程紅亮,胡培佳,李飛,周婷

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化瘀通絡(luò)灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察

程紅亮1,胡培佳2,李飛1,周婷1

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061;2.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038)

觀察化瘀通絡(luò)灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。將103例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。治療組采用化瘀通絡(luò)灸法治療,對(duì)照組采用口服西藥治療。應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)兩組治療前后眩暈及伴隨癥狀的改善情況并觀察兩組臨床療效。治療組總有效率為92.4%,對(duì)照組為74.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)NRS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)NRS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?；鐾ńj(luò)灸法是一種治療后循環(huán)缺血性眩暈的有效方法。

灸法;艾條灸;眩暈;椎底動(dòng)脈供血不足

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemia,PCI)是常見(jiàn)的缺血性腦血管病,由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起相應(yīng)區(qū)域的供血不足,引起丘腦、腦干、小腦等部位的血液灌注不足,腦部局部血液循環(huán)障礙,血流阻力增加,最終影響前庭功能而發(fā)生視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、平衡障礙為主要表現(xiàn)的眩暈綜合征,約占缺血性腦血管病的20%[1]。按缺血的程度和持續(xù)時(shí)間,可分為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死[2],其中后循環(huán)TIA是臨床常見(jiàn)的中老年急診之一,同時(shí)也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的惡性征兆[3]。筆者采用化瘀通絡(luò)灸法治療PCI患者53例,并與常規(guī)藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例PCI患者均為2007年6月至2010年10月安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或住院患者。按就診順序隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)相關(guān)部分?jǐn)M定。①年齡40～80歲;②以頭暈/眩暈為主訴,伴復(fù)視、視覺(jué)障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體無(wú)力等,體征主要為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、Horner綜合征等,具有一側(cè)顱神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉性表現(xiàn);③經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)提示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)異常,彩色多普勒超聲證實(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞和/或頭顱CT/MRI顯示腦干/小腦梗死;④排除良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、后循環(huán)出血、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有典型的眩暈癥狀,自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或目眩,或視景物有旋轉(zhuǎn)感或自覺(jué)頭暈,昏沉或暈脹不適;②可有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①既往有動(dòng)脈硬化、血脂失調(diào)癥、高血壓等病史;②年齡在40～70歲;③以發(fā)作性眩暈為主要癥狀,多因體位的變動(dòng)而誘發(fā)或加重,伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然昏倒;④可伴腦干一過(guò)性缺血癥狀,如黑朦、復(fù)視、肢體麻木、后枕部頭痛等;⑤經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及顱腦、頸部CT或MRI檢查證實(shí);⑥簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例;③有明顯兼夾證或合并證者;④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;⑥伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者,如各種失語(yǔ)、失認(rèn)等;⑦合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑧病情危重,難以對(duì)新藥的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;⑨排除良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、后循環(huán)出血、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)等疾病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者;②未按照預(yù)定方案規(guī)范治療的病例需予以剔出。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)過(guò)程中,證候在治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯變證者;②試驗(yàn)過(guò)程中,受試者依從性差,影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者;③發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;④盲法試驗(yàn)中非正常破盲的個(gè)別病例;⑤試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者;⑥因其他各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例;⑦資料不全,影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

兩組患者如有合并病者根據(jù)病情給予控制血糖、血壓、調(diào)整血脂及改善心肌供血等常規(guī)治療,治療期間兩組不用其他抗血小板聚集制劑及擴(kuò)血管藥、抗凝劑等,以免影響檢測(cè)結(jié)果,其余對(duì)癥、支持治療相同。

2.1 治療組

取百會(huì)、大椎、涌泉。百會(huì)采用實(shí)按灸治療?；颊呷∽?在百會(huì)穴上鋪設(shè)6～8層綿布,術(shù)者手持清艾條,將艾條的一端點(diǎn)燃,艾條燃著端垂直按壓在百會(huì)穴正上方的綿布上,稍加用力,停留2～5 s,使熱力透達(dá)深部,待患者感到按灸局部有灼熱感即提起艾條,如此反復(fù)操作,持續(xù)15～20 min后,移去艾條和鋪設(shè)的綿布。施術(shù)過(guò)程中力度適中,勿使灸條燃著端穿透綿布的底層,以免燙傷患者。大椎、涌泉采用灸架灸,先灸背部大椎,后灸涌泉,艾灸30 min,以局部皮膚潮紅為度。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

口服尼莫地平(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)),每日3次,每次30 mg,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

應(yīng)用數(shù)字評(píng)分(number rating scale,NRS)[4]法評(píng)價(jià)患者眩暈及伴隨癥狀嚴(yán)重程度。采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[5],以減分率評(píng)估療效。減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。

臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀消失,能參加正常活動(dòng)和工作。

顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作。

有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受影響。

無(wú)效:眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為92.4%,對(duì)照組為74.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)NRS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)NRS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)NRS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。《內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”是后人認(rèn)識(shí)本病之理論淵源。漢唐時(shí)期,宗奉《內(nèi)經(jīng)》肝腎虛損、上氣不足、肝陽(yáng)化風(fēng)、外邪入侵等觀點(diǎn),對(duì)眩暈癥病因病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)開(kāi)始逐步深化和具體。張仲景首倡“痰飲致眩”之論。巢元方《諸病源候論》則從風(fēng)邪立論的角度探討眩暈癥的發(fā)病機(jī)制,提出“氣血虧虛,風(fēng)邪入腦”的病源學(xué)說(shuō)。孫思邈在《千金方》中首次提出“風(fēng)熱痰致?！钡挠^點(diǎn)。金元時(shí)期,因虛致眩及“無(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家更有啟發(fā)。至明清時(shí)期,在繼承和發(fā)揚(yáng)前賢諸論的基礎(chǔ)上,“瘀血致?！敝f(shuō)受到廣泛的重視,同時(shí)也更重視“肝腎陰虛,以腎為本”的學(xué)術(shù)思想。

灸法是針灸學(xué)的重要組成部分,灸法治病有著悠久的歷史,廣泛用于治療各科疾病,有“灸治百病”之說(shuō)?！鹅`樞·官能》:“針?biāo)粸?灸之所宜?！卑瑢贉匦?其味芳香,善通十二經(jīng)脈,燃燒時(shí)熱力溫和,能穿透皮膚,直達(dá)深部經(jīng)久不消,起到溫通經(jīng)脈、驅(qū)散風(fēng)寒的作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)[7-8],灸法的作用是由艾灸燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子,與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”。經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)是灸法作用的內(nèi)因,艾灸時(shí)艾的燃燒和所隔藥物是灸法作用的外因,兩者缺一不可。在取得了針灸治療腦血管病豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究成果的基礎(chǔ)上,我們發(fā)現(xiàn)以頭部穴位組合為主的艾條實(shí)按灸配合艾條懸灸治療相關(guān)腦病有“化瘀通絡(luò)”功效?！盎鐾ńj(luò)灸法”主穴取百會(huì)、涌泉、大椎。百會(huì)為督脈經(jīng)穴,是膀胱經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,而膀胱經(jīng)通過(guò)此穴“入絡(luò)腦”,有“主惡風(fēng)邪氣泣出喜忘”作用(《千金方》);大椎穴為“諸陽(yáng)之會(huì)”,具有通調(diào)頭部氣血,促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)動(dòng)之功;井穴是腧穴的重要組成部分,經(jīng)穴中的特定穴,位于十二經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位,治療中選取腎經(jīng)的井穴“涌泉”為主,以激發(fā)經(jīng)氣、開(kāi)源醒腦?！鹅`樞·九針十二原》:“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡二十七氣,以上下,所出為井。”意指井穴為諸脈氣所出之處,可見(jiàn)其在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的重要性。從標(biāo)本根結(jié)理論而論,井穴又為十二經(jīng)之根部所在。因此臨床上,針刺井穴易于激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,治療遠(yuǎn)離腧穴部位的臟腑病,頭面五官病、神志病等。因此臨床借助艾火的“溫經(jīng)通絡(luò)”作用,實(shí)按灸百會(huì)及懸灸涌泉、大椎,更具“化瘀血,通腦絡(luò),填髓海,醒神智”之功,故稱(chēng)“化瘀通絡(luò)”灸。

本研究運(yùn)用化瘀通絡(luò)灸法治療PCI,與西藥治療組對(duì)照。參照最新臨床療效評(píng)價(jià)方法和NRS評(píng)分,觀察化瘀通絡(luò)灸法對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效,證實(shí)化瘀通絡(luò)灸法治療該病癥的有效性與可行性。對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防和降低腦梗死,特別是降低小腦和腦干梗死發(fā)生率具有積極的意義。

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Observations on the Efficacy of Blood Stasis-removing and Meridian-unblocking Moxibustion in Treating Posterior Circulation Ischemia Vertigo

-1,-2,1,1.

1.,230061,; 2.,230038,

To investigate the clinical efficacy of blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion in treating posterior circulation ischemia vertigo.One hundred and three patients with posterior circulation ischemia vertigo were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. The treatment group received blood stasis-removing and meridian-unblocking moxibustion and the control group took Western drugs. Vertigo and the accompanying symptoms were scored using the Numeric Rating Scale (NRS) before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 92.4% in the treatment group and 74.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NRS subscores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the NRS subscores between the treatment and control groups (＜0.05).Blood stasis-removing and meridian- unblocking moxibustion is an effective way to treat posterior circulation ischemia vertigo.

Moxibustion; Moxa stick moxibustion; Vertigo; Vertebrobasilar insufficiency

1005-0957(2013)03-0170-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.170

2012-09-23

程紅亮(1975 - ),男,主治醫(yī)師