段李東 (云南省楚雄市人民醫(yī)院外科，云南 楚雄 675000)

開腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比分析

段李東 (云南省楚雄市人民醫(yī)院外科，云南 楚雄 675000)

目的：探討開腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的急性膽囊炎患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(腔鏡膽囊切除術(shù)組)50例和對照組(開腹膽囊切除術(shù)組)50例。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床效果明顯。

開腹;腹腔鏡;急性膽囊炎

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在急性膽囊炎的應(yīng)用普及深入，逐漸成為膽囊切除的“金標準”［1］。腹腔鏡下治療急性膽囊炎的廣泛應(yīng)用，也大大降低了膽囊炎膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹率［2］。本研究對我院收治的急性膽囊炎患者臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性膽囊炎患者100例臨床資料進行匯總，其中男63例，女37例，年齡32～69歲，平均(48.9±12.4)歲。臨床表現(xiàn)：81例右上腹部疼痛，75例肌緊張，76例肝區(qū)叩擊痛，發(fā)熱71例，Murphy征陽性70例。輔助檢查：B超檢查急性膽囊炎伴有膽囊結(jié)石80例，膽囊腫大直徑＞10 cm 42例，膽囊壁厚＞0.4 cm 58例，60例膽囊頸部結(jié)石嵌頓性腫大;白細胞比例增高者70例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86例，鞏膜黃染25例。依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(腔鏡膽囊切除術(shù)組)50例和對照組(開腹膽囊切除術(shù)組)50例。

1.2 治療方法：觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，全身麻醉，氣管插管，采用四孔法進行手術(shù)，探查腹腔。建立氣腹，腹內(nèi)壓力維持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，從膽囊頸部開始用電鉤分離膽囊三角區(qū)的膽囊頸后外側(cè)漿膜，逐步轉(zhuǎn)向膽囊頸部前方漿膜，逐步分離膽囊管，分辨清膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管的解剖關(guān)系，用鈦夾切斷膽囊管，膽囊動脈夾上鈦夾后切斷，切除膽囊后對膽囊床進行止血。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組急性膽囊炎患者手術(shù)情況，如手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，急性膽囊炎患者臨床資料通過t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況的比較(見表1)觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(h) 術(shù)后下床時間(h) 住院時間(d)對照組 50 10.5±3.0 92.5±14.5 110.4±13.6 41.8±9.8 45.7±11.8 15.8±3.0觀察組 50 4.6±2.0 31.4±11.7 54.7±10.2 21.9±8.5 15.8±5.6 6.2±2.0 t值 11.57 23.19 23.17 10.85 14.08 18.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，如膽囊結(jié)石嵌頓、膽囊壁血液供應(yīng)不足、膽管梗阻等，從而使患者的膽囊出現(xiàn)充血、水腫、顯微組織增生，過多的炎性刺激，造成膽囊、周圍組織粘連，給手術(shù)帶來較大的難度［3］。膽囊切除是治療急性膽囊炎較為有效的方法，但是由于一些老年患者生理機能的衰退、術(shù)后恢復(fù)的困難及并發(fā)癥增多，造成手術(shù)死亡率高達15% ～20%［4］。急性膽囊炎主要出現(xiàn)右上腹部疼痛、肌緊張、肝區(qū)叩擊痛、發(fā)熱、Murphy征陽性等臨床癥狀。近年來腹腔鏡技術(shù)在普外科得到了廣泛應(yīng)用，尤其是其在急性膽囊炎的應(yīng)用，逐漸被臨床肯定，其創(chuàng)傷小、手術(shù)視野得到明顯的放大，安全性較高，明顯降低了手術(shù)時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是同時也應(yīng)對一些操作技巧和原則進行熟練的掌握。一般由于炎性浸潤水腫加重，解剖較困難，易出現(xiàn)出血，首先應(yīng)通過減壓，恢復(fù)膽囊三角自然的解剖狀態(tài)，注意辨別清楚“三管一壺腹部”的解剖關(guān)系。Calot三角是膽囊炎炎性浸潤發(fā)生嚴重粘連的高發(fā)部位，對于肝外膽管走向確認困難，一般采取鈍性分離，如肝總管、膽總管及膽囊管關(guān)系過于復(fù)雜，可以靠近膽囊頸部剪斷膽囊管。對于膽囊頸部和Calot三角粘連較嚴重時，膽囊床的積液和膿性膽汁可能污染腹腔，應(yīng)注意及時防止腹腔引流，預(yù)防感染。本研究通過腹腔鏡下手術(shù)治療的觀察組和常規(guī)開腹手術(shù)的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床效果明顯。

［1］劉進軍，徐根才，張箭平，等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21(4)：308.

［2］孟 鈺.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎140例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(10)：113.

［3］符 奮.急性膽囊炎63例手術(shù)治療時機探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(3)：83.

［4］周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比分析［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(8)：870.

2012－11－14 編校：費越/鄭英善］