5、10、15 分鐘檢測(cè)患者 SBP、DBP、HR 指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果 兩組患者注射后 HR、SBP、DBP、痛覺阻滯起效時(shí)間與阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與阻滯恢復(fù)時(shí)間、麻醉效果等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05)，平面消退時(shí)間 L 組早于 B 組，麻醉消失時(shí)間 B 組較長(zhǎng)，且兩組差異均具有顯著性 (P＜0.05)。結(jié)論 左旋布比卡因具有與布比卡因類似的臨床效果，安全可靠，可直接用于臨床麻醉研究。

左旋布比卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；臨床觀察

左旋布比卡因是一類長(zhǎng)效新型酰胺類局部麻醉藥，為目前臨床常用麻醉劑布比卡因的左旋體[1]。有國(guó)外研究報(bào)道，其對(duì)心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性顯著低于布比卡因，麻醉效用與布比卡因類似，目前常用于外周神經(jīng)與硬外膜阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛，而應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的報(bào)道鮮少。本文旨在通過將同濃度左旋布比卡因與布比卡因應(yīng)用于臨床上的效果進(jìn)行對(duì)比，以檢驗(yàn)其藥效與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接收102例符合美ASA標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)須行下腹、會(huì)陰、下肢等手術(shù)患者，均分為實(shí)驗(yàn)組（L組，n=51）與對(duì)照組（B組，n=51）。L組男25例，女26例，平均年齡（35±16）歲，身高（167± 9）cm，體質(zhì)量（60±24）kg，下肢手術(shù)22例，會(huì)陰部8例，下腹部手術(shù)21例，ASAⅠ級(jí)別36例，ASAⅡ級(jí)別15例。B組男26例，女25例，平均年齡（36±17）歲，身高（168±9）cm，體質(zhì)量（62±23）kg，下肢手術(shù)20例，會(huì)陰部11例，下腹部手術(shù)20例，ASAⅠ級(jí)別34例，ASAⅡ級(jí)別17例。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量等各方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 麻醉方法

術(shù)前，靜脈滴入林格氏液，監(jiān)測(cè)患者心電圖（ECG）、脈搏（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。注射時(shí)采用硬模外-蛛網(wǎng)膜聯(lián)合穿刺方法實(shí)施麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，用7號(hào)穿刺針于腰L2～3間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，有腦脊液流出后即為穿刺成功?；爻槟X脊液后于尾端注入麻醉藥2mL，L組采用0.75%左旋布比卡因，B組用0.75%布比卡因，外加1mL、50%葡萄糖，15～20s內(nèi)注射完畢。穿刺針拔出后，患者立即取仰臥位。仔細(xì)觀察記錄調(diào)整麻醉平面，所有患者手術(shù)均在2h內(nèi)完成。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

以患者入室時(shí)的血壓、心率為基準(zhǔn)值，分別記錄給藥1、3、5、10、15min后血壓、心率變化值。

1.3.2 痛覺測(cè)試

每隔2min以針刺患者皮膚，記錄以下時(shí)間：①痛覺阻滯起效時(shí)間。②痛覺阻滯向尾端擴(kuò)展的時(shí)間。③痛覺阻滯至最高平面及平面固定持續(xù)時(shí)間。④痛覺阻滯維持時(shí)間（阻滯開始至恢復(fù)的時(shí)間）。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)測(cè)試

用經(jīng)改良Bromage分級(jí)法[2]來(lái)測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)阻滯情況。0級(jí)代表無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生；Ⅰ級(jí)為不能抬起下肢但能正常屈膝；Ⅱ級(jí)為不能正常屈膝但能屈踝關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)為無(wú)法屈踝，雙下肢均無(wú)法運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)需以踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。記錄運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持效時(shí)間（阻滯恢復(fù)至0級(jí)），同時(shí)記錄術(shù)后有無(wú)惡心頭痛、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所取得數(shù)據(jù)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.5代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉前后患者心率、血壓變化

兩組患者注射后后均出現(xiàn)BP、HR稍微下降趨勢(shì)，但變化大小和T=0min時(shí)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；不同組間相同時(shí)段相比亦無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而B組患者麻醉后5min SBP值與麻醉前比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組痛覺與運(yùn)動(dòng)阻滯，平面消退與麻醉消失時(shí)間比較

兩組患者阻滯平面基本均固定于T9～T10左右，兩組患者在痛覺阻滯起效時(shí)間與阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與阻滯恢復(fù)時(shí)間方面均無(wú)顯著性差異（P＜0.05），平面消退時(shí)間L組早于B組，麻醉消失時(shí)間B組較長(zhǎng)，且兩組差異均具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組痛覺與運(yùn)動(dòng)阻滯、平面消退與麻醉消失時(shí)間比較(min)

2.3 兩組麻醉效果與并發(fā)癥比較

結(jié)果顯示，兩組麻醉效果優(yōu)良率均達(dá)到100%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），如表1所示。并發(fā)癥中，對(duì)照組術(shù)中有1例惡心、嘔吐，但無(wú)血流運(yùn)動(dòng)學(xué)變化，給予恩丹西酮6mg后癥狀消失。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)頭痛、低血壓、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。

3 討 論

臨床上常用長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥布比卡因是R（+）與S（-）型鏡像體構(gòu)成的消旋化合物，因具有起效快、藥效久、作用明顯等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中[3，4]。然而大劑量使用時(shí)易引發(fā)心律失常甚至心搏驟停等副反應(yīng)，在臨床的使用受到嚴(yán)格限制。左旋布比卡因基于它較低的神經(jīng)毒性與心臟毒性而被研發(fā)，是布比卡因的單一型異構(gòu)體，僅有S（-）鏡像體，與布比卡因有類似的麻醉效用，并有待于取代布比卡因的臨床使用，但其用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的效果和安全性仍在探索階段。Alley、Casati、Glaser 等報(bào)道使用左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的研究中，均取得良好臨床效果。

在本文中，通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組使用同等劑量左旋布比卡因與布比卡因進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者用藥后HR、SBP、DBP、痛覺阻滯起效時(shí)間與阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與阻滯恢復(fù)時(shí)間、麻醉效果等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這與之前有關(guān)研究相一致。其平面消退時(shí)間實(shí)驗(yàn)組早于對(duì)照組，麻醉消失時(shí)間B組較長(zhǎng)，且兩組差異均具有顯著性（P＜0.05），這與之前一些報(bào)道不盡相同，可能與醫(yī)師的操作習(xí)慣、患者體位等因素有關(guān)。因此，左旋布比卡因相對(duì)于更適用于一些操作時(shí)間短的下腹部及下肢手術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉，如輸尿管取石或膀胱鏡電切術(shù)等。兩組均出現(xiàn)輕微血壓下降，可能為使用藥物引發(fā)的并發(fā)癥，且麻醉平面范圍越廣血壓下降越為顯著。

[1]嚴(yán)興福,李艷.左 旋 布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔 麻 醉的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(3):295-298.

[2]劉國(guó)鋒,張燦華,李劍剛,等.左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(4):347.

[3]浦鵬飛,閻位明.左 旋 布比卡因用于 蛛網(wǎng)膜下腔 阻 滯麻 醉90例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):41-43.

[4]王 迎虎,李 巖.鹽酸 左 旋 布比卡因用于 蛛 網(wǎng)膜 下 腔阻 滯的研 究 進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,32(1):103-105.

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：1671-8194（2013）05-0104-02