孫晶,方劍喬,陳勤,沈亞芳

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與三叉神經(jīng)痛相關(guān)病癥的古代針灸處方規(guī)律分析

孫晶1,方劍喬1,陳勤2,沈亞芳1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

通過分析古代針灸治療與三叉神經(jīng)痛相關(guān)病癥的腧穴選用特點(diǎn)和處方規(guī)律,探討針灸治療三叉神經(jīng)痛的腧穴處方規(guī)律。檢索從先秦至清末的178種古代文獻(xiàn)中涉及針灸治療臨床頭疾的相關(guān)數(shù)據(jù),建立處方數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用針灸數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件進(jìn)行相關(guān)分析。在178種文獻(xiàn)中,檢出131條古代針灸治療與三叉神經(jīng)痛相關(guān)病癥的處方數(shù)據(jù)。其中使用的腧穴大多出自手足陽經(jīng),足陽明胃經(jīng)最多,占18.99%,且選穴集中在頭面部,特定穴中交會(huì)穴使用最多,腧穴配伍中“風(fēng)池-率谷”使用頻次最高。古代針灸治療與三叉神經(jīng)痛相關(guān)病癥所選的腧穴和方法隨著對病因認(rèn)識(shí)的深入不斷完善。在臨床中應(yīng)正確認(rèn)識(shí)病因,靈活選取腧穴和治療方法組方。

三叉神經(jīng)痛;文獻(xiàn)研究;穴位研究;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);綜述

三叉神經(jīng)痛是臨床常見疾病,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,間歇期完全正常,好發(fā)于成年女性及老人[1]。臨床發(fā)現(xiàn),針灸對其治療具有良好效果[2-4]。本研究對古代針灸治療該病的相關(guān)數(shù)據(jù)加以挖掘研究,以“三叉神經(jīng)痛”為目標(biāo)疾病,以針灸處方為研究對象,總結(jié)規(guī)律,為臨床研究針灸處方提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

1.1.1 采集標(biāo)準(zhǔn)

由于古代文獻(xiàn)中沒有“三叉神經(jīng)痛”的確切病名,因此在手檢時(shí)將三叉神經(jīng)痛的典型/主要癥狀作為檢索詞,從相關(guān)文獻(xiàn)記載的文書、類書、叢書、總集、別集、筆記等中找出符合以下標(biāo)準(zhǔn)的條目,①明確以“面痛、頷痛、半邊頭風(fēng)、偏風(fēng)下牙痛”病名記載的;②文獻(xiàn)中描述癥狀以半邊面部疼痛為特征,排除其他可疑疾病的;③采用各種針灸治療方法的。如針刺、灸法、耳針等,包括綜合性治療措施(針灸與中藥合用治療;針灸加其他治療)。符合以上①和③,或者②和③的條目即為文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 采集來源

本研究所用古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)主要以《中國針灸文獻(xiàn)提要》為基礎(chǔ),以《中國醫(yī)籍大辭典》、《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍卷》、《中華大典·針灸推拿分部》引用書目表、《中華醫(yī)典》書目為補(bǔ)充,收錄了從先秦至清末(1911年)醫(yī)家所著的針灸專著、綜合性醫(yī)籍、醫(yī)經(jīng)、方書及臨床各科文獻(xiàn)共178種[5-25]。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.2.1 規(guī)范名稱

①規(guī)范病名,即將文獻(xiàn)中的原始病名,如“面痛”、“頜痛”、“偏風(fēng)下牙痛”等統(tǒng)一規(guī)范為“三叉神經(jīng)痛”;②規(guī)范腧穴名,即根據(jù)《針灸腧穴學(xué)》教材,將針灸處方中原始腧穴名的別名規(guī)范成現(xiàn)代規(guī)范腧穴名,如“溫留”規(guī)范成“溫溜”、“呂細(xì)”規(guī)范成“太溪”等;原始文獻(xiàn)中涉及某些穴位省略詞的表述,根據(jù)上下文、注解或所附圖示等將其規(guī)范化,如“竅陰”規(guī)范成“頭竅陰”、“禾髎”規(guī)范成“耳和髎”等,如不能規(guī)范的則在備注欄中標(biāo)注。

1.2.2 校對數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)錄入分別由兩位本研究成員獨(dú)立完成,后采用交叉校對的方法,對錄入數(shù)據(jù)的具體內(nèi)容和文字進(jìn)行全方位校對。不同朝代的醫(yī)書中有同一內(nèi)容記載的保留朝代最早一項(xiàng),去掉重復(fù)數(shù)據(jù)。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

根據(jù)古代針灸文獻(xiàn)數(shù)據(jù)特點(diǎn)建立針灸處方Access數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

根據(jù)來源內(nèi)收集到的178種文獻(xiàn)中,找到與三叉神經(jīng)痛治療相關(guān)內(nèi)容有67種文獻(xiàn),共187條數(shù)據(jù)。再經(jīng)嚴(yán)格篩選后,排除未采用針灸治療的數(shù)據(jù)56條,最終檢出131條古代針灸治療三叉神經(jīng)痛的處方數(shù)據(jù)。

2.1 腧穴選經(jīng)規(guī)律

表1 古代針灸處方選經(jīng)結(jié)果 (n)

由表1可見,古代醫(yī)家偏向選取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)上的穴位,這6條經(jīng)脈的穴位共占比例88.3%。其中,足陽明胃經(jīng)被選穴位最多,為34個(gè)。

2.2 腧穴頻次規(guī)律

研究結(jié)果顯示,十四經(jīng)中,攢竹穴被選頻次最高,其次是合谷和頭維,三穴均隸屬于足陽明胃經(jīng)。詳見圖1。

圖1 腧穴頻次結(jié)果(只列出頻次≥5次的腧穴)

2.3 腧穴分布規(guī)律

由圖2可見,頭面部在腧穴分布中的被選取種類和頻次最高,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的腧穴選取率。

2.4 特定穴運(yùn)用規(guī)律

將納入文獻(xiàn)中的特定穴位進(jìn)行分析,選取交會(huì)穴腧穴的種類和運(yùn)用頻次最多。詳見表2。

2.5 腧穴配伍規(guī)律

在對古籍文獻(xiàn)針灸配伍處方研究中發(fā)現(xiàn),風(fēng)池配率谷是關(guān)聯(lián)度最高的腧穴配伍組合,三穴配伍中關(guān)聯(lián)度最高者是在此基礎(chǔ)上再加頭維穴,即風(fēng)池-頭維-率谷。排名前20的腧穴配伍詳見表3。

圖2 腧穴分布結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示,古代針灸治療與三叉神經(jīng)痛相關(guān)病癥所選腧穴多以手足陽明經(jīng)為主,是取“陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)”之意。選取頻率較高的腧穴分布區(qū)和特定穴是頭面部和交會(huì)穴,其中頻率最高的3穴為“攢竹、頭維、合谷”。攢竹為頭面部疾患常用穴位,能疏通面部經(jīng)絡(luò);頭維既是頭面部穴位,又是交會(huì)穴,能同時(shí)疏解陽明少陽兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)不暢;合谷是手陽明經(jīng)原穴, “面口合谷收”,多與太沖、率谷等配伍。腧穴配伍中風(fēng)池配率谷、百會(huì)、頭維等能增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)的作用。

通過本次研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代針灸臨床治療三叉神經(jīng)痛的處方原則是對古代不同朝代醫(yī)家針灸治療本病規(guī)律的總結(jié),是隨著人們對該病病因認(rèn)識(shí)的不斷加深而逐漸發(fā)展完善的過程。

3.1 先秦晉代——人迎脈虛,針刺單穴

《脈經(jīng)》認(rèn)為“病苦顱際偏頭痛,耳頰痛”是在于“左手寸口人迎以前脈陽虛者”。并指出病位在于“手太陽經(jīng)”?！夺樉募滓医?jīng)》:“頜痛刺足陽明曲周動(dòng)脈見血立已,不已按經(jīng)刺人迎立已。”可見在此時(shí)期,醫(yī)家重視人迎-寸口診脈方法,選穴多以手太陰經(jīng)和足陽明經(jīng)為主。常用單穴人迎。人迎穴為足陽明、少陽之交會(huì)穴,在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,取該穴有利于通調(diào)氣機(jī),增進(jìn)面部血液循環(huán)治療頭痛。

3.2 唐宋元代——風(fēng)寒留髓,針灸并用

至唐宋元時(shí)期,因于對該病有新的認(rèn)識(shí),故除針刺外開始采用灸法治療該病。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》和《針灸資生經(jīng)》認(rèn)為“若頭痛連齒,時(shí)發(fā)時(shí)止,連年不已。當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令人頭痛,齒亦當(dāng)痛?！币虼孙L(fēng)寒留于骨髓是導(dǎo)致該病的原因之一,治療時(shí)應(yīng)以溫通為主。灸法能借其溫?zé)岽碳赝庋?、扶正祛邪。針灸并用能有效地促進(jìn)局部氣血流通,活血止痛。取穴多以頭面部局部穴位為主,如攢竹、頭維、上星等。

表2 古代針灸處方特定穴分類結(jié)果 (n)

表3 古代針灸處方腧穴配伍結(jié)果

3.3 明清時(shí)代——風(fēng)毒血凝,祛風(fēng)和血

明清時(shí)期醫(yī)家認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是“足陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒傳入,血凝滯而不行”,處方選穴在前人基礎(chǔ)上多加用祛風(fēng)散邪、定痙止痛的穴位。如風(fēng)池、合谷等。風(fēng)池乃“祛風(fēng)要穴”,又是足少陽與陽維脈交會(huì)穴,配率谷、頭維等穴,能疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)之氣,祛風(fēng)止痛?！八年P(guān)穴”合谷配太沖能調(diào)氣和血,緩急減痙。

4 結(jié)論

綜上所述,隨著對三叉神經(jīng)痛病因認(rèn)識(shí)的深入,古代針灸治療該病所選的腧穴和方法亦不斷完善,逐漸形成了現(xiàn)代針灸治療該病的處方原則。因此在臨床應(yīng)延續(xù)歷代診療規(guī)律,正確認(rèn)識(shí)發(fā)病原因,辨證取穴和對癥取穴相結(jié)合,靈活選取針刺、灸法等多種治療方法,才能取得良好效果。

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1005-0957(2013)01-0066-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.066

2012-07-11

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化課題“三叉神經(jīng)痛針灸臨床實(shí)踐指南”項(xiàng)目[ZYYS-2010(0044)-3];浙江省“重中之重”學(xué)科(針灸推拿學(xué))建設(shè)[浙教高科(2008)255 號]

孫晶(1987 - ),女,2011 級碩士生

方劍喬(1961 - ),男,教授,博士,E-mail:fangjianqiao@yahoo.com