吳國(guó)良,饒曉丹,鐘衛(wèi)正,伍國(guó)華

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放血療法治療面肌痙攣臨床觀察

吳國(guó)良1,饒曉丹2,鐘衛(wèi)正3,伍國(guó)華4

(1.江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,江門 529100;2.深圳市中醫(yī)院,深圳 518033;3.江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院,江門 529100;4.臺(tái)山市中醫(yī)院,臺(tái)山 529200)

觀察放血療法治療面肌痙攣的臨床療效。將60例面肌痙攣患者按中醫(yī)辨證分型,采取相應(yīng)證型的放血處方進(jìn)行放血治療。3個(gè)療程后觀察療效并隨訪半年,觀察復(fù)發(fā)率,最后統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),得出放血療法治療面肌痙攣的痊愈率及總有效率。痊愈率為33.3%,總有效率為95.0%,復(fù)發(fā)率為7.0%。運(yùn)用放血療法治療面肌痙攣的復(fù)發(fā)率低,總有效率高。

刺血療法;面肌痙攣;針刺

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”范疇,是臨床上常見(jiàn)病、疑難病。筆者于2010起觀察放血療法治療面肌痙攣的治愈率、復(fù)發(fā)率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院及新會(huì)區(qū)中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、臺(tái)山市中醫(yī)院針灸推拿門診患者,其中男22例,女38例;年齡23～78歲,平均年齡60歲;發(fā)病時(shí)間最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均病程5.34個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]及《臨床診療指南·疼痛分冊(cè)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為面肌痙攣患者;②能配合治療及配合隨訪者;③不畏懼針刺放血者;④知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

通過(guò)中醫(yī)辨證分型,采取相應(yīng)證型的放血處方進(jìn)行放血治療,3次為1個(gè)療程,療程間休息1星期,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。并隨訪半年,觀察復(fù)發(fā)率。

2.1 辨證分型及處方

2.1.1 太陰型

面肌不自主地跳動(dòng),時(shí)間時(shí)甚,以夜半子時(shí)以后跳動(dòng)為甚,常常睡夢(mèng)中因面跳而醒,少氣懶言,面色青白,常伴腹瀉,消化不良,體質(zhì)比較弱。舌質(zhì)淡胖而大,有齒印,脈右關(guān)無(wú)力。

取患側(cè)太陽(yáng)、顴髎、尺澤穴,雙側(cè)脾俞、足三里。

2.1.2 少陰型

面肌不自主地抽搐跳動(dòng),幅度不大,頻頻抽動(dòng),以清晨跳動(dòng)為甚,常常醒來(lái)即自覺(jué)面肌跳動(dòng),常伴畏寒肢冷,面色萎暗,精神不振,困倦無(wú)神,性欲減低,甚則齒槁發(fā)落。舌質(zhì)淡而潤(rùn),脈右尺沉軟無(wú)力。

取患側(cè)太陽(yáng)、顴髎、尺澤穴,雙側(cè)腎俞、太溪。

譯者的主體性貫穿于翻譯活動(dòng)的全過(guò)程，這不僅體現(xiàn)在譯者對(duì)原著的理解、詮釋和文字翻譯方面，還體現(xiàn)在翻譯的目的、對(duì)文本的加工及翻譯策略的選取等方面。本文對(duì)譯者主體性的探討，僅限于譯者對(duì)翻譯方法的選擇及其翻譯風(fēng)格的體現(xiàn)。

2.1.3 厥陰型

面肌不自主地抽緊,幅度咋緊咋疏,緊時(shí)面肌痙攣團(tuán)縮,不能睜目,疏時(shí)寥寥幾下,易陽(yáng)亢,表現(xiàn)為性急易怒,自我控制力差,頭暈?zāi)垦?頭脹頭痛,熱汗出,失眠健忘,腰膝酸軟。脈偏弦,或細(xì)小無(wú)力。

取患側(cè)太陽(yáng)、顴髎、尺澤穴,雙側(cè)肝俞、太沖。

2.2 放血操作

皮膚消毒后以小號(hào)三棱針在所選穴位上快速點(diǎn)刺,待血流停止,每穴拔罐2～5 min后起罐,清理血跡。

3 治療效果

3.1 痙攣強(qiáng)度分級(jí)

痙攣強(qiáng)度按Cohen Albert標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)為無(wú)痙攣;1級(jí)為外部刺激引起輕度痙攣;2級(jí)為輕度痙攣,可見(jiàn)面部肌肉顫動(dòng);3級(jí)為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí)為重度痙攣,重度痙攣和功能障礙,影響工作和學(xué)習(xí)。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痙攣程度上升,大于或等于1級(jí)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈:癥狀消失,痙攣分級(jí)為0級(jí),6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,痙攣頻率、幅度明顯減小,痙攣分級(jí)下降大于1級(jí)以上。

無(wú)效:痙攣分級(jí)沒(méi)有下降或反而上升。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用單樣本檢驗(yàn)和匹配樣本的符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

60例患者中,臨床痊愈20例,好轉(zhuǎn)37例,無(wú)效3例,痊愈率為33.3%,總有效率為95.0%。半年后復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率7.0%。

表1 60例患者治療前后痙攣程度分級(jí)比較 (n)

針對(duì)治療前后的數(shù)據(jù),由于存在一一匹配的關(guān)系,先對(duì)其差值進(jìn)行單樣本的檢驗(yàn),樣本=60,取檢驗(yàn)值,=0,不服從正態(tài)分布,因此采取非參數(shù)檢驗(yàn)中的符號(hào)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果值為﹣6.786,＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即可以說(shuō)明實(shí)施治療前后,痙攣強(qiáng)度有顯著變化。

4 討論

面肌痙攣的成病原因在西醫(yī)角度有各種學(xué)說(shuō)[4],如面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫,橋腦小腦角的非血管占位性病變,遺傳等。面肌痙攣在中醫(yī)學(xué)角度看來(lái)屬風(fēng)邪致病,風(fēng)之為病,有內(nèi)外之別,內(nèi)風(fēng)可由肝腎虧虛,陰陽(yáng)不調(diào),而風(fēng)動(dòng)于上,也可由脾虛失運(yùn),痰瘀內(nèi)蘊(yùn),阻絡(luò)生風(fēng)所致,還可由肝血不足,致少陽(yáng)樞機(jī)不利,郁而生風(fēng);外風(fēng)則因經(jīng)絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲所致。筆者認(rèn)為面肌痙攣有多種表現(xiàn)類型,是由患者體質(zhì)因素決定的。具體可分3種,即太陰、少陰、厥陰。這3種體質(zhì)正是內(nèi)風(fēng)的致病原因,這樣我們就能更直觀地分型論治,不是籠統(tǒng)地祛風(fēng)扶正。本研究的辨證分型效仿《傷寒論》的六經(jīng)辨證,能較好地分辨患者的體質(zhì),起到對(duì)“本”治療。放血療法能瀉除瘀血,瘀血去,新血?jiǎng)t生,經(jīng)絡(luò)則通,氣血?jiǎng)t行,從而達(dá)到治療的目的。

對(duì)于以上3種體質(zhì),少陰型為肝腎陰陽(yáng)不足;太陰型為脾虛失運(yùn),痰瘀內(nèi)蘊(yùn);厥陰型為肝血不足,少陽(yáng)樞機(jī)不利。我們都配備了相應(yīng)的腧穴進(jìn)行放血刺激,既補(bǔ)益了虧損的內(nèi)臟功能,又疏通了不暢的經(jīng)絡(luò)。

在病變的局部,太陽(yáng)、顴髎穴放血可去外風(fēng),安神志,既祛除了面肌痙攣的一大致病因素“外風(fēng)”,還可安神定志,去除面肌痙攣的誘因“情緒緊張”。尺澤是治療頭面疾患的重要穴位,在《刺血醫(yī)鏡》里就總結(jié)了刺血尺澤穴的作用和治療范圍,特別點(diǎn)出了刺血尺澤穴對(duì)調(diào)節(jié)面神經(jīng)微循環(huán)的重要作用。

較之目前搜索到的針灸、埋線、掛針、巨刺等治療面肌痙攣的治療效果[5-9],本治療方法治愈率還是偏低,可能與病例較少,及設(shè)置的療程較短有關(guān),還有待我們進(jìn)一步去研究,但復(fù)發(fā)率低,治療間隔長(zhǎng)(每星期1次),是本療法的優(yōu)勢(shì)。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:91.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·疼痛分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:3l3-3l5.

[3] Cohen Albert. Estimation of eficacy to hemifacial spasm[J]. J Neuro- sury, 1963,54(2):441.

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Clinical Observation on Bloodletting for Facial Spasm

-1,-2,-3,-4.

1.’,529100,; 2.,518033,; 3.,529100,; 4.,529200,

To observe the clinical efficacy of bloodletting in treating facial spasm.Sixty patients with facial spasm were treated with bloodletting in accordance with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. After 3 treatment courses, therapeutic efficacy was observed and a half-year follow-up study was conducted afterwards to evaluate relapse rate. The recovery rate and total effective rate were statistically analyzed.The recovery rate was 33.3%, total effective rate was 95.0%, and relapse rate was 7.0%.Bloodletting can produce a high total effective rate and a low relapse rate in treating facial spasm.

Pricking blood therapy; Hemifacial spasm; Acupuncture

1005-0957(2013)04-0295-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.295

2012-12-20

吳國(guó)良(1978 - ),男,主治醫(yī)師