盧澤強(qiáng)

?

針灸配合拔罐治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

盧澤強(qiáng)

(安徽省阜陽市康復(fù)醫(yī)院,阜陽 236000)

觀察針灸配合拔罐治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將76例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組30例。治療組采用針灸配合拔罐治療,對(duì)照組采用藥物治療。比較兩組臨床療效。治療組治療3個(gè)療程后痊愈率和總有效率分別為54.3%和97.8%,對(duì)照組分別為40.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸配合拔罐是一種治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng);拔罐;刺血療法

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性疾病,多因遺傳性和(或)獲得性引起尿酸排泄下降和(或)嘌呤代謝障礙,導(dǎo)致血尿酸濃度過高而沉積于人體四肢關(guān)節(jié)引發(fā)以紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥[1]。近年來,隨著我國(guó)生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變,本病呈逐年上升趨勢(shì),給患者的健康、工作帶來明顯不良影響。筆者采用針灸配合拔罐治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

76例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為門診患者,均符合《內(nèi)科學(xué)》之診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組30例。治療組中男41例,女5例;年齡最小25歲,最大64歲,平均(46±1)歲;病程最短1星期,最長(zhǎng)23年,平均(6.0±0.5)年;病及第一跖趾關(guān)節(jié)24例,踝關(guān)節(jié)9例,膝關(guān)節(jié)6例,掌指關(guān)節(jié)5例,腕關(guān)節(jié)2例;濕熱蘊(yùn)結(jié)型(Ⅰ型)19例,瘀血阻絡(luò)型(Ⅱ型)13例,痰熱夾風(fēng)型(Ⅲ型)8例,氣血兩虛型(Ⅳ型)6例。對(duì)照組中男26例,女4例;年齡最小24歲,最大68歲,平均(45±1)歲;病程最短10 d,最長(zhǎng)25年,平均(6.5±0.5)年;病及第一跖趾關(guān)節(jié)15例,踝關(guān)節(jié)6例,膝關(guān)節(jié)4例,掌指關(guān)節(jié)3例,腕關(guān)節(jié)2例;濕熱蘊(yùn)結(jié)型(Ⅰ型)12例,瘀血阻絡(luò)型(Ⅱ型)8例,痰熱夾風(fēng)型(Ⅲ型)6例,氣血兩虛型(Ⅳ型)4例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位及中醫(yī)辨證分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用辨證取穴與病變部位相結(jié)合的方法取穴,跖趾關(guān)節(jié)取沖陽、太沖、大敦、阿是穴;踝關(guān)節(jié)取沖陽、申脈、照海、阿是穴;膝關(guān)節(jié)取鶴頂、膝眼、陽陵泉、阿是穴;掌指關(guān)節(jié)取外關(guān)、魚際、中渚、合谷、阿是穴;腕關(guān)節(jié)取外關(guān)、陽池、陽溪、腕骨、阿是穴。其中Ⅰ型患者上肢配用孔最、三間穴,下肢配用內(nèi)庭、行間、太溪穴;Ⅱ型患者上肢配用支溝、三陽絡(luò)穴,下肢配用血海、三陰交穴;Ⅲ型患者上肢配用曲池、列缺穴,下肢配用豐隆、八風(fēng)穴;Ⅳ型患者上肢配用內(nèi)關(guān)、太淵穴,下肢配用足三里、涌泉穴。根據(jù)針刺部位之不同采用0.35 mm×25～40 mm不銹鋼毫針針刺,其中Ⅰ型患者采用瀉法,Ⅱ型患者采用先瀉后補(bǔ)法,Ⅲ型患者采用平補(bǔ)平瀉法,Ⅳ型患者采用補(bǔ)法,所有患者均留針15～25 min,每3～5 min行針1次,取針時(shí)均于阿是穴(根據(jù)病變范圍、疼痛程度)采用25 mm毫針點(diǎn)刺3～5次,擠壓出血3～5滴。

2.1.2 拔罐治療

取針后,上肢取曲池、外關(guān)、阿是穴,下肢取豐隆、沖陽、阿是穴。選用適宜罐型,拔罐3～5 min。

2.1.3 艾灸治療

所有患者均于取罐后于阿是穴(根據(jù)病變范圍不同)施用回旋灸5～10 min,以皮膚紅暈、患者耐受為度。

治療組患者每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,每療程后休息1～2 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)患者病情及體質(zhì),癥狀較輕者服用苯溴馬隆25～100 mg,每日1次;癥狀較重者口服秋水仙堿,首次口服1 mg,隨后每2 h服用1 mg,直到癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),每日最大劑量不宜超過6～8 mg。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用1.5～2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

痊愈:癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能正常,血尿酸、白細(xì)胞、血沉等化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。

顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,血尿酸、白細(xì)胞、血沉等化驗(yàn)指標(biāo)基本正常。

有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能及主要生化指標(biāo)基本正常。

無效:治療后,關(guān)節(jié)功能及主要生化指標(biāo)均無明顯改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者急性期療效比較

由表1可見,治療組急性期總有效率為97.8%,對(duì)照組為93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組患者急性期療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組患者治療3個(gè)療程后療效比較

由表2可見,治療組治療3個(gè)療程后痊愈率和總有效率分別為54.3%和97.8%,對(duì)照組分別為40.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療3個(gè)療程后痊愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療3個(gè)療程后療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇,多因人體正氣虧虛、陰陽失調(diào)、濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)留滯經(jīng)絡(luò),復(fù)因飲食不節(jié)、勞累、外邪等而致氣血凝滯不通而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種終身性疾病,若無關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害者,經(jīng)一定的治療可維持正常的生活和工作,否則預(yù)后較差[2]。并且藥物治療雖能暫時(shí)緩解癥狀,但毒、副反應(yīng)大,容易復(fù)發(fā)[4]。在上述治療組療法中,針刺對(duì)I型患者具有清熱、利濕、鎮(zhèn)痛之效;對(duì)Ⅱ型患者具有活血化瘀、通痹止痛之效;對(duì)Ⅲ型患者具有清熱燥濕、化痰祛風(fēng)之效;對(duì)Ⅳ型患者具有益氣養(yǎng)血、疏經(jīng)通絡(luò)之效;其次阿是穴點(diǎn)刺放血配合拔罐對(duì)4型患者正如《內(nèi)經(jīng)》“血實(shí)者決之”、“宛陳則除之,去血脈也”所言,均有明顯清熱解毒、除瘀通滯之效,再者回旋灸對(duì)4型患者均有溫經(jīng)通脈、散寒化濕之效,同時(shí)可達(dá)以熱引熱、迫邪外出之目的。同時(shí)現(xiàn)代研究也證明針刺可興奮人體內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5-6]。此外,針刺還可使炎性灶的血管通透性降低,增加其屏障機(jī)能而抑制炎性物質(zhì)滲出而達(dá)到治療作用[7],而艾灸具有較好的抗感染、改善微循環(huán)及血粘稠度的功能,可加快炎性物質(zhì)的吸收,故諸法合用療效較好?？傊?在治療期間及治療后患者若能做到生活有節(jié)、飲食合理、充足飲水、適宜活動(dòng)及積極防治感染,則能提高本病療效而使療效穩(wěn)定、持久。

[1] 婁玉玲.中國(guó)痹病大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1993:102.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 862-868.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:179-183.

[4] 錢偉華.火針圍刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例[J].上海針灸雜志, 1999,18(4):25.

[5] 邱茂良.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:321-322.

[6] Yang ZJ, Bao GB, Deng HP,. Interaction of δ-opioid receptor with membrane transporters: possible mechanisms in pain suppression by acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[7] 張濤,杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床[M].第1版,北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:518-519.

Therapeutic Evaluation of Acupuncture-moxibustion plus Cupping for Gouty Arthritis

-.

,236000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion therapy plus cupping in treating gouty arthritis.Seventy-six patients with gouty arthritis were randomized into a treatment group (=46) and a control group (=30). The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus cupping, and the control was by medication. The two groups were compared with each other in therapeutic efficacy.The recovery rate and total effective rate after 3 treatment courses were respectively 54.3% and 97.8% in the treatment group, versus 40.0% and 80.0% in the control, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.05).Integrative use of acupuncture-moxibustion and cupping is an effective way to treat gouty arthritis.

Acupuncture-moxibustion; Arthritis, Gouty; Cupping therapy; Pricking blood therapy

1005-0957(2013)01-0032-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.032

2012-08-15

盧澤強(qiáng)(1968 - ),男,副主任醫(yī)師