楊玉平,安寶泉,譚奇紋

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火針辨證治療排卵功能障礙性不孕癥55例

楊玉平1,安寶泉2,譚奇紋3

(1.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041;2.壽光市光明醫(yī)院,壽光 261000;3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,濟南 250014)

不育,女性;火針療法;辨證分型

女性不孕已成為社會問題,阻礙受孕的因素中女性占60%,其中排卵障礙占25%?，F代女性多接受促排卵藥物治療,約20%發(fā)生卵巢過度刺激綜合征,而多胎妊娠發(fā)生率增高將直接導致圍生兒死亡率增加[1]。筆者采用火針辨證治療排卵功能障礙性不孕癥55例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

55例排卵功能障礙性不孕癥患者均為2010年11月至2011年12月濰坊市中醫(yī)院針灸科門診患者,將符合納入標準的患者進行辨證分型,其中腎虛胞寒18例,沖任血虛12例,氣滯血瘀15例,痰濕阻滯10例。4組證型患者年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組證型患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照衛(wèi)生部于1995年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中對排卵功能障礙性不孕癥的診斷標準。①基礎體溫連續(xù)記錄單相3個月以上;②陰道脫落細胞涂片檢查無周期性變化;③血、尿孕酮(P)水平低于黃體水平;④系列B超檢測無排卵征象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準[2]

①腎虛胞寒,即月經不調,量少色淡,腰酸腹冷,帶下清稀,性欲淡漠,舌淡苔薄白,脈沉細而弱;②沖任血虛,即月經延后,量少色淡或經閉,面黃體弱,疲倦乏力,頭昏心悸,舌淡少苔,脈沉細;③氣滯血瘀,即月經延后或先后不定期,量少色紫有血塊,經前乳房及胸脅脹痛,腰膝疼痛拒按,舌紫黯或有瘀斑,脈弦澀;④痰濕阻滯,即月經延后,量少色淡,白帶量多質稠,形體肥胖,面色?白,口膩納呆,大便不爽或稀溏,舌胖色淡、舌邊有齒痕、苔白膩,脈滑。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準;②年齡25～40歲;③選擇卵泡生長發(fā)育過程中卵泡生長緩慢、無優(yōu)勢卵泡形成或形成優(yōu)勢卵泡后生長發(fā)育中萎縮、停育、遲緩退化或變性,卵泡不破,比正常生長期明顯退緩,子宮內膜過薄,無排卵等排卵障礙者為治療對象[3]。

1.4 排除標準[3]

①年齡＞40歲;②長期服用或接受其他藥物治療以及采取綜合治療者;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;④伴男方有不育原因者;⑤腎上腺、甲狀腺等分泌腺功能異常者;⑥卵巢功能早衰,敏感綜合征等高促性腺激素者;⑦未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

取關元、三陰交、子宮、次髎穴。腎虛胞寒加腎俞;沖任血虛加氣海、血海;氣滯血瘀加膈俞;痰濕阻滯加豐隆、陰陵泉。采用0.80 mm×30 mm單頭鎢錳合金中粗火針。囑患者針刺前排空小便,選定針具、腧穴經常規(guī)消毒。同時向患者解釋火針針刺感應,消除患者恐懼心理。右手持針,左手拿乙醇燈,將火針針身中部1/3平放入乙醇燈火焰的外上1/3處,待針身紅亮右手向上提起針柄,同時向下放入針尖使針身前2/3成45°角傾斜在火焰中,待針尖、針身燒至白亮,由拇、食、中指,如握筆狀手持針柄,速進速出,進針深度為15～25 mm。囑患者注意局部針眼,防止感染。月經第5天開始治療,隔日治療1次,連續(xù)治療5次,3個月經周期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①基礎體溫的測定,按常規(guī)測量方法,若為雙相型體溫,則有排卵周期;②B超檢查,自月經第11天開始監(jiān)測卵泡,每日1次,觀察卵泡發(fā)育情況及排卵情況。

3.2 療效標準[4]

顯效:月經來潮2個周期以上,月經量、月經期正常2個周期以上或已受孕,B超顯示有成熟卵泡發(fā)育或基礎體溫曲線轉為雙相。

有效:月經來潮至少1個周期,或月經量、月經期較正常,但B超顯示卵泡發(fā)育欠佳,基礎體溫曲線為不典型雙相。

無效:治療前后臨床癥狀及B超、基礎體溫曲線均無變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

計量資料采用均數±標準差表示,各證型間一般資料比較采用方差分析,等級資料比較采用分析,所有數據采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理。

3.4 治療結果

由表2可見,腎虛胞寒組總有效率為88.9%,沖任血虛組為66.7%,氣滯血瘀組為86.7%,痰濕阻滯組為60.0%,腎虛胞寒組和氣滯血瘀組總有效率與沖任血虛組和痰濕阻滯組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 各證型療效比較 (n)

注:與沖任血虛比較1)＜0.05;與痰濕阻滯比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學稱不孕癥為“絕嗣”、“絕嗣不生”,屬中醫(yī)學“閉經”、“月經不調”、“無子”等范疇。中醫(yī)學認為腎虛胞寒、沖任血虛、氣滯血瘀、痰濕阻滯均可導致不孕?！夺樉募滓医洝?“女子絕子、衃在內不下,關元主之”,故取任脈關元穴能補腎經氣血,壯元陰元陽以調和沖任。三陰交屬脾經,通于任脈和肝、腎諸經,既能健脾化濕導滯,又能疏肝理氣行瘀,還能補益腎陰腎陽,調和沖任氣血。子宮穴,《針灸大成》載“女子子宮久冷、不受胎孕,三陰交、子宮。”次髎是足太陽膀胱經穴,因督脈貫脊屬腎,足少陰經屬腎絡膀胱,足太陽經循膂絡腎,與腎關系密切,腎主生殖與發(fā)育,次髎又位于骶部,臨近胞宮,能夠調經助孕,是主治婦科病及生殖的要穴。諸穴合用,補益先天之本,調理后天之氣,故能促成胎孕。

針灸治療排卵功能障礙性不孕癥能夠增強人體自身的調節(jié),使下丘腦-垂體-性腺軸調節(jié)機能更加完善,從而恢復正常排卵[3]?；疳樇樅途牡墓δ苡谝惑w,通過針刺腧穴、經脈,在人體內可以直接激發(fā)經氣,溫壯臟腑陽氣即溫通經絡[4]。此外,火針能對人體大腦皮層、植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及各個臟腑組織產生一定調整作用,并通過增強機體的細胞與體液免疫功能促進代謝與細胞修復[5]。根據治療結果可看出,火針治療排卵功能障礙性不孕癥對腎虛胞寒、氣滯血瘀證有較明顯療效,證明火針有顯著溫通作用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:381- 385.

[2] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:176.

[3] 郭閆萍.隔藥灸臍法治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2006,30(5):374.

[4] 李巖,周震,賀小靖,等.火針療法治療痹證的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志,2003,19(4):29-32.

2012-09-30

楊玉平(1978 - ),女,主治醫(yī)師

1005-0957(2013)03-0215-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.215