石向東,吳耀持,趙捷,呂瑛

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針刺配合推拿治療痰阻心脈型冠心病療效觀察

石向東1,吳耀持2,趙捷1,呂瑛3

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200042;2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233;3.上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院,上海 200336)

觀察針刺配合推拿治療痰阻心脈型冠心病的臨床療效。將130例痰阻心脈型冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組65例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺配合推拿治療。治療6個(gè)月后比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征評(píng)分情況。治療組總有效率為87.3%,對(duì)照組為61.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合推拿是一種治療痰阻心脈型冠心病的有效方法。

針刺療法;推拿;冠心病;痰阻心脈

心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病,已成為人類首位的死亡原因[1],而患者大部分時(shí)間是在社區(qū)生活,需終身治療。筆者采用針刺配合推拿治療痰阻心脈型冠心病65例,并與常規(guī)藥物治療65例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例痰阻心脈型冠心病患者均為2010年12月至2012年6月華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科、針灸推拿科、治未病中心及社區(qū)服務(wù)站就診患者,采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組65例。治療后治療組脫失2例,對(duì)照組脫失3例,故實(shí)際統(tǒng)計(jì)例數(shù)為治療組63例,對(duì)照組62例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第10版)冠心病分型中穩(wěn)定勞累性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及隱匿型冠心病患者[2];②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型[3],證屬痰阻心脈型;③年齡在45～75歲,生命體征穩(wěn)定,對(duì)答正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本治療方法不適應(yīng),或合并心肌梗死和心力衰竭Ⅲ、Ⅳ級(jí)者;②嚴(yán)重不穩(wěn)定性心臟病患者;③有明顯認(rèn)知功能障礙者,癡呆和各種失語(yǔ)癥;④妊娠或哺乳期婦女,急性腦血管疾病,合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用心血管內(nèi)科規(guī)范基礎(chǔ)治療,包括包括阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨醇酯(消心痛)、倍他樂克、麝香保心丸等。共治療6個(gè)月。

2.2 治療組

2.2.1 針刺治療

主穴取心俞(雙)、郄門、陽(yáng)陵泉及患側(cè)三陰交,配穴取脾俞(雙)及患側(cè)豐隆?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位,采用0.30 mm×40 mm毫針,視患者體質(zhì)直刺0.5～1.0寸,心俞、脾俞用補(bǔ)法,郄門、陽(yáng)陵泉、三陰交、豐隆用瀉法,手足穴位采用左右交替取穴,每次取3～4穴,留針20 min[4]。

2.2.2 推拿治療

取膻中、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門,胸部任脈循行部位及背部督脈、太陽(yáng)經(jīng)循行部位?；颊呷「┡P位,以一指禪推法結(jié)合指按、揉法在心俞和厥陰俞操作,各3 min;小魚際擦背部,透熱為度?；颊哐雠P位,以一指禪推法結(jié)合指按、揉法在膻中和內(nèi)關(guān)操作,各3 min;橫擦前胸部,透熱為度[5]。

治療組患者治療10次為1個(gè)療程,第1、2個(gè)療程每星期治療2次,休息2星期后進(jìn)行第3個(gè)療程,每星期治療1次。共治療6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少30%～69%。

無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,癥狀積分減少＜30%。

加重:臨床癥狀、體征均有明顯加重,癥狀積分減少＜0。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS15.0軟件包。計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

治療組總有效率為87.3%,對(duì)照組為61.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇。其病位在心,與肝、腎和脾臟的盛衰有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑,外絡(luò)肢節(jié),冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位,均有較為敏感的壓痛點(diǎn),治療這些穴位,能起到疏通氣血、強(qiáng)心止痛的效果[6-7]。針刺取穴郄門、陽(yáng)陵泉、三陰交和心俞等為特定要穴與經(jīng)驗(yàn)穴,具有強(qiáng)心寧神、舒肝鎮(zhèn)痛、活血化瘀的功能。采用《內(nèi)經(jīng)》中“左取右,右取左”的法則,左右交叉取穴,取穴少而精,又方便選擇合適體位。推拿手法為以指代針,與針刺相結(jié)合,有異曲同工之用。膻中為八會(huì)穴之一,是宗氣聚集之處,氣之所止部位,具有通暢氣機(jī)的功能;背部督脈、太陽(yáng)經(jīng)循行部位能振奮一身之陽(yáng)氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合,對(duì)體表的各種良性刺激改善了局部組織代謝,調(diào)整了內(nèi)臟功能[8]。

[1] 王家良.臨床流行病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:78.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1234-1235.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:292-297.

[4] 許幗光,李新娣,樓風(fēng)仙,等.針刺治療160例冠心病臨床療效分析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1995,7(1):1-3.

[5] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:190.

[6] 黃文娟,徐丹,汪舜,等.冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):100-102.

[7] Wang JX, Zhou Q, Xu GG,. Effect of acupuncture at acupoints Neiguan(PC 6)and Ximen(PC 4) on the left cardiac function in the patients with coronary heart disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):40-41.

[8] 老錦雄,潘清潔.溫針灸對(duì)冠心病血瘀證患者血脂及血液流變學(xué)的干預(yù)研究[J].上海針灸雜志,2011,30(10):656-658.

Therapeutic Observation on Combining Acupuncture and Tuina in Treating Coronary Disease Due to Phlegm Retained in Heart Vessels

-1,-2,1,3.

1.,200042,; 2.6’,,200233,; 3.,200336,

To observe the clinical efficacy of combining acupuncture and tuina in treating coronary disease due to phlegm retained in heart vessels.A hundred and thirty patients with coronary disease due to phlegm retained in heart vessels were randomized into a treatment group and a control group, 65 each. The control group was intervened by ordinary medication, and the treatment group was intervened by acupuncture and tuina therapy in addition to the ordinary medication. After 6-month treatment, the two groups were compared with each other in TCM symptom and sign score.The total effective rate was 87.3% in the treatment group versus 61.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, inner-group comparison of TCM symptom and sign score showed significant differences in both groups (＜0.01,＜0.05). After treatment, the difference between the treatment group and control group was statistically significant in comparing TCM symptom and sign score (＜0.05).Combination of acupuncture and tuina is effective in treating coronary disease due to phlegm retained in heart vessels.

Acupuncture therapy; Tuina; Coronary disease; Phlegm retained in heart vessels

1005-0957(2013)05-0361-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.361

2012-11-26

上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局課題(20104SZY12001)

石向東(1969 - ),男,主治醫(yī)師

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:wuyaochi@ online.sh.cn