趙捷

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針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥療效觀察

趙捷

(上海市長寧區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200042)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥的臨床療效。將64例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。治療組采用針刺配合中藥治療,對照組采用口服鹽酸氟西汀治療。觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良Barthel指數(shù)評定量表和中醫(yī)證候積分變化情況及臨床療效。治療組總有效率為87.5%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療中風(fēng)后抑郁癥的有效方法。

針刺療法;抑郁癥;中風(fēng)后遺癥;針?biāo)幉⒂?/p>

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是急性腦卒中后常見并發(fā)癥之一,是一種表現(xiàn)為包括多種精神癥狀及軀體癥狀的情感障礙性疾病。筆者采用針刺配合中藥治療PSD患者32例,并與口服氟西汀治療32例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例PSD患者均為我院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組32例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],全部病例均需經(jīng)CT或MRI檢查證實為腦梗死或腦出血。抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項評分≥8分。

中醫(yī)證候執(zhí)行《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。①主癥為偏癱,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜;②次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟失調(diào);③急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個以上主癥,或1個主癥2個次癥,并結(jié)合發(fā)病誘因、先兆癥狀等結(jié)果確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為40～70歲;②病程在1個月以上(處于中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期),但不超過1年;③意識清醒,查體合作;④無嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥及糖尿病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于20歲或大于65歲者;②經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)心病并發(fā)房顫等引起的腦血管病者;③既往有抑郁病史或有自殺傾向;④正在服用精神科藥物或?qū)σ钟舭Y有影響的藥物;⑤對氟西汀過敏者。

2 治療方法

所有患者均予控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療,并給予常規(guī)心理疏導(dǎo)及康復(fù)治療措施。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、四神聰、太沖、足三里、三陰交。百會平刺1寸,四神聰平刺0.5寸,行平補平瀉手法;太沖直刺0.5寸,采用針尖逆經(jīng)絡(luò)循行走向行重刺瀉法;足三里和三陰交采用輕刺、久留針和針尖順經(jīng)絡(luò)循行走向補法。針刺得氣后留針20 min。每日1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 中藥治療

采用柴胡疏肝散合六君子湯加減。藥物組成為黨參15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,柴胡9 g,赤芍9 g,白芍9 g,川芎9 g,香附9 g,枳實9 g,半夏9 g,陳皮9 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎,分2次服,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn))20 mg,每日1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別在兩組治療前后記錄中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損積分、HAMD量表評分、改良Barthel指數(shù)評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。療效指數(shù)=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

基本恢復(fù):療效指數(shù)≥81%,HAMD量表＜6分。

顯著進步:療效指數(shù)為56%～80%。

進步:療效指數(shù)為36%～55%。

稍進步:療效指數(shù)為11%～35%。

無變化:療效指數(shù)為0～10%。

惡化(包括死亡):療效指數(shù)＜0%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用檢驗,治療前后比較采用配對檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為87.5%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n=32)(n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后各量表評分比較

由表3可見,兩組治療前中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、HAMD量表評分及改良Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后各量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中風(fēng)后抑郁癥是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥,是一種表現(xiàn)為包括多種精神癥狀及軀體癥狀的情感障礙性疾病,其發(fā)生率為30%～68%[4]。抑郁狀態(tài)不僅影響患者對康復(fù)治療缺乏主動性、積極性,影響其日常生活自理能力,更是卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素[5]。因此,治療中風(fēng)后抑郁癥及改善患者日常生活能力極其重要。目前西醫(yī)對此主要采用抗抑郁藥鹽酸氟西汀膠囊,但其具有副反應(yīng)大、患者依從性低等缺點,限制其臨床應(yīng)用。本研究采用針刺配合中藥治療中風(fēng)后抑郁癥取得較好臨床療效,并且對患者日常生活能力提高具有明顯作用。

中風(fēng)之因,多以“內(nèi)虛邪中”立論?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯。”《金匱要略》:“絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛而入。”《靈樞·刺節(jié)真邪》:“宗氣不下,脈中之血,凝而留止。”抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,多發(fā)生在中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。《靈樞·百病始生》:“喜怒不節(jié)則傷藏。”本病病機為脾虛肝郁,治宜益氣健脾,疏肝解郁,活血通絡(luò)。針刺治療采用多刺病側(cè)穴或先針健側(cè),后針病側(cè),即“補健側(cè),瀉患側(cè)”的治法,適用于病程較久者[6-7]。根據(jù)上下肢經(jīng)脈循行路線的不同,分取手足陽明經(jīng)穴位,具有調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血的作用。百會為百脈聚會之處,能清頭目、寧神腦;四神聰位于巔頂,是健腦益智穴,常用于治療各種神志病。諸穴相配共奏健脾和胃、疏肝解郁之功。在臨床實踐中,筆者采用柴胡疏肝散合六君子湯結(jié)合針灸治療本病,多管齊下,療效滿意。本研究采用黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣為君藥,使氣血相生。柴胡、香附、枳實、川芎、赤白芍為臣藥,使氣血調(diào)暢。佐以半夏、陳皮健脾除濕。諸藥合用,使氣血調(diào)暢,神得所養(yǎng),減輕患者抑郁癥狀。

本研究結(jié)果表明,針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥能夠取得較好療效,表現(xiàn)在治療后HAMD評分降低,改良Barthel指數(shù)評分提高以及中醫(yī)證候積分減少。并且,針?biāo)幉⒂貌粌H在改善抑郁癥狀方面有良好效果,同時也提高了患者日常生活能力。其作用機制可能與針刺、中藥治療能調(diào)整中風(fēng)后抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,增加神經(jīng)生長因子表達有關(guān),有效減少抑郁的發(fā)生[8-9]。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版,濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:151.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[4] 詹偉華,李青.血管性抑郁癥的臨床特征及治療[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,1999,26(3):162-164.

[5] 劉成.柴胡疏肝散加味治療中風(fēng)后抑郁癥30例[J].陜西中醫(yī),2010, 31(10):1315-1316.

[6] Mu JP, Liu L, Zhou LZ,. Clinical observation on Fu’s subcutaneous needling plus electroacupuncture for post-stroke spastic hemiplegia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):372-376.

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[8] 張桂波,楊玲,張倩.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):636-637.

[9] 張瑜,王亞軍,田永萍,等.針?biāo)幗Y(jié)合對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬腦區(qū)NGF的影響[J].中醫(yī)研究,2012,25(6):67-70.

Therapeutic Observation on Acupuncture Combined with Medication for Post-stroke Depression

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,200042,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture combined with medication in treating post-stroke depression.Sixty-four post-stoke depression patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 each. The treatment group was intervened by acupuncture plus Chinese medication, and the control group was by Fluoxetine hydrochloride. Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), Modified Barthel Index (MBI), symptom score of traditional Chinese medicine (TCM), and therapeutic efficacy were observed and compared before and after treatment in the two groups.The total effective rate was 87.5% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had significant changes in comparing TCM symptom score, neural function defect score, HAMD, and MBI scores after treatment (＜0.05). Compared to the control group, the treatment group had marked differences in TCM symptom score, neural function defect score, HAMD and MBI scores after treatment (＜0.05).Acupuncture combined with medication is an effective method in treating post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Depression; Post-stroke sequelae; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)05-0349-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.349

2012-11-14

趙捷(1971 - ),男,主治醫(yī)師