陳曉禹,王翀敏

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不同掃散時(shí)間浮針治療頸型頸椎病療效觀察

陳曉禹1,王翀敏2

(1.浙江省青田縣人民醫(yī)院,浙江 323900;2.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

觀察不同掃散時(shí)間浮針治療頸型頸椎病的療效。60例患者,分為短時(shí)間掃散組和長時(shí)間掃散組,觀察兩組治療前后頸椎病臨床癥狀體征評(píng)分及療效。研究結(jié)果提示短時(shí)間掃散組和長時(shí)間掃散組治療前后頸椎病臨床癥狀體征評(píng)分和疼痛均有顯著改善(＜0.05),治療后組間比較無明顯差異(＞0.05)。不同掃散時(shí)間治療頸椎病都取得滿意的療效,短時(shí)間掃散可以節(jié)省醫(yī)者的體力和治療時(shí)間,可以在臨床上采用。

針刺;浮針療法;頸椎病;行針

浮針療法是現(xiàn)在臨床上行之有效的治療頸椎病的方法之一,具有起效快、無痛、安全、無副反應(yīng)等特點(diǎn),在臨床上受到廣大患者的歡迎。浮針療法是用特制的浮針依據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行掃散的一種治療方法,并且要對(duì)病變處的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),以利于治療作用的傳導(dǎo)。但醫(yī)者對(duì)患者的掃散和關(guān)節(jié)的活動(dòng),都要消耗一定的體力,因此治療時(shí)間的長短對(duì)醫(yī)者來說是一個(gè)比較重要的指標(biāo)。筆者對(duì)不同掃散時(shí)間治療頸型頸椎病的治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2012年4月青田縣人民醫(yī)院針灸科和杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的頸型頸椎病患者60例,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中青田人民醫(yī)院32例,杭州市中醫(yī)院28例。據(jù)分層隨機(jī)設(shè)計(jì)及盲法原則,按首診序號(hào)分層隨機(jī)分入短時(shí)間掃散組30例,長時(shí)間掃散組30例。短時(shí)間掃散組中男11例,女19例;平均年齡43歲;平均病程46 d。長時(shí)間掃散組中男12例,女18例;平均年齡41歲;平均病程48 d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)趙定麟《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常,并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀。②X線攝片上顯示頸椎曲度改變,頸椎側(cè)位片上可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)(鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等,或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)雙影改變);MR成像顯示椎間盤變性或后突征。③主要除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、癔癥性及其他非頸椎間盤退變所致的頸肩部疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》確診為頸型頸椎病的患者。②能夠接受并堅(jiān)持浮針治療的患者。③觀察期內(nèi)未采取除浮針外其他治療方法的患者。④年齡在20～70歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將下列幾條列為排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者。②頸椎病合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病者。③頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者。④妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 短時(shí)間掃散組

根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的位置,選取2～3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行浮針治療,每個(gè)點(diǎn)浮針掃散1 min,頻率約為每分鐘100次,浮針軟管留5～8 h。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 長時(shí)間掃散組

處理方法同短時(shí)間掃散組,浮針掃散時(shí)間改為2 min。

2.3 頸椎病的5大觸發(fā)點(diǎn)

①同側(cè)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)下方,肱橈肌上。易誤診為網(wǎng)球肘,范圍中等,呈條索狀,快速觸診可引發(fā)局部顫搐。②同側(cè)腋下大圓肌、小圓肌重疊處上下。范圍較大,有緊澀感。③在同側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與棘突之間。所謂菱形肌損傷綜合征,或者肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣;所謂肩胛上神經(jīng)嵌壓綜合征,多為粗大條索,與正常條索比較更為硬緊。④在同側(cè)斜方肌上緣相當(dāng)于肩井穴。范圍大,呈圓盤狀,手下緊澀感。⑤在C3-5棘突旁凹陷中(放松狀態(tài)中)。多呈結(jié)節(jié)狀,手下緊澀感,范圍較小,觸診引發(fā)的局部顫搐明顯,按壓時(shí)產(chǎn)生遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床癥狀、體征評(píng)分:參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定頸型頸椎病主要癥狀、體征分級(jí)量化積分表。

VAS評(píng)分:疼痛計(jì)分在一個(gè)長10 cm的視覺量尺上對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià),0代表沒有任何頸項(xiàng)部不適,10代表最大程度的癥狀和不適感,所得到的自我評(píng)價(jià)得分,即VAS評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀、體征積分減少≥70%。

有效: 癥狀、體征積分減少≥30%,＜70%。

無效: 癥狀、體征積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用多樣本均數(shù)比較及兩兩比較,進(jìn)行相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

短時(shí)間掃散組總有效率為96.7%,長時(shí)間掃散組總有效率為96.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明兩組治療均能降低VAS評(píng)分,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

浮針療法是符仲華教授在針灸臨床實(shí)踐中首創(chuàng)的一種侵入性的新型物理療法,對(duì)疼痛能立即奏效,主要運(yùn)用一次性浮針為治療工具,以局部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)為基準(zhǔn),針體在淺筋膜層行進(jìn)(即皮下疏松結(jié)締組織層),然后予以左右掃散動(dòng)作,針刺較淺,在肌肉層之上,像浮在肌肉之上,故稱為浮針療法。浮針療法治療頸椎病的療效已經(jīng)在臨床得到公認(rèn)。符仲華[4]運(yùn)用浮針療法治療頸型頸椎病,證實(shí)浮針療法顯效率好于傳統(tǒng)針灸。謝朝暉等[5]運(yùn)用浮針聯(lián)合枝川療法治療頸型頸椎病60例,顯效52例,占86.7%;總有效率96.7%。顯效病例中,治療1次者16例,3次以內(nèi)有25例。王天俊等[6]運(yùn)用浮針遠(yuǎn)道進(jìn)針治療頸椎病30例,其中臨床治愈16例,顯效3例,有效5例,總有效率為96.6%。

掃散動(dòng)作可以說是治療效果的決定因素之一,一般規(guī)定掃散時(shí)間為2 min,頸型頸椎病一般要作3～5個(gè)點(diǎn),一個(gè)患者經(jīng)常需要連續(xù)掃散10 min,對(duì)醫(yī)者的體力是個(gè)考驗(yàn)。本次觀察,比較了掃散1 min和掃散2 min的療效,發(fā)現(xiàn)兩者治療效果相當(dāng)。所以可以考慮減少掃散時(shí)間,減少醫(yī)者的治療時(shí)間,可以節(jié)省醫(yī)者的體力,以便于浮針療法在臨床應(yīng)用。

[1] 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:121.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:138.

[3] 張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(3):151-154.

[4] 符仲華.浮針療法治療頸型頸椎病[C].第九屆全國軟組織疼痛學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)軟組織疼痛年會(huì)論文匯編, 2004:120-121.

[5] 謝朝暉,唐曉勇.浮針聯(lián)合枝川療法治療頸型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(1):90.

[6] 王天俊,符仲華.浮針遠(yuǎn)道進(jìn)針治療頸椎病[J].針灸臨床雜志, 2005,21(4):24-25.

Therapeutic Observation on Subcutaneous Needling of Different Sweeping-manipulation Times for Cervical Spondylosis of Neck Type

-1,-2.

1.’,323900,; 2.,310007,

To observe the therapeutic efficacy of subcutaneous needling of different sweeping-manipulation times in treating cervical spondylosis of neck type.In this study, 60 patients were enrolled and divided into a short sweeping-time group and a long weeping-time group. Clinical symptom and sign score before and after treatment and therapeutic efficacy were evaluated in the two groups.After treatment, both short and long sweeping-time groups had significant improvements in clinical symptom and sign score and in relieving pain of cervical spondylosis (＜0.05); the inter-group differences were statistically insignificant after treatment (＞0.05).Different sweeping-manipulation times can all achieve satisfactory efficacy in treating cervical spondylosis. Short sweeping time can save practitioner’s energy and treatment time, thus is applicable in clinic.

Acupuncture; Subcutaneous needling therapy; Cervical spondylosis; Needling manipulation

1005-0957(2013)04-0302-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.302

2012-12-20

陳曉禹(1978 - ),男,主治醫(yī)師