劉經(jīng)星,王魁,楊宗云

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溫控式燙發(fā)器加熱銀質(zhì)針在腰背肌筋膜炎治療中的應(yīng)用

劉經(jīng)星,王魁,楊宗云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

針灸療法;銀質(zhì)針;筋膜炎;針灸器械;溫針灸

腰背肌筋膜炎亦稱肌筋膜疼痛綜合征,常因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變,而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。本研究采用經(jīng)改良后加用微電腦溫控式調(diào)節(jié)器的燙發(fā)器代替艾球加熱銀質(zhì)針治療肌筋膜疼痛綜合征,發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意,加熱過程可控,患者腰背部疼痛改善明顯,且安全舒適、操作便捷。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

70例腰背肌筋膜炎患者均為2011年1月至6月我院康復(fù)科門診及住院患者,均有長(zhǎng)期、持續(xù)在特殊姿勢(shì)下工作的慢性損傷,主訴腰背疼痛,勞累時(shí)明顯,休息后減輕。背肌牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性,均經(jīng)采用一般藥物、熱敷、推拿、普通針刺治療而效果不理想。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程及誘因比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組

采用微電腦溫控式燙發(fā)器加熱銀質(zhì)針治療。溫度控制設(shè)備用RJ-25數(shù)顯溫度調(diào)節(jié)器(精度1℃,量程140～200℃),25 W燙發(fā)加熱器,銀質(zhì)針(直徑1.0～1.1 mm,長(zhǎng)12 cm)。將電源插頭連接RJ-25數(shù)顯溫度調(diào)節(jié)器,再用導(dǎo)線與燙發(fā)加熱器連接。取直徑3 mm的鋼絲,截成30～50 cm不等多段,外套內(nèi)徑4 mm的隔熱絕緣管,用工具鉗將鋼絲折彎成長(zhǎng)5～10 cm不等的U型鋼絲固定夾數(shù)個(gè)備用。

患者取俯臥位或側(cè)臥位,根據(jù)患者癥狀確定病變區(qū)域的壓痛點(diǎn)群及針刺范圍,腰部進(jìn)針選擇棘突旁、骶棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn),臀部選擇臀肌起附著處,一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0～2.0 cm。用記號(hào)筆標(biāo)記,常規(guī)消毒后,鋪加厚的棉布治療巾,在無菌操作下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用2%利多卡因局麻皮膚及皮下組織。銀質(zhì)針消毒后選擇長(zhǎng)度適合的針型,以針距1.5 cm沿上述標(biāo)定部位針刺,經(jīng)皮膚及皮下組織,直達(dá)肌肉內(nèi)或筋膜等在骨骼上的附著處(壓痛點(diǎn)),進(jìn)針方向?yàn)檠刂‰炻孕毙写┤牍悄じ街?引起強(qiáng)烈的針感即可,應(yīng)避開重要的血管及神經(jīng)。視病變組織范圍而定,通常軟組織病變嚴(yán)重,其針感愈強(qiáng),每一枚針刺入到位后,不必提插捻針。

銀質(zhì)針針刺完畢留置針時(shí),用溫控式燙發(fā)器前端的電板加熱器將相鄰的銀質(zhì)針針柄夾入到前端發(fā)熱夾板內(nèi),發(fā)熱夾板尾端用自制的U型鋼絲固定夾固定,起支撐和固定發(fā)熱夾板與針柄良好接觸傳熱的作用,同時(shí)防止發(fā)熱夾板對(duì)銀質(zhì)針針體壓迫彎曲而引起患者治療部位的不適感。U型鋼絲固定夾的長(zhǎng)短選擇要根據(jù)溫控式燙發(fā)器發(fā)熱夾板與治療部位的距離選擇,如銀質(zhì)針進(jìn)針數(shù)量多且部位大時(shí)可同時(shí)使用多組溫控式燙發(fā)器加熱。固定完畢將帶有微電腦溫控器的插頭與電源插板逐個(gè)連接接通電源,根據(jù)微電腦溫控調(diào)節(jié)器上指示燈,由140～200℃溫度區(qū)間設(shè)定,選擇適合患者能耐受的溫度設(shè)置。由微電腦溫控調(diào)節(jié)器恒溫控?zé)?結(jié)合發(fā)熱夾板與治療部位針體的間距,來控制燙發(fā)器加熱溫度,使得高溫由銀質(zhì)針針柄通過針體逐漸衰減傳熱到刺入患者體內(nèi)的銀質(zhì)針針尖。治療結(jié)束時(shí),關(guān)閉燙發(fā)器電源,逐個(gè)取下固定夾松開發(fā)熱夾板,將針拔出局部壓迫5 min,消毒包扎24 h。對(duì)多病變部位可同時(shí)治療,部位范圍較大者可分次治療,需間隔7～10 d。

2.2 對(duì)照組

采用艾炷點(diǎn)燃加熱銀質(zhì)針治療。體位、進(jìn)針定點(diǎn)、消毒、局麻與治療組相同,針刺完畢后,在銀質(zhì)針針柄末端插入艾炷,艾炷上用注射器滴入適量乙醇助燃,點(diǎn)燃加熱過程中,如患者感燒灼感明顯時(shí),用注射器抽取生理鹽水沿艾炷下方針柄滴入降溫。在艾炷點(diǎn)燃加熱前,還需在進(jìn)針部位的針體之間小心鋪墊棉紗條,防止滴落的艾絨灼傷皮膚。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療后2星期后采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,其中重度疼痛為7～10分,中度疼痛為4～6分,輕度疼痛為1～3分,無痛為0分。

臨床治愈:癥狀、體征完全消失,能恢復(fù)正常工作及學(xué)習(xí)。

顯效:癥狀、體征大部分消失,不影響工作及學(xué)習(xí)。

有效:腰背痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

無效:腰背痛癥狀無明顯減輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩者患者臨床療效比較

由表2可見,治療組愈顯率為85.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表3可見,兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。

4 討論

腰背肌筋膜炎為針灸臨床常見病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損,而致凝滯、筋脈不利,并與腎氣不足等有關(guān),其癥多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致。銀質(zhì)針針刺對(duì)局部組織除了機(jī)械的松解作用外,還通過針尖的溫度對(duì)局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng),起到增強(qiáng)血流,消除炎癥,促進(jìn)組織修復(fù)的功效。

我們根據(jù)銀質(zhì)針針體粗、質(zhì)地軟、針柄長(zhǎng)、傳熱快的特點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)和工藝材料,用溫度調(diào)節(jié)器與燙發(fā)加熱板結(jié)合,自制加熱器固定夾改良制作了這種溫控式銀質(zhì)針加熱器。溫控式加熱器導(dǎo)熱不導(dǎo)電,可溫控,溫控調(diào)節(jié)器使溫度在140～200℃范圍之間根據(jù)需要任意調(diào)節(jié),克服了燃燒艾球與銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療時(shí)針尖區(qū)域深部病灶因溫度衰減后不能有效傳熱的缺點(diǎn)。燙發(fā)加熱器外殼用耐熱材料制作,且可根據(jù)操作需要進(jìn)行拉伸延長(zhǎng),用U型鋼絲固定夾固定加熱器,固定夾外套隔熱絕緣管具有耐高溫不易變形的特點(diǎn)。加熱過程除調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器上的溫度設(shè)置外,還可用不同長(zhǎng)短的固定夾調(diào)節(jié)燙發(fā)器發(fā)熱夾板與夾持針柄的距離來調(diào)節(jié)適宜耐受的溫度。臨床使用時(shí)根據(jù)患者病情的需要,由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整,彌補(bǔ)了艾灸加熱針灸時(shí)針體上端溫度過高而針尖端沒有溫度的不盡人意之處,很大程度上避免了患者皮膚的灼傷問題,以達(dá)到患者痛苦相對(duì)最小,而療效明顯的目的。每個(gè)溫度調(diào)節(jié)器都有短路斷電保護(hù)裝置,除電源插板上有電源切斷按鈕外,燙發(fā)器手柄上也附帶有控制開關(guān)。在操作過程中,可根據(jù)治療需要對(duì)單個(gè)溫控式銀質(zhì)針加熱器進(jìn)行溫度設(shè)置,更加便捷。雖有報(bào)道[1]顯示,銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀已試用于臨床,但發(fā)現(xiàn)仍然不能對(duì)具體每一根銀質(zhì)針獨(dú)立溫控,技術(shù)也不太成熟,且價(jià)格昂貴,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用受到限制。經(jīng)反復(fù)實(shí)踐操作,用改良后的燙發(fā)器代替艾絨加熱,能耗低(單個(gè)燙發(fā)器功率為20 W)性能穩(wěn)定,臨床使用所需操作人員少,治療效率大大提高,并且器械設(shè)備成本低,操作過程中沒有艾灸燃燒的煙霧污染,對(duì)治療室和其他患者及操作醫(yī)生、患者本人沒有影響。改良的溫控燙發(fā)器加熱效率高,性能穩(wěn)定,臨床療效確切,取材容易,制作簡(jiǎn)單,可反復(fù)使用。但我們?cè)谑褂弥幸舶l(fā)現(xiàn)這種溫控式銀質(zhì)針加熱器沒有治療時(shí)間設(shè)置和溫度數(shù)字顯示裝置,以及溫度超過設(shè)置時(shí)的音響報(bào)警裝置,治療時(shí)加熱器電源導(dǎo)線的支撐架合理使用仍待改進(jìn)優(yōu)化,以確保臨床使用更安全便捷。

[1] 彭麗嵐,于文江.銀質(zhì)針配合舒筋通絡(luò)中藥序貫療法對(duì)頑固性關(guān)節(jié)疼痛及生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(10):879- 881.

2012-06-01

劉經(jīng)星(1978 - ),男,主治醫(yī)師

王魁(1972 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:1394476773@qq.com

1005-0957(2013)01-0076-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.076