賈馬志,忽浩杰,張先娥

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三針法治療急性腦梗死臨床研究

賈馬志,忽浩杰,張先娥

(山西三針腦血管病醫(yī)院,太原 030027)

觀察三針法治療急性腦梗死的臨床療效。將120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組采用三針法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。比較兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。三針法是一種治療急性腦梗死的有效方法。

針刺療法;三針法;腦梗死;針?biāo)幉⒂?/p>

急性腦梗死是各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生腦缺血性損害,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征[1]。全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人,約3/4的存活患者遺留癱瘓等殘疾,其發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高,給人類健康與生命帶來嚴(yán)重威脅。筆者采用三針法治療急性腦梗死患者60例,并與常規(guī)針刺治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例急性腦梗死患者均為2007年1月至2011年6月山西三針腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,所有患者均由MRI確診,無意識(shí)喪失,發(fā)病后至入院治療時(shí)已超過溶栓治療時(shí)間窗。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男38例,女22例;年齡最小36歲,最大65歲;病程最短16 h,最長(zhǎng)38 h。對(duì)照組中男41例,女19例;年齡最小36歲,最大62歲;病程最短18 h,最長(zhǎng)36 h。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲;②符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病;③無其他精神、神經(jīng)疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全、過敏史等;④簽署知情同意書。

2 治療方法

所有患者均無行開顱去骨瓣減壓術(shù)指征,均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,即確診患者立即嚼服阿司匹林300 mg,第2、3天口服阿司匹林300 mg,第4天以后服阿司匹林100 mg;奧扎格雷80 mg入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL靜脈滴注7～10 d;紅花黃色素150 mg入生理鹽水注射液200～250 mL靜脈滴注,神經(jīng)節(jié)苷酯60 mg入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL靜脈滴注,15 d為1個(gè)療程;急性腦梗死特別是大面積腦梗死給予亞低溫治療。第1個(gè)療程結(jié)束后間隔5 d進(jìn)行下1個(gè)療程治療,使用紅花黃色素150 mg入生理鹽水注射液200～250 mL靜脈滴注,神經(jīng)節(jié)苷酯60 mg入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL靜脈滴注,10 d為1個(gè)療程。伴發(fā)癥根據(jù)病情、診斷采用適宜的藥物治療(如控制血壓、血糖、腦水腫、鎮(zhèn)靜抗焦慮、抗癲癇等)。

2.1 治療組

取百會(huì)、四神聰、承漿、角孫、廉泉及患側(cè)曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、行間。常規(guī)消毒后,采用特制陰針、陽(yáng)針、導(dǎo)針(三針)進(jìn)行針刺。常用的三針法有,①醒神開竅三針法;②吞咽康復(fù)三針法;③語(yǔ)言康復(fù)三針法;④陽(yáng)明增力三針法;⑤張力緩調(diào)三針法。每日治療1次,每星期治療6次,30次為1個(gè)療程。此外,治療時(shí)可播放輕松歡快的音樂,先使患者身心放松,繼而施治。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.30 mm×60 mm毫針進(jìn)行針刺,采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。每日治療1次,每星期治療6次,30次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力的評(píng)定參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議,采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活活動(dòng)能力量表Barthel指數(shù)(BI)記分法。在患者入院第1天和第38天分別進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)檢驗(yàn)、成組檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

由表1可見,兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。提示治療組改善神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腦中風(fēng)又稱“腦卒中”,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代即有“偏枯”、“偏風(fēng)”等論述,長(zhǎng)期大量的針灸臨床實(shí)踐證實(shí)針灸治療腦卒中療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂,直沖犯腦的結(jié)果;病性多為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛;病機(jī)有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等,致清竅蒙蔽、經(jīng)絡(luò)失常[3]。傳統(tǒng)臨床選穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,運(yùn)用透刺、項(xiàng)叢刺，達(dá)到補(bǔ)氣活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰開竅等作用[4-6]。

三針由陽(yáng)針、陰針、導(dǎo)針組成,稱為三針,其針具與《靈樞·官針》記載的長(zhǎng)針、大針不同。陽(yáng)針是針身細(xì)、體短、質(zhì)輕、柄浮之針,取氣之輕清靈動(dòng)、膘疾滑利之性,主氣性上浮,先陽(yáng)針刺陽(yáng)經(jīng)穴,激活氣機(jī),利于行氣活血;陰針是針身粗、體長(zhǎng)、質(zhì)重、柄沉之針,取血之沉降,凝聚之性,主血性下沉,后陰針刺陰經(jīng)穴,疏暢血脈,利于生氣聚氣,從而推動(dòng)氣血;導(dǎo)針是在陽(yáng)針陰針之間選定的腧穴刺入,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣。根據(jù)病情不同而給予適當(dāng)補(bǔ)瀉,達(dá)到陰陽(yáng)互通互導(dǎo),醒神行氣通經(jīng)效果。三針法是依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖等理論,按照辨證的結(jié)果,運(yùn)用三針在辨證選穴和經(jīng)驗(yàn)選穴部位實(shí)施補(bǔ)瀉,借助三針自身的激發(fā)經(jīng)氣效應(yīng),輔以循、彈、刮、搖、飛、顫等手法強(qiáng)化的一種針灸治療術(shù)。腦中風(fēng)的發(fā)生是陰陽(yáng)失調(diào),竅閉神匿,三針法本于陰陽(yáng)。該研究在臨床施治時(shí)播放精心選擇的音樂,引導(dǎo)患者的生理和心理轉(zhuǎn)變?yōu)楹弦鉅顟B(tài)。采用特制三針針具按腦損傷后病理生理變化分階段施治,重在調(diào)神。第一階段治療選穴在頭面部,強(qiáng)調(diào)激活頭部經(jīng)氣,交通任督二脈,醒神開竅;第二階段治療選穴在四肢,任脈統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng),督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng),交通任督二脈后,再于四肢陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)上選穴施治,使四肢陰陽(yáng)經(jīng)氣貫通流注,在任督二脈的統(tǒng)領(lǐng)下受控于神明,即大腦,從而實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[7-12]。

[1] 吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 153-179.

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 57.

[3] 田德祿,蔡金.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006: 296-304.

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:220-223.

[5] 蔣文華,劉才棟.神經(jīng)解剖學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:330 -336.

[6] Zhou HF, Wang EL, Xu JP,. Influence of nape cluster acupuncture on peripheral plasma ET content in patients with acute cerebral infarction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(4):215-218.

[7] Bao CL, Huang XJ, Zhang LR,. Influence of scalp point to point acupuncture on serum sICAM1 in patients with acute cerebral infarction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(4):213-214.

[8] 李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:79-98.

[9] 忽浩杰,朱廣旗,葛成慧,等.不同時(shí)期電針對(duì)血管性癡呆大鼠海馬組織IL-1b、TNF-a含量及其學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):50-53.

[10] 汪健,羅蘭,董軍立,等.對(duì)腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(2):101-102.

[11] 謝財(cái)忠,徐格林,劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(10):908-912.

[12] 張瑞,陳增愛,沈加林,等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能重組的功能影像學(xué)分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(3):281-285.

Clinical Study on the Treatment of Acute Cerebral Infarction by Triple-needle Acupuncture

-,-,-.

,030027,

To observe the clinical efficacy of triple-needle acupuncture in treating acute cerebral infarction (ACI).A hundred and twenty patients with ACI were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by triple-needle acupuncture, and the control was by ordinary acupuncture therapy. Clinical Neurological Function Deficit Scale (NDS) and Activities of Daily Life (ADL) were adopted for comparing the two groups before and after treatment.After treatment, the two groups both had significant changes in comparing NDS and ADL scores (＜0.01). After treatment, the differences in NDS and ADL results between the two groups were statistically significant (＜0.01).Triple-needle acupuncture is an effective approach in treating ACI.

Acupuncture therapy; Triple-needle acupuncture; Cerebral infarction; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)01-0012-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.012

2012-06-14

賈馬志(1955 - ),男,主治醫(yī)師

忽浩杰(1970 - ),男,主治醫(yī)師,E-mail:hu2006mailgy@sohu. com