牛明明,鄒偉,于學(xué)平,孫曉偉

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半刺法治療小兒面癱療效觀察

牛明明1,鄒偉2,于學(xué)平2,孫曉偉2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察半刺法治療小兒面癱的臨床療效。方法 將80例小兒面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用半刺法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。以House-Brackmann分級(jí)法對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)并比較兩組療效。治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。半刺法是一種治療小兒面癱的有效方法。

針刺療法;半刺法;面神經(jīng)炎

面癱是以一側(cè)面部麻痹,口眼向另一側(cè)歪斜為主癥的病癥,中醫(yī)學(xué)又稱“口眼斜”、“歪嘴風(fēng)”等,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“周圍性面神經(jīng)麻痹”,最常見于貝爾麻痹,是針灸治療的臨床常見病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為先天稟賦或勞作過(guò)度等導(dǎo)致機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入,邪中面部經(jīng)絡(luò),而至氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,進(jìn)而出現(xiàn)噼、活動(dòng)不利等癥。小兒面癱的癥狀與成年人一致,病因相似,但由于其“臟氣清靈,隨撥隨應(yīng)”的生理病理特點(diǎn),加之在針灸治療中難以配合等原因,常規(guī)的針刺方法并不適用。筆者采用半刺法治療小兒面癱40例,并與常規(guī)針刺治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2010年至2012年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男16例,女24例;年齡最小2歲,最大7歲,平均4歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)29 d,平均10.5 d。對(duì)照組中男13例,女27例;年齡最小1歲,最大6歲,平均2歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)為24 d,平均9.8 d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病發(fā)病突然,主癥為患側(cè)面部板滯、麻木、松弛,食物停留于患側(cè)齒頰間,患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛,舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過(guò)敏,或伴流淚、流涎[1]。體征為額紋變淺消失;眼睛閉合不良,眼裂變大;鼻唇溝變淺或消失;人中溝歪,露齒時(shí)口角歪向健側(cè);蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查,有額紋變淺消失,眼睛閉合不良,鼻唇溝變淺或消失,人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè),蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難等體征;②面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)為Ⅱ～Ⅵ級(jí);③排除其他病變,確定為周圍性面癱。

2 治療方法

2.1 治療組

取風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽(yáng)白、頰車、太陽(yáng)、地倉(cāng)、迎香、合谷、外關(guān)。風(fēng)熱加曲池;風(fēng)寒加大椎;眼瞼閉合不全加睛明;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝變淺加迎香;頦唇溝歪斜加承漿。請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部,用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.35 mm×40 mm毫針在上述穴位上進(jìn)行快速點(diǎn)刺,不行針、不留針,針刺風(fēng)池、翳風(fēng)兩穴時(shí),可小幅度提插捻轉(zhuǎn)以平補(bǔ)平瀉手法,但不留針。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組。請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部,用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.35 mm×25 mm毫針在上述穴位進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)面容和面肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行觀測(cè),根據(jù)面神經(jīng)麻痹程度,將面神經(jīng)功能區(qū)分為不同的等級(jí)或評(píng)分,采用目前應(yīng)用比較廣泛的House-Brackmann分級(jí)法[2],該評(píng)價(jià)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括靜態(tài)時(shí)面容的對(duì)稱性、動(dòng)態(tài)的自主活動(dòng)等。Ⅰ級(jí)為正常,Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙,Ⅲ級(jí)為中度功能障礙,Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙,Ⅴ級(jí)為重度功能障礙,Ⅵ級(jí)為完全麻痹。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失,面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,左右對(duì)稱,評(píng)級(jí)上升4級(jí)或恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上。

顯效:癥狀基本消失,外觀大致正常,評(píng)級(jí)上升3級(jí)或恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上。

好轉(zhuǎn):癥狀稍有好轉(zhuǎn),鼓腮、聳鼻稍差,笑時(shí)口角輕微歪斜評(píng)級(jí)上升1級(jí)或評(píng)級(jí)恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上。

無(wú)效:癥狀無(wú)改變,外觀不正常,評(píng)級(jí)無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);配對(duì)計(jì)量資料的非參數(shù)檢驗(yàn)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表1可見,治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

面癱作為針灸治療臨床常見疾病,其治療效果已被大量臨床實(shí)踐所證明[3-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)橥庑扒忠u頭竅衛(wèi)表,損經(jīng)傷絡(luò),經(jīng)絡(luò)阻滯不通,經(jīng)筋活動(dòng)不利而至顏面部肌肉活動(dòng)障礙,針刺具有疏通經(jīng)脈,調(diào)暢局部氣血,舒緩肌肉緊張,以及解表散邪之功效,是治療面癱的優(yōu)選治療手段,而針刺手法的應(yīng)用對(duì)于增強(qiáng)療效具有十分重要的作用[6-8]。

半刺法見于《靈樞·官針》:“凡刺有五,以應(yīng)五臟,一曰半刺,半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也?！笔侵笢\刺快出、不傷肌肉的刺法,這種刺法是淺刺于皮膚,刺得淺、出針快,好象拔去毫毛一樣[9-10]。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而入還是從皮毛而入,均先犯于肺,故對(duì)于面癱一類由于外邪入侵所引起的疾病可以半刺法的手法施針。《靈樞·終始》:“一方虛,淺刺之,以養(yǎng)其脈,疾按其痏,無(wú)使邪氣得入”,淺刺又有防病邪深入之意。當(dāng)小兒患病時(shí),由于其臟氣清靈,易于康復(fù)的病理特點(diǎn),遵照張景岳《景岳全書·小兒則》提出的“臟氣清靈,隨撥隨應(yīng)”的治療原則[11],半刺法的刺激強(qiáng)度最為適合也最易于操作[12]。通過(guò)對(duì)于以上病例的觀察及分析可知,運(yùn)用半刺法治療小兒面癱的總有效率為97.5%,具有較好的治療效果。

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Therapeutic Evaluation of Shallow Needling in Treating Facial Paralysis in Children

-1,2,2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of shallow needling in treating facial paralysis in children.Eighty kids with facial paralysis were randomized into a treatment group and a control group, forty in each group. The treatment group was intervened by shallow needling, and the control was by ordinary acupuncture. House-Brackmann scale was used to grade the facial nerve function and to compare the therapeutic efficacy between the two groups.The total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 85.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Shallow needling is an effective method in treating facial paralysis in kids.

Acupuncture therapy; Shallow needling; Facial nerve diseases

1005-0957(2013)01-0019-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.019

2012-09-09

牛明明(1987 - ),女,2010級(jí)碩士生