丁敏,馮驊,李健,林天云

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杜曉山治療面癱的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)

丁敏,馮驊,李健,林天云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院,無錫 214001)

針刺療法;面神經(jīng)麻痹;針刺手法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

杜曉山(1923 - ),江蘇無錫人,1938起拜無錫市著名針灸世家王蔭堂為師,專攻針術(shù),學(xué)習(xí)刻苦,深得老師真?zhèn)鳌?942年開業(yè)于故里,年方二十,1954年與幾位前輩一起創(chuàng)辦了第一聯(lián)合中醫(yī)院即現(xiàn)無錫市中醫(yī)院,為該院奠基人之一,長期擔(dān)任針灸科主任。曾任無錫市中醫(yī)醫(yī)院副院長,江蘇省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長,無錫市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長等職,為江蘇省名中醫(yī),第一批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)帶教老師,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。1964年赴日本講學(xué),1987年至1988年赴巴布亞新幾內(nèi)亞講學(xué),1993年赴美國參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議,善治各種常見病和疑難急重病癥,曾于1990年拍攝了一部以針刺手法為主題名為《弘揚(yáng)針術(shù)》的錄像片,為弘揚(yáng)針術(shù),傳道授業(yè),促進(jìn)針灸事業(yè)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

周圍性面神經(jīng)麻痹(以下簡稱“面癱”)是臨床常見病、多發(fā)病,主要癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,同側(cè)額紋消失,不能皺眉,眼裂增大,眼瞼不能閉合或閉合不全,口角歪斜,漱口漏水,食物滯留于齒頰等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱是由于面神經(jīng)管內(nèi)急性非化膿性炎癥,使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣,神經(jīng)組織缺血缺氧、水腫受壓等,最終導(dǎo)致表情肌失神經(jīng)支配。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)”、“口眼歪斜”等范疇,又稱 “吊線風(fēng)”、“口僻”、“喎斜”等,其治療方法很多,但針灸是目前較有效的療法之一。

杜曉山教授對進(jìn)針方法和補(bǔ)瀉手法研究頗深,從醫(yī)60余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)術(shù)精湛,對治療面癱具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。他根據(jù)面癱在臨床上不同時(shí)期的表現(xiàn),將其分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期,并針對不同時(shí)期的特點(diǎn),運(yùn)用不同的針灸治療方法進(jìn)行治療,每獲良效。本文僅將其治療面癱的學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 急性期無痛進(jìn)針,手法輕淺

急性期為發(fā)病1星期左右,杜老在臨床中觀察到,急性期內(nèi)患者逐漸出現(xiàn)癥狀,且有加重趨勢,常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹,這往往是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標(biāo)志。急性期行針刺治療面癱,屢遭非議。杜老認(rèn)為該期病理特點(diǎn)以面神經(jīng)炎癥、水腫為主,符合中醫(yī)學(xué)初病邪實(shí)論。杜老認(rèn)為該病的發(fā)病原因多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失調(diào),筋肌縱緩不收而發(fā)病。其重點(diǎn)在于“風(fēng)”和“虛”?！督饏T要略》:“歪僻不遂,邪在經(jīng)絡(luò)?！憋L(fēng)為陽邪,風(fēng)性主動(dòng),風(fēng)邪入侵,常可引起口眼喎斜。但只有當(dāng)人體抵抗力下降時(shí),也就是正氣虧虛時(shí),風(fēng)淫邪氣才會(huì)乘虛而入?！端貑枴ぴu熱病論》:“邪之所湊,其氣必虛?！痹谂R床工作中,大多數(shù)患者發(fā)病前都有勞累、壓力過大等誘發(fā)因素,也間接地證明了這點(diǎn)。杜老從長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),早治療、早針灸,能明顯提高治愈率,減少后遺癥。治療關(guān)鍵在于宣邪而毋傷正,針刺得當(dāng),則可使正氣來復(fù),疏導(dǎo)客邪,免閉門留寇。主張?jiān)诩毙云诖碳ひ溯p宜淺,主要目的在于祛風(fēng)通絡(luò)、促進(jìn)面神經(jīng)水腫的消退及炎癥的吸收。采用淺刺少針法,取患側(cè)局部腧穴,“淺納”、“疾出”以宣泄邪氣,護(hù)衛(wèi)正氣。取患側(cè)陽白、四白、迎香、下關(guān)、地倉、頰車、顴髎淺刺以引邪外出;再取雙側(cè)風(fēng)池,風(fēng)池為少陽經(jīng)穴,具有疏散風(fēng)邪的作用;遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷,合谷為四總穴之一,善治口面之疾,為手陽明大腸經(jīng)的原穴,能祛除陽明、太陽經(jīng)絡(luò)之邪氣。杜老一貫主張“無痛進(jìn)針,手法輕淺”。進(jìn)針時(shí)少痛或無痛是患者樂意接受針刺治療的重要方面,故醫(yī)者要達(dá)到手法嫻熟輕巧。醫(yī)者進(jìn)針時(shí)以左手拇指或食指切壓在穴位上,右手拇、食、中三指捏住針身下端,無名指頂住針身,針具靠在押手指甲緣,在進(jìn)針時(shí)切按稍重,右手運(yùn)用腕力、指力迅速按壓刺入,進(jìn)針2～3 mm,刺在皮下即可[1]。亦即古人云:“針入貴速?！倍爬险J(rèn)為,如果早期患處過分強(qiáng)刺激,包括機(jī)械性、電、磁等刺激,不利于局部炎癥滲出的吸收,反之加重水腫,更易導(dǎo)致局部血循環(huán)運(yùn)行障礙,局部組織缺血、缺氧,面神經(jīng)損傷、后期難以恢復(fù)。

2 恢復(fù)期辨證分型針刺,康復(fù)鍛煉,擇善而從

恢復(fù)期為發(fā)病后1星期至2個(gè)月,杜老認(rèn)為此時(shí)病在經(jīng)筋,縱緩不收,邪氣入里,正邪相搏。此為正邪相對平衡及轉(zhuǎn)換的過程,邪氣漸退,正氣鼓舞,是疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)折。針灸治療關(guān)鍵在于辨別是否兼夾有寒、熱或痰之邪。針刺治療應(yīng)以局部取穴與遠(yuǎn)道循經(jīng)辨證取穴相結(jié)合。治療時(shí)主穴取牽正、攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷。風(fēng)邪侵襲加翳風(fēng)、風(fēng)池;風(fēng)寒加外關(guān);風(fēng)熱加曲池;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加肝俞、行間;肝氣郁結(jié)加肝俞、太沖;風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、脾俞。局部穴位取患側(cè),地倉向頰車方向透刺0.8～1.2寸,合谷針刺雙側(cè)穴位,行平補(bǔ)平瀉法。面部穴位手法不宜過重,肢體遠(yuǎn)端腧穴行平補(bǔ)平瀉。

在治療期間,杜老特別強(qiáng)調(diào)對患者的健康教育與康復(fù)鍛煉。每囑患者注意保暖,清淡飲食。并根據(jù)患者面部各肌肉癱瘓情況,教患者做相應(yīng)面肌的功能訓(xùn)練,如皺眉、抬眉、閉眼、聳鼻、齜牙、撇嘴、咀嚼、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作,均以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,同時(shí)叮囑患者平時(shí)多嚼口香糖,多做眼球運(yùn)動(dòng),促進(jìn)顏面部肌肉的功能恢復(fù)。此外,還可給予面部按摩放松、熱敷等。杜老常說雖然面癱是臨床常見多發(fā)疾病,但其病情卻實(shí)屬復(fù)雜,其病程少則數(shù)日多則數(shù)月,對其治療難度要有足夠清醒的認(rèn)識(shí)。囑咐患者一定要注意自身調(diào)養(yǎng),要有足夠的休息。醫(yī)生在治療過程中一要始終顧護(hù)人體正氣;二要在病程中因人因時(shí)制宜。一般來說,只要措施得當(dāng), 絕大部分患者在2個(gè)月內(nèi)都會(huì)治愈。

3 后遺癥期熱補(bǔ)為主,手法較重,強(qiáng)調(diào)心理輔導(dǎo)

面癱發(fā)病2個(gè)月以上,失治、誤治,遷延日久,長時(shí)間不恢復(fù)或恢復(fù)不完全,為后遺癥期,稱為頑固性面癱。杜老認(rèn)為此期正虛邪戀,往往因病情纏綿,遷延不愈,最易耗傷陽氣,故此類患者多形體偏虛偏寒。杜老主張采用“杜氏熱補(bǔ)法”治療以扶正祛邪,激發(fā)經(jīng)氣[2]。他認(rèn)為“燒山火法,治頑麻冷痹”、“除寒有準(zhǔn)”對頑固性面癱有確切的療效[3]。效法名家,透刺為妙?！肚Ы鸱健?“地倉頰車主口緩不收不能言?！薄夺樉拇蟪伞氛J(rèn)為地倉“主偏風(fēng)喎”,頰車“主口眼喎”,“此穴針入一分,沿皮向下透地倉穴”?！栋侔Y賦》:“頰車、地倉,正口喎于片時(shí)。”清代陳夢雷《圖書集成醫(yī)部全錄·風(fēng)門》及《醫(yī)學(xué)綱目》等均有關(guān)于透刺治療口喎的記載。杜老效法名家,靈活運(yùn)用改良燒山火手法透刺,認(rèn)為此法取穴少,得氣快,療效好。取攢竹透魚腰、太陽透懸顱、地倉透頰車、顴髎透迎香,均為患側(cè)取穴,合谷、足三里為雙側(cè)取穴。臨床操作時(shí),在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上,將針插入1～2分,重插輕提多次,然后用拇指向前,食指向后,單向捻轉(zhuǎn)多次,緊握針柄,毋令氣散,使得氣感增強(qiáng)或有溫?zé)岣?一次不效可重復(fù)數(shù)次,在出針時(shí)以拇指向后退1～2次,并輕提插1～2次,防止滯針,然后退出皮下,速閉其孔[3]。

后遺癥期可見不同程度的癱瘓肌的攣縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),患者自覺面部僵板不適,易疲勞,流淚等。中醫(yī)學(xué)辨證多屬于經(jīng)筋失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。此時(shí)外邪大勢已祛,因氣血痹阻,遷延日久,耗傷正氣,漸成氣血兩虛。血不養(yǎng)筋,則面肌攣縮,血虛生風(fēng),則面肌痙攣。眼瞼恢復(fù)緩慢者,取魚腰、絲竹空;口角下垂,取口禾髎;面肌板滯用皮膚針叩擊,并重用艾灸療法,間隔運(yùn)用巨刺針法,左取右,右取左。遠(yuǎn)道刺可交替使用百會(huì)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、太溪等,補(bǔ)法為主,應(yīng)用溫和的補(bǔ)法以達(dá)到扶正祛邪、溫養(yǎng)激活經(jīng)氣的目的。可適當(dāng)少量加刺一些健側(cè)的穴位,或循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴,達(dá)到祛邪而不傷正的目的,從而避免了兼變證的出現(xiàn)。也可適當(dāng)選用溫灸法、隔姜灸、艾條灸等溫養(yǎng)之法,加強(qiáng)氣血流通及筋脈功能恢復(fù)。杜老常將局部選穴、鄰近選穴、遠(yuǎn)道選穴三者有機(jī)結(jié)合,面部取穴少而四肢選穴較多。同時(shí)認(rèn)為絡(luò)脈空虛為本,外邪侵襲為標(biāo),治當(dāng)標(biāo)本兼顧。在祛散外邪、疏通面部經(jīng)絡(luò)的同時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)益正氣,此點(diǎn)尤其體現(xiàn)在中后期的治療中。杜老多取雙側(cè)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)諸穴如足三里、三陰交、豐隆,施以補(bǔ)法,有助于驅(qū)邪外出,故能縮短療程,提高療效。

4 討論

通過對杜老針刺治療面癱經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),筆者認(rèn)識(shí)到,治療面癱取得療效的關(guān)鍵之處在于分時(shí)治療、強(qiáng)調(diào)辨證、重視手法。杜老臨證多年,經(jīng)驗(yàn)豐富,筆者從師良久,受益匪淺,著此拙文,愿與同道共享。

[1] 杜曉山.淺談針刺手法[J].江蘇中醫(yī),1997,18(6):3-4.

[2] 丁敏.杜曉山熱補(bǔ)針法臨床運(yùn)用舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37 (5):799-800.

[3] 杜曉山.針刺補(bǔ)瀉手法的實(shí)際應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī),1983,4(2):36- 38.

2012-09-07

無錫市科技發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)資助項(xiàng)目(CSE01N1101);江蘇省中醫(yī)藥局科技立項(xiàng)項(xiàng)目(LB11011);無錫市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(CSZ01030);第二批江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修專項(xiàng)課題資助項(xiàng)目(YX1223)

丁敏(1972 - ),女,副主任醫(yī)師

1005-0957(2013)03-0162-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.162