翁為珍 賴 克 黃業(yè)娟

廣西欽州市第一人民醫(yī)院 欽州 535000

由于老年患者體質(zhì)差，容易合并許多慢性疾病，術后切口感染率比較高，嚴重影響患者的健康與預后，加重了患者的經(jīng)濟負擔及精神壓力［1］。2010－04—2012－05，我院普外科共對668例老年患者實施手術，其中40例術后切口感染，現(xiàn)將感染因素進行分析總結，并制定合理的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男26例，女14例;年齡65～78歲，平均(70.3±1.2)歲。急性闌尾炎12例，胃穿孔10例，胰頭癌13例，腸梗阻4例，膽結石1例。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，表淺切口感染22例，深部切口感染16例，深隙感染2例。

1.2 方法 收集40例患者的一般情況、住院時間、手術類型、手術時間、切口部位等資料，分析總結引發(fā)術后切口感染的影響因素，制定合理的護理措施。

2 結果

影響老年手術患者術后切口感染的因素有:年齡、健康狀況、合并癥、住院時間、手術類型、手術時間、手術時機。見表1

表1 老年患者普外科術后切口感染的影響因素

3 討論

3.1 影響因素 (1)年齡:老年患者機體抵抗力低下，對細菌的入侵耐受力比較大，反應慢，是導致術后切口感染的重要因素［2］。(2)健康狀況:老年患者活動量少，機體代謝慢，因食欲低下、進食量少、營養(yǎng)不良等，導致體質(zhì)差，術后易切口感染。(3)合并癥:老年患者常合并許多慢性疾病，如糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，切口愈合慢［3］。(4)住院時間:術后住院時間過長，導致機體的活動量更加減少，加上患者的郁悶心情，導致機體反應更慢，易出現(xiàn)感染。同時住院時間越長，出現(xiàn)交叉感染的幾率越大。(5)手術類型:由于不同類型手術與機體內(nèi)感染灶接觸情況不同，手術深度不同，感染的幾率不同，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類切口的感染率明顯高于Ⅰ類切口。(6)手術時間:手術時間越長，切口暴露時間越長，對組織的損傷程度越大，尤其是胃腸道手術，胃腸道內(nèi)的細菌容易移位，出現(xiàn)術后切口感染。(7)手術時機:由于備皮不徹底，消毒不嚴格，患者術前出血多或感染嚴重等，急診手術切口的感染率明顯高于擇期手術。

3.2 護理對策 (1)心理護理:術前以和藹的態(tài)度向患者講解疾病情況，手術治療的必要性，手術目的，并出示成功病例，提高患者的治療信心，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢，提高對醫(yī)護的信任度與依賴感［4］。(2)加強營養(yǎng):術前針對患者的健康狀況進行評估，指導患者加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、高維生素、高纖維素食物，提高機體抵抗力。(3)治療合并癥:對有糖尿病患者嚴格控制血糖，術前嚴密觀察血糖值。對有慢性呼吸道病變患者，術前遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染，給予吸氧與霧化，保持呼吸道通暢及血氧濃度，指導患者有效排痰，做深呼吸運動，進行呼吸肌功能鍛煉。(4)圍術期護理:做好術前準備工作，指導患者術前禁食、禁水等，排空腸道，急診手術時，嚴格術前備皮，保證無菌操作，降低感染幾率。術后遵醫(yī)囑給予抗生素。測量體溫3～4次/d，嚴密觀察各種引流管是否通暢及引流液的顏色、量、性質(zhì)，了解有無出血與感染。對有尿潴留患者給予導尿處理，保持患者大便通暢。進行口腔清潔1次/d，清洗切口除外的皮膚1次/d。對切口進行嚴格消毒，同時給予遠紅外線照射，預防感染。更換敷料時嚴密觀察是否存在感染，如有感染及時采集敷料滲液，進行細菌培養(yǎng)，給予敏感的抗生素治療。在允許的情況下盡量縮短住院時間［5］。術后遵醫(yī)囑早期給予患者營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復正常、可進食后，給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以易消化的高蛋白、高維生素、高纖維素食物為主，鼓勵患者多飲水。為患者提供舒適、溫暖的病房環(huán)境，溫度保持在23°～25°，濕度保持在55% ～65%，病室要求寬敞、明亮，通風3～4次/d，床位干凈整潔。(5)健康教育:指導患者注意個人衛(wèi)生，嚴密觀察自覺癥狀，如有異常及時告知醫(yī)護人員。避免自行揭開敷料，按壓切口等。積極配合醫(yī)護治療，在允許的情況下及早下床活動。

4 小結

普外科手術多為胃腸道、感染性疾病手術。加上老年患者免疫力低下，機體反應差，術后極易發(fā)生切口感染。通過分析總結老年患者普外科術后切口感染的因素，針對這些影響因素，制定相應的護理對策，最大限度的降低老年患者術后切口感染率，保證患者的健康。

［1］楊錫瑤，惠錦林，李丹，等.普外科手術患者切口感染相關因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1 560 －1 562.

［2］王江麗.導致普外科手術切口感染的相關因素及護理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):67 －68.

［3］桑金鳳.普外科切口感染的影響因素分析及護理對策［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(7):1 340 －1 341.

［4］井濤.普外科老年患者120例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(6):77 －79.

［5］郭慧榮，顏萍，李曉燕，等.基層醫(yī)院手術切口感染狀況的調(diào)查［J］.護理學雜志，2010，25(16):88 －89.