何吉芬

多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝120例

何吉芬

目的觀察多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法選擇2009年3月至2012年2月來我院門診就診及住院治療，確診為非酒精性脂肪肝的患者120例。在低脂飲食和適量運動的基礎上，采用口服多烯磷脂酰膽堿治療3個月。結果治療前后血生化指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT影像學檢查均得到了改善，其總有效率為88.3%。結論采用多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝，可減輕肝臟脂肪沉積，從多方面保護肝細胞免受損害。同時，本品的不良反應較少，易于患者接受。

多烯磷脂酰膽堿；非酒精性脂肪肝；運動療法

脂肪肝是指由于機體脂類代謝失調所導致的肝臟脂肪含量超過肝重量的5%，按病因不同將其分為酒精性和非酒精性兩類，非酒精性脂肪肝約有1.5%～8.0%的患者轉化為肝硬化[1]。隨著生活水平的提高，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，已成為我國臨床常見肝病之一。雖然非酒精性脂肪肝發(fā)展為肝纖維化和肝硬化的危險性較小，但非酒精性脂肪肝患者常合并代謝性疾病，如糖尿病、肥胖、高脂血癥和心腦血管疾病等。因此，非酒精性脂肪肝不應看作是單純的肝臟疾病，而是全身性代謝異常在肝臟方面的表現(xiàn)[2-3]。因此，及早干預控制疾病的發(fā)展是非常必要的。我院采用口服多烯磷脂酰膽堿合并運動療法治療該病取得良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自2009年3月至2012年2月來我院門診就診及住院治療，經2次B超檢查診斷為脂肪肝，排除酗酒史（每日飲酒量＜20g），病毒性肝炎、糖尿病、自身免疫性肝炎、遺傳性肝病等，確診為非酒精性脂肪肝的患者120例。

1.2 納入標準符合脂肪肝的診斷標準：無飲酒史或每周乙醇量＜40g；兩周內未服用或停用降脂藥物、保肝藥物、二甲雙胍等；排除病毒性肝炎、糖尿病或自身免疫性肝炎引起的脂肪肝。

1.3 治療方法生活習慣：在治療期間所有患者均被要求攝入低脂飲食，將每日攝入熱量控制在成人每日熱量攝取減少500～1000千卡，少喝含糖飲料，多喝白開水，牛奶、豆?jié){可做早餐。建議多食新鮮蔬菜來補充水分、維生素、礦物質。有氧運動：每天大步快走3公里，一周15公里，建議肥胖患者每周快走20公里。藥物治療：多烯磷脂酰膽堿，口服，2粒/次（456mg），3次/d，治療3個月后觀察療效。

1.4 療效指標與CT檢查評價標準觀察患者治療前后血脂情況、腹部CT檢查變化情況。其中，CT的療效評價標準：顯效：CT檢查肝臟密度恢復正常，CT值高于脾臟；有效：CT檢查肝臟密度有所增高，膽CT值低于脾臟1HU～5HU；無效：CT檢查肝臟密度增高，CT值低于脾臟5HU以上。

2 結果

2.1 血生化檢查結果治療前、后血生化指標ALT、GGT、TG、TC均下降，較治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見采用該治療方法可降低血生化指標的水平（見表1）。

表1 治療前后血生化指標變化情況(±s)

表1 治療前后血生化指標變化情況(±s)

生化指標 治療前 治療后 前后差值 TPTG(mmol/L) 2.38±0.35 1.68±0.34 0.69±0.06 6.390.0001 TC(mmol/L) 7.16±0.87 5.79±1.36 1.39±0.56 5.120.0001 ALT(U/L) 109.30±30.20 51.60±20.10 58.40±12.00 12.860.0001 GGT(U/L) 80.20±21.30 44.20±25.60 36.10±10.30 12.100.0001

2.2 CT檢查結果治療3個月后，CT影像均有所改善，其中顯效58例，有效48例，無效14例，總有效率為88.3%。

2.3 不良反應治療前后未發(fā)生嚴重不良反應，僅有1例出現(xiàn)腹瀉，多烯磷脂酰膽堿減量為1粒/次，3次/d，1d后腹瀉減輕，3d后消失。

3 討論

非酒精性脂肪肝是由于食物和外周的脂肪組織增多，導致大量的甘油三酯沉積于體內，促使游離脂肪酸輸送入肝臟增多，游離脂肪酸在肝細胞線粒體內氧化磷酸化和β氧化減少，轉化為甘油三酯過多。而極低密度脂蛋白合成不足或減少，導致體內甘油三酯運出肝細胞減少。上述因素造成肝臟脂質代謝的合成、降解和分泌失調，導致脂質在肝細胞內異常沉積[4]。

多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油和多聚乙酰卵磷脂，這些多烯磷脂酰膽堿在化學結構上與重要的內源性磷脂一致?？诜笤诟闻K聚集并滲入肝細胞膜和亞細胞膜內與肝細胞相結合，并以完整的分子與肝細胞膜及細胞膜相結合，通過直接影響膜結構使受損的肝功能和酶活力恢復正常，從而調節(jié)肝臟的能量平衡，促進肝組織再生[5]。毒理試驗結果顯示，使用多烯磷脂酰膽堿安全無毒，被認為是目前治療脂肪肝較為安全的植物類藥物之一[6]。同時，多烯磷脂酰膽堿可分泌入膽汁，將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式，已達到穩(wěn)定膽汁的目的。

在藥物治療的同時，養(yǎng)成健康的生活習慣對緩解脂肪肝具有非常重要的意義。因此，應重視對患者的健康教育，鼓勵患者改變不健康的生活習慣，如合理膳食、調整飲食結構、適量運動，控制體重、縮減腰圍等[7]。

總之，多烯磷脂酰膽堿既可以修復肝細胞膜，抑制肝細胞凋亡，還可以降低炎癥反應，從多方面保護肝細胞。而且，多烯磷脂酰膽堿不良反應較少，易于患者接受，可在臨床推廣使用。

[1] 胡義揚.脂肪肝的中醫(yī)藥治療一個值得深入研究的課題[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2001,11：129-130.

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[3] Fan JG, Saibara T, Chitturi S, et al. What are the risk factors and settings for non-alcoholic fatty liver disease in Asia-Pacific?[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2007,22：794-800.

[4] 鄭瑞丹,陸倫根,孟家榕,等.非酒精性脂肪性肝病的臨床與病理研究[J].中華肝臟病雜志,2006,6：449-452.

[5] Bai J, Cederbaum AI. Overexpression of CYP2E1 in mitochondria sensitize HepG2 cells to toxicity caused by depletion of flutathione[J]. Biol Chem, 2006,281(8)：5128-5136.

[6] Lieber CS. Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease： progress over the last 50 years[J]. Rocz Akad Med Bia-lymst, 2005,50：17-20.

[7] 中華醫(yī)學會肝臟學分會脂肪肝和酒精肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2010,10(2)：72.

R575.5

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1673-5846(2013)06-0104-03

佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000