蔣國(guó)強(qiáng)，李正興 (四川省中江縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 中江 618100)

多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病中的療效觀察

蔣國(guó)強(qiáng)，李正興 (四川省中江縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 中江 618100)

目的：探討多索茶堿在臨床上治療慢性阻塞性肺病的療效。方法：選擇64例慢性阻塞性肺疾病的患者，根據(jù)患者的入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)組作為對(duì)照組，偶數(shù)組作為觀察組，每組32例;患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予多索茶堿靜脈滴注，對(duì)照組給予氨茶堿靜脈滴注，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床癥狀、肺功能、動(dòng)脈血?dú)庾兓安涣挤磻?yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為90.63%(29/32)、81.25%(26/32)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.48，P＜0.05);觀察組在提高PaO2及降低PaCO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病，臨床安全有效，是一種有效的治療手段。

多索茶堿;慢性阻塞性肺疾病;氨茶堿;療效觀察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)臨床表現(xiàn)為氣流受限，不完全可逆，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，是一類多發(fā)于老年患者，嚴(yán)重危害患者身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。COPD在急性發(fā)作期，因冷空氣及細(xì)菌、病毒等因素的影響，患者往往出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)能力下降。近幾年來(lái)，我院自2011年8月開(kāi)始采用多索茶堿靜脈滴注以改善患者的臨床癥狀，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年8月～2012年1月收治的64例慢性阻塞性肺疾病的患者，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照患者入院的先后順序登記、編號(hào)，偶數(shù)組作為觀察組，奇數(shù)組作為對(duì)照組。觀察組中男20例，女12例，年齡47～74歲，平均(61.7±14.2)歲;對(duì)照組中男19例，女13例，年齡48～73歲，平均(60.9±13.7)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①處于COPD急性發(fā)作期的患者，無(wú)明顯的心、肝、腎等部位病變;②發(fā)作過(guò)程中未曾服用茶堿類、膽堿類、嘌呤類以及類固醇類藥物的患者。

1.3 治療方法：患者均在常規(guī)抗感染、祛痰、吸氧、改善患者通氣的基礎(chǔ)上，觀察組采用多索茶堿250 mg溶于5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組給予氨茶堿250 mg溶于5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d;7～10 d為1個(gè)療程。對(duì)氨茶堿的濃度進(jìn)行定期的檢測(cè)，在15～20 μg/ml范圍內(nèi)。記錄兩組患者的咳嗽、喘息、不良反應(yīng)發(fā)生等情況，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵颠M(jìn)行治療前后的監(jiān)測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者喘息、咳嗽癥狀消失或明顯減輕，日常生活恢復(fù)，肺部哮鳴音消失或顯著性減少;②好轉(zhuǎn)：喘息、咳嗽癥狀減輕，不影響日常生活，肺部哮鳴音減少程度低;③無(wú)效：喘息、咳嗽癥狀臨床無(wú)緩解甚至加重，肺部哮鳴音未減少甚至增多，影響患者的日常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0對(duì)兩組患者資料的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為90.63%(29/32)、81.25%(26/32)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.48，P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較［例(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)庵捣治鲎兓容^：觀察組在提高PaO2及降低PaCO2方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵底兓容^(±s)

表2 兩組治療前后血?dú)庵底兓容^(±s)

組別 例數(shù) 動(dòng)脈氧分壓(mm Hg)治療前 治療后觀察組治療后動(dòng)脈二氧化碳分壓(mmHg)治療前32 48.4±1.6 63.1±1.4 63.8±3.7 45.3±1.5對(duì)照組 32 48.9±1.4 56.2±1.6 63.2±3.2 54.0±2.3 t值 1.48 1.03 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)2例惡心、嘔吐的癥狀，停藥后癥狀迅速得到緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(2/32);對(duì)照組中出現(xiàn)6例不良反應(yīng)患者，其中有3例患者心動(dòng)過(guò)速，1例患者食欲明顯下降，2例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。6例患者經(jīng)臨床處理后有明顯的好轉(zhuǎn)。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%(6/32)，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.81，P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于春冬季節(jié)，患者在急性發(fā)作期多表現(xiàn)為呼吸道平滑肌的可逆性痙攣，隨著氣道炎性反應(yīng)的深入，肺通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙［3］。因此，解除患者呼吸道的痙攣是改善患者自覺(jué)癥狀，提高患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于COPD治療的手段主要包括控制感染、氧氣療法、戒煙、呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑的使用等［4］。

茶堿類藥物自臨床應(yīng)用于COPD患者，因該藥物代謝的不穩(wěn)定性、不良反應(yīng)較大，治療范圍較窄，靜脈滴注過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)性，因此在臨床上逐漸受到限制。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤類衍生物，是在氨茶堿分子結(jié)構(gòu)的N－7位增加了3－二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，因此可以通過(guò)：①抑制多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放;②抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度［5］，減輕平滑肌的痙攣等多種途徑達(dá)到降低呼吸道高反應(yīng)性、解除呼吸道痙攣的臨床療效。多索茶堿對(duì)患者肺外以及其他系統(tǒng)的腺苷受體親和力為茶堿的1/10，因此對(duì)中樞、胃腸道以及心血管等肺外系統(tǒng)的損傷性較小。對(duì)于支氣管平滑肌的松弛作用與氨茶堿比較強(qiáng)10～15倍，同時(shí)抑制各種炎性介質(zhì)、控制氣道炎性反應(yīng)及降低氣道高反應(yīng)性［6］。

通過(guò)本次研究結(jié)果表明，多索茶堿觀察組患者的臨床總有效率、肺功能以及血?dú)庵档扰c氨茶堿對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，觀察組顯著低于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜合上述可知，多索茶堿在臨床上治療慢性阻塞性肺疾病具有顯著的臨床療效，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，是一類替代氨茶堿的治療COPD的更安全有效的藥物，具有廣泛的發(fā)展前景。

［1］曹春強(qiáng).多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺炎80例療效對(duì)比研究［J］. 臨床合理用藥，2009，2(19)：7.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，25(6)：453.

［3］楊雨艷.慢性阻塞性肺疾病83例臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(16)：135.

［4］梁永才.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效對(duì)比研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1494.

［5］陳 巍.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4)：33.

［6］楊 瑾.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病40例臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(8)：287.

2012－08－30 編校：王麗娜］