劉經(jīng)星,王魁,楊宗云

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溫控式燙發(fā)器加熱銀質(zhì)針在腰背肌筋膜炎治療中的應(yīng)用

劉經(jīng)星,王魁,楊宗云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

針灸療法;銀質(zhì)針;筋膜炎;針灸器械;溫針灸

腰背肌筋膜炎亦稱肌筋膜疼痛綜合征,常因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變,而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。本研究采用經(jīng)改良后加用微電腦溫控式調(diào)節(jié)器的燙發(fā)器代替艾球加熱銀質(zhì)針治療肌筋膜疼痛綜合征,發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意,加熱過程可控,患者腰背部疼痛改善明顯,且安全舒適、操作便捷。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

70例腰背肌筋膜炎患者均為2011年1月至6月我院康復(fù)科門診及住院患者,均有長期、持續(xù)在特殊姿勢下工作的慢性損傷,主訴腰背疼痛,勞累時明顯,休息后減輕。背肌牽拉試驗均為陽性,均經(jīng)采用一般藥物、熱敷、推拿、普通針刺治療而效果不理想。采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程及誘因比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組

采用微電腦溫控式燙發(fā)器加熱銀質(zhì)針治療。溫度控制設(shè)備用RJ-25數(shù)顯溫度調(diào)節(jié)器(精度1℃,量程140～200℃),25 W燙發(fā)加熱器,銀質(zhì)針(直徑1.0～1.1 mm,長12 cm)。將電源插頭連接RJ-25數(shù)顯溫度調(diào)節(jié)器,再用導(dǎo)線與燙發(fā)加熱器連接。取直徑3 mm的鋼絲,截成30～50 cm不等多段,外套內(nèi)徑4 mm的隔熱絕緣管,用工具鉗將鋼絲折彎成長5～10 cm不等的U型鋼絲固定夾數(shù)個備用。

患者取俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)患者癥狀確定病變區(qū)域的壓痛點群及針刺范圍,腰部進(jìn)針選擇棘突旁、骶棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點,臀部選擇臀肌起附著處,一般壓痛點之間的針距為1.0～2.0 cm。用記號筆標(biāo)記,常規(guī)消毒后,鋪加厚的棉布治療巾,在無菌操作下于每個進(jìn)針點用2%利多卡因局麻皮膚及皮下組織。銀質(zhì)針消毒后選擇長度適合的針型,以針距1.5 cm沿上述標(biāo)定部位針刺,經(jīng)皮膚及皮下組織,直達(dá)肌肉內(nèi)或筋膜等在骨骼上的附著處(壓痛點),進(jìn)針方向為沿著肌腱略斜行穿入骨膜附著處,引起強烈的針感即可,應(yīng)避開重要的血管及神經(jīng)。視病變組織范圍而定,通常軟組織病變嚴(yán)重,其針感愈強,每一枚針刺入到位后,不必提插捻針。

銀質(zhì)針針刺完畢留置針時,用溫控式燙發(fā)器前端的電板加熱器將相鄰的銀質(zhì)針針柄夾入到前端發(fā)熱夾板內(nèi),發(fā)熱夾板尾端用自制的U型鋼絲固定夾固定,起支撐和固定發(fā)熱夾板與針柄良好接觸傳熱的作用,同時防止發(fā)熱夾板對銀質(zhì)針針體壓迫彎曲而引起患者治療部位的不適感。U型鋼絲固定夾的長短選擇要根據(jù)溫控式燙發(fā)器發(fā)熱夾板與治療部位的距離選擇,如銀質(zhì)針進(jìn)針數(shù)量多且部位大時可同時使用多組溫控式燙發(fā)器加熱。固定完畢將帶有微電腦溫控器的插頭與電源插板逐個連接接通電源,根據(jù)微電腦溫控調(diào)節(jié)器上指示燈,由140～200℃溫度區(qū)間設(shè)定,選擇適合患者能耐受的溫度設(shè)置。由微電腦溫控調(diào)節(jié)器恒溫控?zé)?結(jié)合發(fā)熱夾板與治療部位針體的間距,來控制燙發(fā)器加熱溫度,使得高溫由銀質(zhì)針針柄通過針體逐漸衰減傳熱到刺入患者體內(nèi)的銀質(zhì)針針尖。治療結(jié)束時,關(guān)閉燙發(fā)器電源,逐個取下固定夾松開發(fā)熱夾板,將針拔出局部壓迫5 min,消毒包扎24 h。對多病變部位可同時治療,部位范圍較大者可分次治療,需間隔7～10 d。

2.2 對照組

采用艾炷點燃加熱銀質(zhì)針治療。體位、進(jìn)針定點、消毒、局麻與治療組相同,針刺完畢后,在銀質(zhì)針針柄末端插入艾炷,艾炷上用注射器滴入適量乙醇助燃,點燃加熱過程中,如患者感燒灼感明顯時,用注射器抽取生理鹽水沿艾炷下方針柄滴入降溫。在艾炷點燃加熱前,還需在進(jìn)針部位的針體之間小心鋪墊棉紗條,防止滴落的艾絨灼傷皮膚。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療后2星期后采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評定,其中重度疼痛為7～10分,中度疼痛為4～6分,輕度疼痛為1～3分,無痛為0分。

臨床治愈:癥狀、體征完全消失,能恢復(fù)正常工作及學(xué)習(xí)。

顯效:癥狀、體征大部分消失,不影響工作及學(xué)習(xí)。

有效:腰背痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

無效:腰背痛癥狀無明顯減輕。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料比較采用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩者患者臨床療效比較

由表2可見,治療組愈顯率為85.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

由表3可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后VAS評分低于對照組(＜0.05)。

4 討論

腰背肌筋膜炎為針灸臨床常見病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損,而致凝滯、筋脈不利,并與腎氣不足等有關(guān),其癥多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致。銀質(zhì)針針刺對局部組織除了機械的松解作用外,還通過針尖的溫度對局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng),起到增強血流,消除炎癥,促進(jìn)組織修復(fù)的功效。

我們根據(jù)銀質(zhì)針針體粗、質(zhì)地軟、針柄長、傳熱快的特點,結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)和工藝材料,用溫度調(diào)節(jié)器與燙發(fā)加熱板結(jié)合,自制加熱器固定夾改良制作了這種溫控式銀質(zhì)針加熱器。溫控式加熱器導(dǎo)熱不導(dǎo)電,可溫控,溫控調(diào)節(jié)器使溫度在140～200℃范圍之間根據(jù)需要任意調(diào)節(jié),克服了燃燒艾球與銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療時針尖區(qū)域深部病灶因溫度衰減后不能有效傳熱的缺點。燙發(fā)加熱器外殼用耐熱材料制作,且可根據(jù)操作需要進(jìn)行拉伸延長,用U型鋼絲固定夾固定加熱器,固定夾外套隔熱絕緣管具有耐高溫不易變形的特點。加熱過程除調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器上的溫度設(shè)置外,還可用不同長短的固定夾調(diào)節(jié)燙發(fā)器發(fā)熱夾板與夾持針柄的距離來調(diào)節(jié)適宜耐受的溫度。臨床使用時根據(jù)患者病情的需要,由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整,彌補了艾灸加熱針灸時針體上端溫度過高而針尖端沒有溫度的不盡人意之處,很大程度上避免了患者皮膚的灼傷問題,以達(dá)到患者痛苦相對最小,而療效明顯的目的。每個溫度調(diào)節(jié)器都有短路斷電保護(hù)裝置,除電源插板上有電源切斷按鈕外,燙發(fā)器手柄上也附帶有控制開關(guān)。在操作過程中,可根據(jù)治療需要對單個溫控式銀質(zhì)針加熱器進(jìn)行溫度設(shè)置,更加便捷。雖有報道[1]顯示,銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀已試用于臨床,但發(fā)現(xiàn)仍然不能對具體每一根銀質(zhì)針獨立溫控,技術(shù)也不太成熟,且價格昂貴,在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用受到限制。經(jīng)反復(fù)實踐操作,用改良后的燙發(fā)器代替艾絨加熱,能耗低(單個燙發(fā)器功率為20 W)性能穩(wěn)定,臨床使用所需操作人員少,治療效率大大提高,并且器械設(shè)備成本低,操作過程中沒有艾灸燃燒的煙霧污染,對治療室和其他患者及操作醫(yī)生、患者本人沒有影響。改良的溫控燙發(fā)器加熱效率高,性能穩(wěn)定,臨床療效確切,取材容易,制作簡單,可反復(fù)使用。但我們在使用中也發(fā)現(xiàn)這種溫控式銀質(zhì)針加熱器沒有治療時間設(shè)置和溫度數(shù)字顯示裝置,以及溫度超過設(shè)置時的音響報警裝置,治療時加熱器電源導(dǎo)線的支撐架合理使用仍待改進(jìn)優(yōu)化,以確保臨床使用更安全便捷。

[1] 彭麗嵐,于文江.銀質(zhì)針配合舒筋通絡(luò)中藥序貫療法對頑固性關(guān)節(jié)疼痛及生存質(zhì)量的評價[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(10):879- 881.

2012-06-01

劉經(jīng)星(1978 - ),男,主治醫(yī)師

王魁(1972 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:1394476773@qq.com

1005-0957(2013)01-0076-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.076