唐水仁，林 艷 (福建省福州市中醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

注射用磷酸肌酸鈉對老年手術患者心臟保護的臨床觀察

唐水仁，林 艷 (福建省福州市中醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

注射用磷酸肌酸鈉;心臟保護;老年患者

老年患者術前多合并心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，選擇合理的圍術期用藥，以減輕患者因麻醉及手術操作刺激引起的全身麻醉藥對心臟的不良反應。筆者比較了解麻醉后靜滴注射用磷酸肌酸鈉(商品名：強力能)及未使用的老年患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月～2011年12月在我院收治的擇期手術的老年患者60例作為研究對象。其中，男35例，女25例;年齡65～80歲;所有患者均無手術禁忌證。按順序將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(69.3±3.6)歲;對照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(69.1±3.8)歲。兩組擇期手術的老年患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：術前8 h禁食、禁飲。兩組均術前30 min常規(guī)肌內注射阿托品0.01 mg/kg、苯巴比妥2 mg/kg。入手術室后開放靜脈，平臥后以心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等。兩組麻醉誘導均采用咪唑地西泮、異丙酚、順阿曲庫銨、舒芬太尼按千克體重給予，術中異丙酚、瑞芬太尼予以麻醉維持。觀察組在麻醉后靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉3 g(溶于生理鹽水100 ml)，對照組在麻醉后靜脈滴注生理鹽水100 ml。在術后24 h，測得兩組患者手術前后心肌酶的改變。見表1。

表1 兩組患者手術前后、心肌酶比較(± s，U/L)

表1 兩組患者手術前后、心肌酶比較(± s，U/L)

組別 CK－MB術前 術后24 h 24 h對照組 9.02±2.21 111.23±6.99 206.89±22.16 554.67±LDH術前 術后25.96觀察組 9.31±2.45 27.25±2.84 204.06±30.41 387.20±36.01

2 結果

在圍術期給予注射用磷酸肌酸鈉，能明顯減少心肌酶泄露，對心肌起到一定的保護作用，從而有助于提高手術安全。

3 討論

心力衰竭的發(fā)病機制較復雜，迄今尚未完全闡明，目前認為，盡管引起心力衰竭的病因多種多樣，但各種病因都可以通過削弱心肌舒縮功能從而引起心力衰竭發(fā)病，這是心力衰竭最基本的發(fā)病機制，也是目前確立心力衰竭定義的主要依據(jù)［1］。ATP是心肌正常舒縮活動需要的基本物質之一，磷酸肌酸在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮重要作用。它是心肌和骨骼肌的化學能量儲備，并用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。

氧化代謝減慢導致的能量供給不足是心肌細胞損傷形成和發(fā)展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌舒縮力和功能恢復能力的損傷中具有重要的臨床意義。實際上，在心肌損傷中，細胞內高能磷酸化合物的數(shù)量，與細胞的存活和收縮功能恢復之間存在緊密關系。所以保持高能磷酸化合物的水平成為各種限制心肌損傷方法的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎。

［1］徐康清，伍偉軍.磷酸肌酸對心肌缺血老年人心肌保護作用的評價［J］. 中華普外科學文獻，2008，2(4)：37.

2012－06－28 編校：李曉飛/徐強］