李惠萍

( 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 江西萍鄉(xiāng) 337055)

持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)能明顯減少機械通氣(有創(chuàng)呼吸機)的使用，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率［1］。尤其是鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)，作為一種非侵入性通氣方式，可避免氣管插管。鼻塞管道的固定極其重要，固定的好壞直接影響對患兒療效。若鼻塞管道從鼻腔滑脫，造成呼吸管道的松脫，以致達不到治療的效果，同時也增加了護士的工作量。我科應(yīng)用自制頭帽固定鼻塞管道可以避免上述不足，保證患兒的安全，減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月～2013年2月，收集80≥萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科使用自制頭帽固定呼吸機管道的患兒的臨床資料。隨機分成兩組，每組40例，詳細情況見表1。

表1 兩組效果比較

從表1 中可見，觀察組總有效率明顯高于對照組。

1.2 自制頭帽的材料

根據(jù)胎齡、頭圍選擇不同型號的一次性尿褲，可根據(jù)新生兒頭圍大小隨意確定粘貼位置而粘貼固定鼻塞管道。

1.3 使用方法

首先連接好呼吸機管道，然后將新生兒頭部輕輕抬起，把備好的合適的尿褲(正面向上)豎放在頭下(有粘貼的一端放在靠肩處)，再選擇合適的鼻塞接呼吸機回路，把鼻塞固定于鼻孔，將尿褲一端拉向前額反折，最后將呼吸機管路放在頭部兩側(cè)，將尿褲黏上。

2 結(jié)果

自制頭帽的使用效果見圖1、圖2。

以前使用的鼻塞式CPAP 呼吸機管道固定的頭帽，由于新生兒自主活動未被約束，其鼻塞管道極易從鼻腔滑脫，造成呼吸管道的松脫，達不到治療的效果，也增加了護士的工作量。另外，由于頭帽與呼吸機管道之間固定的支撐點不穩(wěn)固，常因重力作用，使管道連同鼻塞向后向下牽拉壓迫。新生兒皮膚薄，皮下脂肪少，壓迫過久就很容易導致患兒鼻腔出現(xiàn)壓痕、變形甚至壓瘡。帽子上的黏貼重復使用就會降低粘性，不宜固定，而且帽子費用高，增加了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。自制頭帽以后，臨床驗證，效果非常滿意，也受到患兒家長的夸獎。自制頭帽既經(jīng)濟實惠又簡單，同時減輕了護士的工作量，使護理人員有更多的時間去觀察患兒的病情，保障患兒的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，促進了醫(yī)患和諧。

圖1 連接呼吸機前

圖2 連接呼吸機后

3 討論

持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，系用鼻塞或氣管插管接新生兒呼吸機或?qū)Ｓ肅PAP 裝置進行輔助呼吸和氧療方法。CPAP 是新生兒最常見的無創(chuàng)傷性呼吸治療方法，適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病如RDS、肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停及呼吸機撤離后的過度。在新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機中，使用自制頭帽固定呼吸機管道，鼻塞管道不易從鼻腔滑脫，不會造成呼吸管道的松脫，從而達到治療的效果，也減輕了護士的工作量，減輕患兒的經(jīng)濟負擔，也降低了醫(yī)院的成本，也不用清洗，一人一用，避免交叉感染，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

筆者所在新生兒科承擔著全市的新生兒急、危、重癥病人的急救工作，從而新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機使用率也高，自制頭帽就起到了很好的作用。出生的寶寶轉(zhuǎn)入科室后，護理人員將寶寶放在預熱的新生兒復溫臺邊復溫，邊擦凈寶寶的胎脂后，戴上自制頭帽，減少了寶寶的散熱，保證了寶寶的體溫［2］。

總之，在新生兒鼻塞式CPAP 呼吸機中使用自制頭帽固定呼吸機管道，經(jīng)濟實惠操作簡單，效果非常滿意。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編. 實用新生兒學( 第4 版) ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011. 433.

［2］胡亞美，江載芳主編. 諸福棠實用兒科學( 第7 版) ( 上冊) ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002. 414.