皇甫玉爽 翻譯 應(yīng)小燕 審校

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南京 210011)

1 前言

1998年醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine，IOM)的報告顯示，美國每年有超過10萬人死于醫(yī)療事故，因此，以預(yù)先“熱身活動”提高手術(shù)性能是一個值得研究的課題［1］。迄今為止，盡管已經(jīng)盡了最大的努力，醫(yī)療事故仍然讓人無法接受。該報告還顯示，超過57%的醫(yī)療事故都是外科事故。最近在這一領(lǐng)域全球范圍內(nèi)興起了一場更深入的調(diào)查。世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)表示，預(yù)防手術(shù)失誤，全球每年有超過 25萬的病人可免于死亡或者傷害［2，3］。腹腔鏡外科醫(yī)生協(xié)會(Society of Laparoscopic Surgeons，SLS)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織發(fā)起了一場招募醫(yī)院以及其員工的研究，制定統(tǒng)一的術(shù)前規(guī)范，包括臨床人員熱身、核查清單和團(tuán)隊建設(shè)技術(shù)，稱為手術(shù)室準(zhǔn)備計劃 (OR READY)［4］。Gallagher 等［5］和Gallagher、Satava［6］報道 15～ 20 分鐘的與臨床任務(wù)相關(guān)的熱身模擬器(bovie coagulator)可以為新手和疲憊的外科醫(yī)生帶來新鮮感，并且減少手術(shù)失誤。這項研究使用的是專用的模擬器。顯然，熱身運動是提高腹腔鏡技術(shù)性能和減少手術(shù)失誤的一項有效措施，這也將成為一個受歡迎的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備活動。視頻游戲經(jīng)濟(jì)有效，富有刺激，無處不在，將成為很有吸引力的熱身資源。本研究目的是驗證進(jìn)行選擇性視頻游戲熱身是否會大大提高腹腔鏡操作技能。

最早關(guān)于熱身和生理性能(身體活動能力)的報告是由Simonson等在1936年報道的［7］。這些調(diào)查顯示，開始的熱身活動能縮短男性和女性100米跑步時間。1952年，Silver［8］證明在進(jìn)行指定任務(wù)之前開展準(zhǔn)備活動(熱身)會達(dá)到更好的性能。他還觀察到，過度的熱身會導(dǎo)致性能下降。1954年，Malarecki［9］評估了經(jīng)生理證實的“所謂的熱身”。他報道，身心熱身能顯著提高60米以內(nèi)的跑步速度。1957年，Karpovich［10］提出熱身和提高生理性能之間存在一定的聯(lián)系。他認(rèn)為，一般來說，熱身運動包括各種有益的生理變化，比如加快血液循環(huán)，增加攜氧力、肌肉收縮。他得出結(jié)論:“熱身”可以采用一些不一定是實際任務(wù)中同樣類型和強(qiáng)度的運動主動鍛煉肌肉［10］。Shellock 和 Prentice［11］把熱身運動具體地分為三大類:①一般性熱身運動(被動熱身)，增加外界溫度的方法;②一般性熱身運動(主動熱身)，通過增加非特異性的肢體動作產(chǎn)熱;③專項性熱身運動(特殊熱身)，與接下來的專項活動或事件進(jìn)行類似的肢體部分運動提高溫度。研究表明，專項性熱身運動(特定熱身)可能是最好的方法，因為這個方法為活動或事件提供了預(yù)先的訓(xùn)練［11］。調(diào)查還顯示，熱身的大多數(shù)好處都與與溫度有關(guān)的生理過程有關(guān)。熱身的直接生理益處包括釋放腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快和毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而加快氧氣在血液中傳播速度，增加關(guān)節(jié)間滑膜液分泌，減少關(guān)節(jié)之間的摩擦，提高功效;增加重要組織的末梢血氧供給，使生理功能最大化。由此看來，熱身能增加肌肉溫度，減少血液黏度，提高血流速度，加快乳酸代謝，還能增強(qiáng)酶活性，血紅蛋白分解加速，釋放更多的氧氣，提高肌肉纖維的彈性和伸展性［12］。加大肌纖維彈性，增強(qiáng)收縮強(qiáng)度，加快收縮速度，能有效提高任務(wù)完成效率。此外，熱身運動能加快神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。這對任何生理活動包括腹腔鏡操作都有非常重要的價值。肌肉代謝以增強(qiáng)糖原代謝為主，為生理活動提供了更多能量。這些觀點得到1994年Smith［13］研究的支持:生理熱身(等長收縮準(zhǔn)備，isometric preconditioning)能增加肌肉/肌腱柔韌性，加快血液循環(huán)，升高體溫，增強(qiáng)自主協(xié)調(diào)運動。

還有一些調(diào)查不僅在生理活動方面，而且在其他領(lǐng)域也對“熱身運動”效應(yīng)進(jìn)行了研究。練聲常常被認(rèn)為是改進(jìn)唱歌技能的一項至關(guān)重要的措施［14］。此外，2007 年 de Swart等［15］證實練聲能夠顯著改善成人強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良患者的癥狀。他認(rèn)為，熱身可增加演講效率，減少因演講引起的疲乏，或由于長期演講肌肉收縮導(dǎo)致的疲乏，從而增強(qiáng)演講技能。Fradkin等［16］最近在評估熱身對生理活動的影響方面進(jìn)行了系統(tǒng)Meta分析，從而確定初步熱身增強(qiáng)生理活動方面的有關(guān)證據(jù)。他們的調(diào)查表明，熱身能使79%標(biāo)準(zhǔn)性能得到提高。分析表明，選擇適當(dāng)?shù)臒嵘磉\動能夠大大優(yōu)化生理性能。此外，尚沒有證據(jù)表明熱身運動對生理性能有消極影響。源于該方面豐富可信的研究，熱身效應(yīng)并非是個傳說。因此，利用這些效應(yīng)減少錯誤，增加操作性能，對視頻內(nèi)鏡手術(shù)有非常重要的價值。

2 材料和方法

這項研究是根據(jù)參與Rosser精英腹腔鏡技術(shù)與縫合技能培訓(xùn)(the Rosser Top Gun Laparoscopic Skills and Suturing Program)績效基礎(chǔ)上進(jìn)行的一個準(zhǔn)實驗設(shè)計［17］。這是個先前已被證實能提高腔鏡技能和腔內(nèi)縫合技能的1天半的程序［18，19］。腔內(nèi)縫合技術(shù)被認(rèn)為是視頻腹腔鏡手術(shù)中最困難的臨床技能［20］。這些數(shù)據(jù)是從2001～2005年的多個視頻傳導(dǎo)課程中搜集的。實驗組并不隨機(jī)分配，但都給予指定日期的課程。2004年10月之前受試者沒有參與視頻游戲熱身活動為對照組(n=180);2004年10月開始，受試者得到標(biāo)準(zhǔn)課程與2段視頻游戲“熱身活動”(開始進(jìn)行1～2天的課程)為實驗組(n=123)。

這項研究由三部分組成。第一部分對學(xué)員過去的多個經(jīng)驗進(jìn)行問卷調(diào)查，包括手術(shù)經(jīng)驗，腹腔鏡手術(shù)數(shù)量，視頻游戲操作(包括過去和現(xiàn)在)，以及年齡，性別和優(yōu)勢手等信息進(jìn)行統(tǒng)計。關(guān)于手術(shù)經(jīng)驗的問卷調(diào)查還包括受試者的訓(xùn)練水平、年實踐率及相關(guān)專業(yè)。本部分在進(jìn)行視頻游戲及手術(shù)訓(xùn)練之前對精英培訓(xùn)計劃受試者進(jìn)行調(diào)查。

第二部分是為期1天半(12小時)的精英腹腔鏡技術(shù)與縫合技術(shù)的培訓(xùn)。包括嚴(yán)格的有組織的培訓(xùn)授課，結(jié)合完成預(yù)備性部分任務(wù)及間斷的體內(nèi)縫合練習(xí)。準(zhǔn)備活動的設(shè)計強(qiáng)調(diào)兩只手的協(xié)調(diào)，包括靈巧使用非優(yōu)勢手，通過二維深度知覺補償、瞄準(zhǔn)和彩排等一系列的特定動作結(jié)合，從而實現(xiàn)體內(nèi)打結(jié)［17，18］。眼鏡蛇繩任務(wù)要求受試者放松，通過使用2個內(nèi)鏡抓持器，瞄準(zhǔn)和夾住一根線的指定的彩色部分通過一卷成圈的線。最后由完成時間來計分，不記錄錯誤。整個課程期間都有教員認(rèn)真指導(dǎo)和檢查，以保證每個受試者都在統(tǒng)一教案下完成任務(wù)。第二個訓(xùn)練是三角形傳遞訓(xùn)練，要求受試者提起并移動5個三角形物體從指定的一個地方到另一個地方。要求受試者使用非優(yōu)勢手，通過每個三角形頂?shù)慕饘侪h(huán)內(nèi)插入一根針來完成。經(jīng)過驗證的電子監(jiān)控器同時記錄時間和錯誤［21］。第三個是扣籃［Slam Dunk(Bean Drop)drill］訓(xùn)練。要求受試者使用非優(yōu)勢手和一個標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡抓持器，把小豌豆?fàn)畹奈矬w從一個地方移動到另外一個指定的區(qū)域，并把它們放進(jìn)一個1cm大小的開口杯中。再次記錄時間和錯誤。最后，用豬腸進(jìn)行間斷腔內(nèi)縫合訓(xùn)練。該項任務(wù)采用標(biāo)準(zhǔn)化Rosser體內(nèi)縫合法，并通過電子記錄儀記錄縫合時間和錯誤。受試者每項任務(wù)進(jìn)行10次試驗。最后統(tǒng)計各次時間和錯誤(每個錯誤增加5秒成績)計算總分。得分越低，表現(xiàn)越好。

第三部分是受試者做視頻游戲。外科醫(yī)生用參與試驗的手臂進(jìn)行預(yù)定的3段6分鐘的視頻游戲(總時間18分鐘)后立即進(jìn)行操作和縫合訓(xùn)練。需要注意的是，在熱身之后立即進(jìn)行眼鏡蛇繩和腔內(nèi)縫合訓(xùn)練。這三段游戲分別為星球大戰(zhàn)賽車手(StarWars Racer)、沉默的狙擊手(Silent Scope)、超級猴子球(Super Monkey Ball)。第一段游戲是超級猴子球2(日本任天堂電子游戲機(jī)，世嘉SEGA 2001 for Nintendo Gamecube)，要求玩家控制一球形物體沿著一動態(tài)的波浪起伏的道路而到達(dá)指定的靶目標(biāo)。以完成此任務(wù)的總時間來判斷是否成功。要求每個受試者在300秒內(nèi)完成任務(wù)，若300秒內(nèi)沒能完成任務(wù)，記錄為300秒。第二段游戲是沉默的狙擊手(日本科樂美公司1999 PlayStation 2)，是個要求玩家射擊屏幕上出現(xiàn)的所有目標(biāo)的簡單小游戲。要求受試者在2分30秒內(nèi)盡可能多地射擊目標(biāo)。這個游戲以擊中目標(biāo)的總數(shù)來計分。最后一段游戲是星球大戰(zhàn)賽車手:復(fù)仇賽車手(LucasArts Entertainment2002 for PlayStation 2)。這個游戲要求玩家控制賽車通過一條蜿蜒的峽谷，并且與計算機(jī)控制的其他5個賽車進(jìn)行競賽。以完成游戲的時間計分。這些游戲可以在那些用于腹腔鏡手術(shù)的20英寸電視和17英寸Sony平面單槍三束彩色顯示器上進(jìn)行(Sony CPD-G220R 17-inch FD Trinitron Flat CRT Monitor，Part Number:CPD-G220R)。完成這些游戲需要有精細(xì)的控制力、集中的注意力、空間分布思維、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)力、瞄準(zhǔn)率、非慣用手鍛煉以及二維深度知覺補償。經(jīng)驗證，這些手段都能不同程度地提高腹腔鏡的操作技能［17］。

3 結(jié)果

本研究包括303名外科醫(yī)生(男249名，女54名)。受試者平均有13年手術(shù)經(jīng)驗(標(biāo)準(zhǔn)差10.1，范圍0～45，中位數(shù)10.3)，3.5%為完全沒有手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生。受試者參與的腹腔鏡手術(shù)平均343例(標(biāo)準(zhǔn)差 544，范圍 0～2500)，中位數(shù)僅 114例。9.9%的受試者沒有參加過任何腹腔鏡手術(shù)。實驗組與對照組外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗的年限(t=0.2，df=282，P=0.83)和數(shù)量(t=-1.1，df=272，P=0.24)無顯著差異。更重要的是，對進(jìn)行過縫合技能訓(xùn)練和進(jìn)行過視頻游戲熱身的外科醫(yī)生進(jìn)行測試，在縫合技能上2組之間無明顯區(qū)別(t=0.5，df=301，P=0.63)。除此之外，2組的男女比例均等(男性占82%)。

52%的參與者報告玩過視頻游戲，48%則稱從沒有玩過。玩過視頻游戲者的游戲時間平均8年(標(biāo)準(zhǔn)差 10.1)，最多平均每周 7.5 h(標(biāo)準(zhǔn)差12.0)，目前平均約為每周1.6 h(標(biāo)準(zhǔn)差6.3)。盡管男、女外科醫(yī)生都有40%玩視頻游戲，但既往男醫(yī)生比女醫(yī)生每周玩游戲時間更長(分別為8.3和4.0 h/周，t=2.74，df=98，P ＜0.01)，目前也是男醫(yī)師玩游戲時間更長(分別為1.9和0.5 h/周，t=2.21，df=170，P ＜0.05)。

第一個任務(wù)是在第1天熱身訓(xùn)練之后的眼鏡蛇繩任務(wù)。實驗組和對照組的統(tǒng)計分?jǐn)?shù)有顯著差異(t=2.28，df=301，P ＜0.05)，實驗組在 649 s內(nèi)完成10組實驗任務(wù)(標(biāo)準(zhǔn)差178)，對照組完成任務(wù)用時為712 s(標(biāo)準(zhǔn)差271)。從圖1中看出，在第一組實驗中完成任務(wù)的速度實驗組較對照組更快(平均15 s，t=2.17，df=296，P ＜0.05)，在整個10 組實驗中也有更好的表現(xiàn)。

注意:這些數(shù)字沒有進(jìn)行性別、事先計劃、經(jīng)驗和病例方面的對照。

縫合訓(xùn)練的完成時間和出現(xiàn)錯誤評分，分?jǐn)?shù)越低，技能越熟練。縫合訓(xùn)練是第2天熱身培訓(xùn)后的第一個任務(wù)。實驗組和對照組的縫合總分?jǐn)?shù)均有顯著差異(t=2.28，df=288，P＜0.05)。若分開分析完成任務(wù)的時間和錯誤數(shù)，2組在錯誤數(shù)量上有顯著差異(133和192個錯誤，t=3.40，df=300，P＜0.001，圖2)，但在完成訓(xùn)練時間上并無顯著差異(t=0.39，P=0.70，圖3)。

圖1 完成眼鏡蛇繩訓(xùn)練的時間

圖2 平均縫合錯誤

圖3 完成縫合任務(wù)的時間(VG，video game，視頻游戲)

扣籃訓(xùn)練的積分也是在幾小時的視頻游戲熱身之后由完成時間和所犯錯誤數(shù)計算的。實驗組和對照組在總分上并無顯著差異(t=1.69，df=295，P=0.14)。分開分析完成任務(wù)時間和錯誤數(shù)，在錯誤數(shù)量及完成時間上均無顯著差異(t=1.69，P=0.09)。

比較復(fù)雜的三角形訓(xùn)練的分?jǐn)?shù)也是在完成幾小時的視頻游戲熱身之后由完成時間和所犯錯誤數(shù)計算的。實驗組和對照組在總分上無顯著差異(t=0.04，df=301，P=0.97)。分開分析完成任務(wù)時間和錯誤，在錯誤數(shù)量及完成時間上均無顯著差異(t=0.84，P=0.40;t=-1.88，P=0.06)。

整個精英培訓(xùn)程序的總分由同組所有個人技術(shù)累積計算出。實驗組和對照組略有顯著差異，實驗組的得分較高，這可能是4組訓(xùn)練中2組訓(xùn)練顯著差異引起的(t=1.85，df=271，P=0.07)。

4 討論

本研究評估作為“熱身”方案一部分的選擇視頻游戲的應(yīng)用價值，該方案融入了經(jīng)過驗證的(或翻譯成“成熟的”)標(biāo)準(zhǔn)化的腹腔鏡技能，證明進(jìn)行視頻游戲熱身訓(xùn)練課程之后立即進(jìn)行操作的外科醫(yī)生比對照組醫(yī)生有更加優(yōu)秀的表現(xiàn)。這同時也引發(fā)了一個問題:這種觀察科學(xué)嗎?

1985 年，Shellock 和 Prentice［11］證明準(zhǔn)備性的特定的熱身運動能增強(qiáng)生理功能，因為這個方法為活動或任務(wù)提供了一場“彩排”。此外，重復(fù)運動可能使肌肉膜興奮，溫度升高，通過減少無意義的運動提高肌肉運動精確度。生理性能的增強(qiáng)以溫度升高和重復(fù)運動為生理基礎(chǔ)，這被稱為“熱身現(xiàn)象(warming-up phenomenon)”［11］。

Mano等［22］指出，熱身活動能降低肌肉內(nèi)血液黏度，帶走乳酸，增加肌肉纖維伸展性及彈性，從而增加肌肉的力量和收縮，有效增強(qiáng)生理功能。也有其他一些假設(shè)解釋熱身活動的生理益處［23］。2006年，Van Beekvelt等［24］推測假設(shè)“熱身運動”可能激活了運動相關(guān)的Na+-K+-ATP酶。這些研究結(jié)果都能解釋本研究中生理性能增強(qiáng)的現(xiàn)象。神經(jīng)肌肉功能的增強(qiáng)會直接影響到視頻內(nèi)鏡操作的精度及誤差的控制。經(jīng)驗證，Rosser精英腹腔鏡技能和縫合技能培訓(xùn)方案有效，并被很快引入先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)中。準(zhǔn)備的部分訓(xùn)練業(yè)已證實為“彩排”，對非常重要和困難的臨床任務(wù)(體內(nèi)縫合)的完成有著顯著作用。在引用的2篇研究中，大多數(shù)生理益處都是與溫度相關(guān)的神經(jīng)生理過程，這也是普遍支持的觀點:溫暖的肌肉比僵硬冰冷的肌肉組織具有更好的生理效應(yīng)［22，23］。本研究成果也能同樣解釋為熱身運動增強(qiáng)了神經(jīng)肌肉的生理效應(yīng)。Mano等［22］還提出了一個有意義的觀點——證明重復(fù)能明顯減少肌肉的“后放電”。后放電使肌肉收縮時間延長和強(qiáng)度增加，從而影響任何生理活動有效完成。Mano的調(diào)查研究中，在2～3次的重復(fù)熱身之后，肌電圖顯示肌肉細(xì)胞膜后放電顯著減弱甚至消失。這時患者會出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直收縮(肌肉強(qiáng)直)。抑制神經(jīng)肌肉后放電能有效減少不必要或不協(xié)調(diào)運動［22］。這種現(xiàn)象與視頻內(nèi)鏡下執(zhí)行有效精確的任務(wù)有著絕對的必要聯(lián)系。該研究有意義的是把三段視頻游戲加入每段熱身運動中，這與Mano的研究有關(guān)。

在Bartlett等［25］的研究中，對關(guān)節(jié)位置的鑒別進(jìn)行評估，觀察到熱身之后關(guān)節(jié)變得非常敏感，并且顯著增強(qiáng)。這些結(jié)果表明，關(guān)節(jié)位置的鑒別可能與通過某種相關(guān)神經(jīng)反饋機(jī)制作用于機(jī)械敏感性受體(mechanoreceptors)有關(guān)，使韌帶和肌肉在重復(fù)運動之后發(fā)生生理變化。研究表明，作為對輕度運動的反應(yīng)，機(jī)械敏感性受體敏感性增加使必要的反射性神經(jīng)肌肉保護(hù)機(jī)制以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺［25］增強(qiáng)。在視頻游戲熱身中外科醫(yī)生應(yīng)用與腹腔鏡手術(shù)時相近的手、前臂肌肉群和關(guān)節(jié)參與，表明熱身活動有助于完成腹腔鏡手術(shù)。此外，重要的是視頻內(nèi)鏡環(huán)境下執(zhí)行任務(wù)時，外科醫(yī)生并不能通過自己的手來確認(rèn)他們的空間位置。增強(qiáng)關(guān)節(jié)位置感是本研究發(fā)現(xiàn)的一個機(jī)制，該機(jī)制通過準(zhǔn)備性的熱身可能有助于減少誤差和加強(qiáng)操作精度。

另外一個需要考慮的問題是熱身運動的強(qiáng)度。1978年，Knowlton等［12］對未經(jīng)訓(xùn)練的男性受試者進(jìn)行4分鐘輕度熱身對氧的攝取和乳酸生成的影響的研究。與缺乏訓(xùn)練的同行相比，訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生可以從短期熱身運動中獲益，生理活動達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。該研究并不是一項特別的測試，我們的實驗組和對照組都有訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生。這可能解釋了為什么熱身能在較短時間內(nèi)產(chǎn)生顯著的影響。

1980 年，De Bruyn-Prevost［26］評估了在短暫的最大限度的運動期間，各種強(qiáng)度和持續(xù)時間熱身的效果，觀察心率、耗氧量以及乳酸水平。結(jié)果表明，進(jìn)行輕度(在標(biāo)準(zhǔn)運動量下)熱身運動(30%最大攝氧量)時生理功能增強(qiáng)，而在較大強(qiáng)度的熱身運動(70%最大攝氧量)則會使生理功能受損。他們的調(diào)查表明，有效的熱身并不會增加乳酸水平。1992年，Takahashi等［27］選取 8名經(jīng)過基本訓(xùn)練的大學(xué)生滑雪者，經(jīng)過不同的熱身時間和條件，從沒有熱身到在70%最大攝氧量下鍛煉30分鐘，然后進(jìn)行指定的5分鐘的基本的運動，結(jié)論是熱身最有效強(qiáng)度和時間分別為最大攝氧量50%強(qiáng)度和持續(xù)時間30分鐘(最大攝氧量常用于體育社區(qū))。正如我們的研究顯示，較短、較低強(qiáng)度的熱身運動更能提高相應(yīng)的生理功能。這使更合理正規(guī)的熱身運動的實施成為可能。研究還表明，任務(wù)前的熱身運動能短暫記憶神經(jīng)肌肉活動，提高生理功能，縮短休息時間［28］。因此，應(yīng)該在任務(wù)前的熱身運動后立即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)運動。這就解釋了本研究中超過了當(dāng)即的熱身期，在執(zhí)行任務(wù)時為何無熱身效果。提高腹腔鏡技術(shù)所需的最佳熱身時間和熱身強(qiáng)度將是一項激動人心的需要深入研究的領(lǐng)域。

5 結(jié)論

在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展中使用模擬器已經(jīng)成為對外科醫(yī)生初始階段和繼續(xù)培養(yǎng)階段操作培訓(xùn)的一個標(biāo)準(zhǔn)。它的好處已經(jīng)得到證實［29］。當(dāng)前，實物和虛擬模擬器都存在固有缺點，包括成本、現(xiàn)實性和參與者利用情況［30］。因此，補充一個平臺如視頻游戲，提供了一個有吸引力的、普遍的熱身活動資源，從而促進(jìn)一種持久的“終身學(xué)習(xí)”的教育狀態(tài)。本研究觀察在執(zhí)行微創(chuàng)外科任務(wù)前選擇性的視頻游戲熱身方案的影響。此外，還調(diào)查了熱身是否能提高生理性能以及減少錯誤。我們的調(diào)查表明，利用選擇視頻游戲，進(jìn)行短時(6～18分鐘)、低強(qiáng)度的熱身后立即進(jìn)行基礎(chǔ)視頻內(nèi)鏡部分任務(wù)及體內(nèi)縫合操作，可能有利于提高生理性能和減少技術(shù)錯誤。這也支持之前的研究，適當(dāng)選擇視頻游戲可以作為微創(chuàng)手術(shù)訓(xùn)練一個經(jīng)濟(jì)有效的方法。

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