廖方容,傅春文

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調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究

廖方容,傅春文

(廣東省佛山市第五人民醫(yī)院,佛山 528211)

觀察調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。將120例患者隨機分為兩組,治療組采用調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用傳統(tǒng)針法配合康復(fù)訓(xùn)練,每星期針刺6次,休息1 d再繼續(xù)針刺,共治療3星期。觀察治療前后改良的Ashworth痙攣評定量表(MAS)、四肢簡化Fugl-Meyer評分表(FMA)、日常生活能力(ADL)評定中Barthel指數(shù)、腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NDS)評分及療效。治療組治療后MAS、FMA、Barthel指數(shù)、NDS評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05)。調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓比普通針法配合康復(fù)訓(xùn)練效果更好。

針刺;中風(fēng)后遺癥;康復(fù)訓(xùn)練;調(diào)和陰陽針法;偏癱

中風(fēng)后痙攣性癱瘓又稱上運動神經(jīng)元癱瘓,是由于高級中樞抑制性指令消失或減弱,導(dǎo)致脊髓反射亢進,而出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣?；颊甙c瘓后3星期內(nèi),約有90%患者會發(fā)生肢體痙攣,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]。因此,解決痙攣性癱瘓狀態(tài)是腦卒中康復(fù)的首要任務(wù)。近年來有關(guān)針刺治療腦血管病后痙攣狀態(tài)的報道很多,針刺的方法也多種多樣[2-5]。本研究采用調(diào)和陰陽針法治療腦卒中后下肢痙攣性癱瘓,并與傳統(tǒng)針法相對照,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為我院住院患者。按照統(tǒng)計軟件包SAS11.5Proc plan編制隨機數(shù)字程序,生成隨機數(shù)字表,進行隨機化分組,治療組60例,對照組60例。其中缺血性中風(fēng)94例,出血性26例,均經(jīng)CT或MRI確診。治療組中男46例,女14例;年齡最小35歲,最大75歲,平均(61±7)歲;病程最短15 d,最長176 d,平均(95.1±5.9)d。對照組中男44例,女16例;年齡最小35歲,最大74歲,平均(62±6)歲;病程最短14 d,最長173 d,平均(95.7±6.2)d。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制訂的《各類腦血管病診斷要點》,并經(jīng)臨床CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,張力性牽張反射增高,腱反射亢進,無肢體肌肉軟弱,引出或引不出病理反射。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程為發(fā)病后2星期至半年內(nèi)的卒中恢復(fù)期患者;③用修改的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級并且≤3級,且2星期內(nèi)未服任何對肌張力有影響的藥物者;④少于2次的卒中(包括2次);⑤年齡在35～75歲之間者;⑥知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②排除其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;③合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤中風(fēng)次數(shù)≥3次者;⑥有意識及智力障礙而不能配合康復(fù)治療的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①誤診;②符合排除標(biāo)準(zhǔn);③不配合治療者;④無任何檢測記錄者;⑤由于采用某種禁用的療法,以致無法評估療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴,上肢陰側(cè)取極泉、尺澤、曲澤、大陵、內(nèi)關(guān),下肢陰側(cè)取陰包、血海、陰陵泉、三陰交、照海;上肢陽側(cè)取臑會、手三里、外關(guān)、合谷、后溪,下肢陽側(cè)取殷門、風(fēng)市、陽陵泉、承山、解溪、申脈、丘墟。風(fēng)火上亢加太沖、太溪;風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)庭;氣虛血瘀加氣海、三陰交;陰虛風(fēng)動加太沖、太溪;口角歪斜加頰車、地倉;語言不利加啞門、廉泉、通里。常規(guī)消毒后,先刺陰側(cè)穴位,得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以180～200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2 min,行強刺激,以患者能耐受為度,不留針或留針5 min;再刺陽側(cè)穴位,行提插捻轉(zhuǎn)補法,弱刺激,每5～10 min行針1次,留針30 min。

2.2 對照組

按邱茂良主編《針灸學(xué)》(第5版)中風(fēng)病治療所列穴位,上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷,下肢取髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪,均取患側(cè)。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針刺入,得氣后留針。留針期間患側(cè)穴位接G6805-1型電針儀,選密波,頻率3～3.3 Hz,強度以患者能耐受為度。30 min后起針。配穴同治療組。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

主要依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》(第3版)制定?？祻?fù)的目標(biāo)是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形,預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害,增強正常感覺輸入,誘發(fā)主動運動。具體操作方法包括①床上良肢位擺放;②關(guān)節(jié)被動活動,防止關(guān)節(jié)攣縮和變形;③床上活動,翻身訓(xùn)練;④起坐訓(xùn)練;⑤橋式運動;⑥興奮性促進手法如利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、感覺刺激(拍打、擠壓)誘發(fā)主動運動等。

2.4 常規(guī)基礎(chǔ)藥物

控制血壓采用個體化治療,使血壓穩(wěn)定在135/85 mmHg以下或正常范圍內(nèi);控制血糖選用適當(dāng)降糖藥,將血糖控制在正常范圍內(nèi);調(diào)節(jié)血脂根據(jù)甘油三酯、膽固醇情況適當(dāng)選用降脂藥物;防止血小板聚集,缺血性中風(fēng)患者給以阿斯匹林0.1 g,每日1次;神經(jīng)營養(yǎng)藥用胞二磷膽堿0.2 g,每日3次;對癥治療、防治并發(fā)癥;輔以必要的營養(yǎng)支持。

2.5 療程

針刺每星期6次,休息1 d再繼續(xù)針刺,共治療3星期;常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療21 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①改良的Ashworth痙攣評定量表(modified Ashworth scale,MAS)[7-8];②四肢簡化Fugl-Meyer評分表(FMA)[7];③日常生活能力量表 (activity of daily living scale,ADL)中Barthel指數(shù)[9];④腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NDS)[7]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈:Ashworth評級恢復(fù)至0級。

顯效:Ashworth評級恢復(fù)2級以上(降低2級肌張力),但尚未達到0級。

好轉(zhuǎn):Ashworth評級恢復(fù)1級(降低1級肌張力)。

無效:Ashworth評級無變化(無改善)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.0軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。計量資料組間比較采用方差分析,自身前后比較用配對檢驗,如果不滿足方差分析或配對檢驗應(yīng)用條件用秩和檢驗。等級資料采用分析或秩和檢驗,計數(shù)資料多個率比較采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項評分比較

治療組治療前后MAS、FMA、Barthel指數(shù)、NDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05);對照組治療前后各評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后MAS、FMA、Barthel指數(shù)、NDS評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓比普通針法配合康復(fù)訓(xùn)練效果更好。詳見表1-4。

表1 兩組治療前后MAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后FMA運動功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后NDS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的運動功能障礙主要是由肌群間肌力和肌張力之間的不平衡造成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)患者上肢屬“陰急陽緩”,下肢屬“陽急陰緩”。四肢陰經(jīng)分布路徑多為屈肌,陽經(jīng)穴多為伸肌。極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、少海、合谷、風(fēng)市、足三里、豐隆位于痙攣肌,即上肢屈肌、下肢伸肌處;肩髃、照海、三陰交、委中、太溪位于拮抗肌,即上肢伸肌、下肢屈肌處。故我們采用陰、陽經(jīng)穴并用,扶弱抑強,疏經(jīng)通絡(luò),使陰平陽秘,陰陽調(diào)和,舒筋緩急,降低痙攣肌群過高的肌張力,增強弛緩肌群的對抗能力,從而緩解了痙攣,促進了中風(fēng)偏癱患者運動功能的康復(fù)。

針刺拮抗肌群產(chǎn)生針刺效果的原因,雖然目前還不清楚,但可能與I類神經(jīng)信息有關(guān)。I類神經(jīng)纖維傳入信息在興奮支配肌和協(xié)同肌脊髓運動神經(jīng)元同時,還能興奮脊髓內(nèi)的Ia抑制性中間神經(jīng)元,Ia抑制性中間神經(jīng)元能夠直接抑制拮抗肌運動神經(jīng)元的興奮性,減弱a-g環(huán)路的促通作用。這種脊髓內(nèi)的連接結(jié)構(gòu)被稱之為相反性神經(jīng)支配(也稱交互抑制)。因此可以推測,針刺拮抗肌群的穴位時,產(chǎn)生的Ia類神經(jīng)信息可以通過Ia抑制性中間神經(jīng)元,抑制非痙攣側(cè)的拮抗肌群(即痙攣側(cè)肌群)的脊髓a運動經(jīng)元的興奮性,使痙攣側(cè)肌群的a-g環(huán)路活動性降低,痙攣側(cè)肌群的肌緊張度下降,有利于緩解肌痙攣狀態(tài)[10]。

[1] 李佳,何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):47-49.

[2] Wang LP, Zhou W, Zhang SY. Clinical study on acupuncture effect for spastic paralysis following cerebrovascular disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):353-356.

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[5] 張艷,劉國成,王金宇,等.巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):631-633.

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[10] 陳穎.頭針聯(lián)合經(jīng)筋刺法治療卒中后痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1110-1112.

Clinical Study of Yin-yang Harmonizing Acupuncture plus Rehabilitation Training for the Treatment of Post-stroke Spastic Paralysis

-,-.

5’,528211,

To investigate the clinical efficacy of yin-yang harmonizing acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic paralysis.One hundred and twenty patients were randomly allocated to two groups. The treatment group received yin-yang harmonizing acupuncture plus rehabilitation training and the control group, conventional acupuncture plus rehabilitation training. Acupuncture was given six times a week, for a total of three weeks with a one day’s interval to the next week. The therapeutic effects were evaluated using the Modified Ashworth Scale (MAS), simplified Fugl-Meyer Assessment (FMA), Activities of Daily Living (ADL) and Neurological Deficit Score (NDS) scores before and after treatment.There were statistically significant post-treatment differences in the MAS, FMA, ADL and NDS scores between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05).Yin-yang harmonizing acupuncture plus rehabilitation training is more effective than conventional acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic paralysis.

Acupuncture; Stroke sequelae; Rehabilitation training; Yin-yang harmonizing acupuncture; Hemiplegia

1005-0957(2013)04-0250-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.250

2012-12-20

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項項目(2012122)

廖方容(1979 - ),女,主治醫(yī)師,碩士