潘良,周麗,胡慧

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不同針刺頻次對(duì)血管性輕度認(rèn)知障礙的影響

潘良,周麗,胡慧

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100029)

觀察不同針刺頻次治療血管性輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。將32例血管性輕度認(rèn)知障礙患者根據(jù)自身意愿分為治療組16例和對(duì)照組16例。兩組均采用針刺治療,治療組每星期治療3次,對(duì)照組每星期治療2次。治療10星期后比較兩組臨床療效及MoCA量表變化。兩組治療后MoCA得分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為64.3%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MoCA量表中注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言、延遲記憶和定向能力等因子評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺干預(yù)血管性輕度認(rèn)知障礙有確切的近期療效,每星期治療2次與每星期治療3次的針刺療效無(wú)顯著差異。

針刺療法;認(rèn)知障礙;電針;針刺頻次

血管性輕度認(rèn)知障礙(vascular mild cognitive impairment,VMCI),即血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)的早期階段,是一種由腦血管病變導(dǎo)致或與之伴隨的以獲得性、慢性進(jìn)展性的認(rèn)知功能輕度損害為特征的疾病狀態(tài),腦白質(zhì)疏松(LA)是其常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn),腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知障礙的相關(guān)性已經(jīng)得到學(xué)者們的證實(shí),有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)A所致的認(rèn)知障礙在不明顯或不嚴(yán)重階段是可以防治的,因此VMCI階段進(jìn)行干預(yù)是防止病情向血管性癡呆(VD)進(jìn)展的有效手段。既往針灸治療VCI的研究均取得了良好的效果[1-3],但大部分研究采用的治療頻度為每星期5～6次,療程選取在2個(gè)月左右,這種治療方案占據(jù)患者大量時(shí)間,導(dǎo)致門診施行的可行性較低,且治療方案在考慮療效的同時(shí),還須考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,以求較低的支出,換取最佳的療效。筆者采用兩種針刺頻次干預(yù)VMCI患者32例,以選取適宜的頻次方案,為臨床醫(yī)生和患者選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例VMCI患者均為2011年6月至2011年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科門診患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)患者意愿分為治療組和對(duì)照組,每組16例。試驗(yàn)過(guò)程中治療組有2例因?qū)﹂L(zhǎng)時(shí)程針刺和針刺治療的抵觸,作為剔除數(shù)據(jù)未列入統(tǒng)計(jì)結(jié)果,最終列入統(tǒng)計(jì)的患者為治療組14例和對(duì)照組16例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)(NINDS-CSN)血管源性認(rèn)知障礙統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有認(rèn)知障礙的主訴或家屬代訴,要有充分的舉例或證據(jù);②認(rèn)知功能檢測(cè)有一項(xiàng)或兩項(xiàng)組合的損害(MoCA、CDR);③患者或親密看護(hù)者報(bào)告,患者認(rèn)知功能較先前下降,且持續(xù)6個(gè)月以上;④日常生活能力(ADL)正常或輕微損害;⑤按照美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版(DSM-Ⅳ-R)標(biāo)準(zhǔn)除外癡呆;⑥MRI顯示T1WI為等信號(hào)或低信號(hào),T2WI和T2-FLAIR序列為高信號(hào),符合LA影像學(xué)診斷。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合輕度血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②頭顱MRI提示有LA存在,且分型為2型或3型;③年齡在50～80歲;④意識(shí)清楚,有足夠的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)分辨力,能接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試;⑤MMSE評(píng)分,文盲＞17分,小學(xué)＞20分,中學(xué)或以上＞24分;⑥蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評(píng)分＜26分,ADL評(píng)分＜26分,CDR評(píng)分0～0.5分;⑦閱讀、同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已確診的癡呆;②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦外傷、精神病、腦炎、多發(fā)性硬化、Binswanger病、低氧血癥、CO中毒、早老性膠質(zhì)萎縮及低血糖導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙等;③已確診的抑郁癥;④有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀與體征,或其他能嚴(yán)重影響神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)的軀體疾病;⑤年齡范圍以外;⑥有肝、腎、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;⑦近1個(gè)月內(nèi)服用任何可能影響認(rèn)知功能的用藥史;⑧不能依從研究程序的受試者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的受試者;②符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾接受治療的受試者;③依從性差的受試者;④發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、不良事件,不宜繼續(xù)接受研究的受試者;⑤自行退出的受試者。

2 治療方法

取百會(huì)、神庭、本神(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、懸鐘(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)。各穴參照《腧穴名稱與定位》(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、神庭進(jìn)針后接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H),強(qiáng)度為2 Am,頻率為2/10 Hz,留針30 min。治療組每星期治療3次,對(duì)照組每星期治療2次,治療10星期后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

① MoCA(北京版),包括視空間與執(zhí)行能力、命名、即刻記憶、注意和計(jì)算力、語(yǔ)言、抽象、延遲記憶和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的認(rèn)知評(píng)估,共計(jì)30分,受教育程度小于12年加1分,得分＜26分,即為MCI,分值越低,認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重;②治療后分別進(jìn)行療效和安全性評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[4],療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)為12%～19%。

無(wú)效:療效指數(shù)為0～11%。

惡化:療效指數(shù)＜0。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用治療前后自身對(duì)照和組間對(duì)照的方法,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料運(yùn)用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MoCA得分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前MoCA得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MoCA得分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MoCA得分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后MoCA得分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為64.3%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.3 兩組治療前后MoCA各因子評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療后MoCA量表中注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言、延遲記憶和定向能力因子評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MoCA各因子評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后MoCA各因子評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.5 安全監(jiān)測(cè)結(jié)果與評(píng)價(jià)

部分患者取針后出現(xiàn)出血現(xiàn)象,消毒干棉球按壓后予以處理;全部患者在研究過(guò)程中均未出現(xiàn)暈針、斷針、滯針、感染,以及生命體征異常變化和病情惡化等不良反應(yīng),提示本試驗(yàn)不存在不安全問(wèn)題及禁忌證。

4 討論

血管性輕度認(rèn)知障礙是一種慢性進(jìn)展性疾病,根據(jù)《靈樞·壽夭剛?cè)帷分小安【湃照?三刺而已;病一月者,十刺而已,多少遠(yuǎn)近,以此衰之”的記載,其治療時(shí)間宜長(zhǎng)。韓濟(jì)生院士的研究小組[5]認(rèn)為,每日1次的針灸治療容易產(chǎn)生機(jī)體的耐受,4日1次的針灸治療就能產(chǎn)生療效的積累,2日或3日1次的針灸治療既能有效減輕機(jī)體耐受反映,又能兼顧療效的累積;根據(jù)《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰靶蜗炔《慈肱K者,刺之半其日,臟先病而形乃應(yīng)者,刺之倍其日”的記載,本研究選取每星期治療3次和每星期治療2次的針刺治療頻度,以觀察療效差異,確定適宜的針刺頻次。

VMCI屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”范疇,病位主要在腦,主要病機(jī)為腎經(jīng)虧虛、痰瘀阻絡(luò),其中腎精虧虛是呆證的致病之本。在腎經(jīng)虧虛、痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)基礎(chǔ)上,針刺以補(bǔ)腎益精,調(diào)神通絡(luò)為法,重點(diǎn)選用局部及陽(yáng)明經(jīng)穴位,腦為髓海,髓減腦消,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,善忘呆笨,百會(huì)、神庭均為督脈穴,可醒腦調(diào)神,填精益髓;膽經(jīng)包繞頭部,本神為膽經(jīng)穴位,又為局部選穴,可通調(diào)頭部氣血,改善腦絡(luò)氣血供應(yīng);足三里補(bǔ)益后天脾胃,化生氣血以助生髓;豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,為祛痰要穴;懸鐘為髓會(huì),太溪為腎經(jīng)原穴,取之以益精填髓;三陰交可調(diào)補(bǔ)三陰,配足三里、懸鐘以增強(qiáng)補(bǔ)益之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[6-8],針刺顯著降低血管收縮能力,防止血小板聚集和血栓形成,改善腦組織低血流灌注狀態(tài),抑制炎癥反應(yīng)、細(xì)胞毒性、凝血反應(yīng)等多種凋亡途徑,減少神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡,促進(jìn)腦損傷的恢復(fù),又能促進(jìn)抑制凋亡基因的表達(dá),而抑制細(xì)胞凋亡,進(jìn)而改善認(rèn)知功能;針刺又可抑制乙酰膽堿酯酶活性(AchE),從而減緩乙酰膽堿(Ach)的分解,改善認(rèn)知功能。

本研究設(shè)定治療時(shí)間為10星期,治療組和對(duì)照組療效并無(wú)顯著性差異(＞0.05),因此每星期治療2次的針刺干預(yù)既能取得較好的臨床療效,也容易被患者接受,保持其依從性,并在一定程度上減輕了家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)患者的注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言、延遲記憶、定向能力均有改善作用,但對(duì)視空間和執(zhí)行能力損害無(wú)明顯改善作用。VCI是多認(rèn)知領(lǐng)域的損害,其特征性改變是空間和執(zhí)行功能受損,但是同樣也存在記憶力、語(yǔ)言能力等其他認(rèn)知功能障礙,而這些功能損害或多或少與執(zhí)行能力存在相關(guān)性,因此不能得出針刺對(duì)視空間和執(zhí)行能力損害無(wú)改善作用的肯定結(jié)論,尤其是不能否定延長(zhǎng)針刺干預(yù)時(shí)程或縮短針刺干預(yù)間隔時(shí)間的改善作用,因此增大或縮短針刺頻度、延長(zhǎng)針刺時(shí)程對(duì)療效的影響仍有待進(jìn)一步探討。由于本研究納入部分患者仍在工作崗位,嚴(yán)格要求患者按照隨機(jī)分組,在固定時(shí)間進(jìn)行針刺不太現(xiàn)實(shí),所以本研究采用了根據(jù)患者意愿分組,可能對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響,所以嚴(yán)格按照大樣本、多中心、隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

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Efficacy Observation on Acupuncture with Diverse Frequencies in Treating Mild Vascular Cognitive Impairment

,,.

,,100029,

Objective To observe the clinical efficacy on acupuncture of diverse frequencies in treating mild vascular cognitive impairment (MVCI).Thirty-two patients with MVCI were divided into a treatment group of 16 cases and a control group of 16 cases according to patients’ own wills. The two groups both received acupuncture treatment, 3 times a week in the treatment group and 2 times a week in the control group. Clinical efficacies and changes of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score were compared after 10-week treatment.The two groups both had marked changes in MoCA score after treatment (＜0.01). The total effective rate was 64.3% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). In comparing MoCA score after treatment, the difference between the treatment group and the control group was statistically insignificant (＞0.05). Both groups had marked changes in terms of attention and calculation, language, delayed memory, and visuospatial abilities in MoCA after treatment (＜0.01).Acupuncture intervention has accurate short-term therapeutic efficacy for MVCI, and the two treatment frequencies, twice a week and three times a week, don’t make significant difference in treatment effect.

Acupuncture therapy; Cognitive impairment; Electroacupuncture; Acupuncture frequency

1005-0957(2013)03-0175-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.175

2012-09-28

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金資助項(xiàng)目(SF-2009-16)

潘良(1986 - ),男,住院醫(yī)師

胡慧(1965 - ),女,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,E-mail:dfzhenjiu @126.com