林馳,葉永銘,田楠

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隔姜灸配合針刺治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎臨床研究

林馳1,2,葉永銘1,田楠1,2

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

觀察隔姜灸配合針刺治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。將35例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為聯(lián)合組12例、針刺組11例和對(duì)照組12例。聯(lián)合組采用隔姜灸配合針刺治療,針刺組采用單純針刺治療,對(duì)照組采用藥物治療。3組均接受為期4星期的治療,并于治療前后評(píng)估癥狀記分表、TNSS＋TNNSS量表、RQLQ量表以評(píng)價(jià)臨床療效和對(duì)生活質(zhì)量的影響。3組治療后癥狀記分和TNSS＋TNNSS量表評(píng)分均較同組治療前顯著降低(＜0.01,＜0.05),聯(lián)合組治療后癥狀記分和TNSS＋TNNSS量表評(píng)分均顯著低于針刺組和對(duì)照組(＜0.01,＜0.05)。聯(lián)合組和對(duì)照組治療后RQLQ量表評(píng)分均較同組治療前顯著下降(均＜0.01),聯(lián)合組治療后RQLQ量表評(píng)分均顯著低于針刺組和對(duì)照組(均＜0.01)。隔姜灸配合針刺是一種治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的有效方法。

針灸療法;隔姜灸;鼻炎,變應(yīng)性,常年性;針刺

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎,分為持續(xù)性和間歇性兩類。其中持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎病程往往超過4星期,遷延難愈,給患者的日常生活帶來很大的困擾,也大大增加了罹患鼻息肉、過敏性哮喘等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]。筆者采用隔姜灸配合針刺治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎12例,并與單純針刺治療11例和藥物治療12例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者均為2011年5月至2011年8月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科門診患者。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為聯(lián)合組12例、針刺組11例和對(duì)照組12例。聯(lián)合組中男4例,女8例;年齡最小34歲,最大55歲;病程最短2年,最長(zhǎng)17年。針刺組中男4例,女7例;年齡最小35歲,最大60歲;病程最短2年,最長(zhǎng)18年。對(duì)照組中男5例,女7例;年齡最小27歲,最大54歲;病程最短3年,最長(zhǎng)15年。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2009年武夷山會(huì)議后修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]確定。①臨床癥狀在噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀中,出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)),每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上者;②體征表現(xiàn)為常見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔水樣分泌物;③確診持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符;④癥狀≥4 d/星期,且病程≥連續(xù)4星期。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)出現(xiàn)1種以上吸入性過敏原陽(yáng)性反應(yīng),且至少1種陽(yáng)性反應(yīng)級(jí)別為(＋＋)或(＋＋)以上者;③年齡為18～60歲;④能夠正確地描述本人意愿,自愿填寫知情同意書,同意參加臨床受試者。

2 治療方法

2.1 聯(lián)合組

取大椎、列缺(雙)、尺澤(雙)、合谷(雙)、曲池(雙)。常規(guī)乙醇消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,大椎直刺0.8～1.0寸,列缺向上斜刺0.3～0.5寸,尺澤向上斜刺0.5～0.8寸,合谷直刺0.8～1.0寸,曲池直刺1.0～1.2寸。尺澤行逆經(jīng)刺瀉法,其余諸穴行平補(bǔ)平瀉。得氣后,將新鮮姜片中心打孔,從中心孔穿過已刺入大椎穴的針身,把姜片平鋪在穴位的表皮上,接著點(diǎn)燃艾段,置于針柄上,使點(diǎn)燃的一端朝向大椎穴,點(diǎn)燃端到皮膚表面的垂直距離為1.5～2 cm,留針20 min后起針。隔日治療1次,每星期治療3次,共治療4星期。

2.2 針刺組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同聯(lián)合組。

2.3 對(duì)照組

口服氯雷他定片(開瑞坦)10 mg,每日1次,共服用4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察3組治療前后鼻炎癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)表、鼻癥狀總分(total nasal symptom score,TNSS)＋伴隨癥狀總分(total non nasal symptom score,TNNSS)量表評(píng)分及變應(yīng)性鼻炎生活質(zhì)量量表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)評(píng)分。鼻炎癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)表采用2004年蘭州會(huì)議修訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]中癥狀記分表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。詳見表1。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

注:1)1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù);2)每日擤鼻次數(shù)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均由專人采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理,用雙側(cè)檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),組間差異比較采用方差齊性檢驗(yàn)和單因素方差分析();同組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,3組患者治療后癥狀記分及TNSS＋TNNSS量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。聯(lián)合組和對(duì)照組治療后RQLQ量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。聯(lián)合組治療后癥狀記分、TNSS＋TNNSS量表評(píng)分及RQLQ量表評(píng)分與針刺組和對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。此外,本研究將兩表得分進(jìn)行直線相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩者具有正相關(guān)性(=0.000),即癥狀記分越低,相應(yīng)的TNSS＋TNNSS量表評(píng)分也越低,兩者相互應(yīng)證,提示兩表得分均可較準(zhǔn)確地反映出該病病情的嚴(yán)重程度。

表2 3組患者治療前后癥狀記分、TNSS＋TNNSS量表評(píng)分及RQLQ量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與聯(lián)合組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,病性屬虛,乃肺、脾、腎三臟虛損,外遇風(fēng)寒侵襲,內(nèi)外合而為病。肺氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不能溫煦、顧護(hù)體表,腠理疏松,易感風(fēng)寒,引發(fā)鼻鼽。脾土虛弱,津液代謝失常,寒濕久凝鼻部,且土不生金,肺氣更虛,癥狀反復(fù)加重。腎氣不足,攝納無權(quán),氣浮于上,噴嚏連連;腎陽(yáng)虧虛,陰寒內(nèi)生,寒水上泛,清涕不止?？梢姺纹⒛I三臟的相互影響導(dǎo)致本病遷延難愈。因此本病治則乃通陽(yáng)解表散寒,補(bǔ)益臟腑虛損。

大椎穴是治療主穴,乃手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的交會(huì)穴,一穴統(tǒng)調(diào)多經(jīng)經(jīng)氣。其中手足陽(yáng)明經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)、督脈循行經(jīng)過鼻部,“經(jīng)脈所過,主治所及”,因此大椎穴是針灸臨床治療鼻鼽的常用要穴。此外,督脈總督一身之陽(yáng),大椎穴又被稱為“陽(yáng)中之陽(yáng)”,可見其振奮陽(yáng)氣、解表散寒、溫煦背腧的突出功效,從而針對(duì)鼻鼽起到通陽(yáng)解表開竅和補(bǔ)益臟腑虛損的作用。生姜性溫味辛,歸脾、胃、肺經(jīng)[4],艾灸可溫經(jīng)散寒,隔姜溫灸加強(qiáng)了解表散寒、辛溫通竅之力,使療效更加突出[5-6]。本研究在選穴時(shí)也重視手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)這一對(duì)表里經(jīng)與鼻鼽發(fā)病的密切關(guān)系。手陽(yáng)明經(jīng)“其支者……還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔”,“是主津所生病者,……鼽衄……”。因此,選取手陽(yáng)明原穴合谷、合穴曲池,調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣,解表散寒;選取手太陰絡(luò)穴列缺,與合谷原絡(luò)配穴,共治表里經(jīng);尺澤為肺經(jīng)水穴,逆經(jīng)斜刺,瀉肺經(jīng)子穴,可宣散肺經(jīng)伏熱。四穴配合大椎穴,共奏通陽(yáng)解表散寒之效[7-8]。因此該療法能對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎具有較顯著的療效。

根據(jù)ARIA指南[9],持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎癥狀輕重也受季節(jié)因素的影響,而35例患者均于2011年春夏季就診,秋冬季患者接受治療后療效如何,還需進(jìn)一步觀察。因此,本研究需擴(kuò)大樣本量,收集全年不同季節(jié)的就診患者,并且行遠(yuǎn)期隨訪,從而對(duì)隔姜灸配合針刺療法的臨床療效作出更全面的觀察和評(píng)估。

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[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

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[7] 喬建君,李景軒.耳穴治療過敏性鼻炎的研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2010,29(1):63-64.

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Clinical Study on Combining Ginger-partitioned Moxibustion and Acupuncture for Perennial Allergic Rhinitis

1,2,-1,1,2.

1.’,,100053,; 2.,100029,

To observe the clinical efficacy of combining ginger-partitioned moxibustion and acupuncture in treating perennial allergic rhinitis.Thirty-five patients with perennial allergic rhinitis were randomized into a combining group (=12), an acupuncture group (=11), and a control group (=12). The combining group was intervened by ginger-partitioned moxibustion plus acupuncture, the acupuncture group was by acupuncture alone, and the control group was by medication. The 3 groups were all treated for 4 weeks, and compared with each other in symptom score, Total Nasal Symptom Score (TNSS) and Total Non-nasal Symptom Score (TNNSS), Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ), clinical efficacy, and quality of live.After treatment, the inner-group comparison of symptom score and TNSS＋TNNSS scores showed significant differences in all three groups (＜0.01,＜0.05); the symptom score and TNSS＋TNNSS scores in the combining group were significantly lower than those in the acupuncture group and control group (both＜0.01). After treatment, the inner-group comparison of RQLQ scale score showed significant decrease in both combining group and control group (both＜0.01); RQLQ score in the combining group was markedly lower than that in the acupuncture group and control group (both＜0.01).Combining ginger-partitioned moxibustion and acupuncture is an effective approach in treating perennial allergic rhinitis.

Acupuncture-moxibustion; Ginger partitioned moxibustion; Rhinitis, allergic, perennial; Acupuncture

1005-0957(2013)05-0379-03

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.379

2012-12-17

林馳(1986 - ),女,2005級(jí)7年制學(xué)生

葉永銘(1970 - ),女,副主任醫(yī)師