劉 濤 胡堅(jiān)方 張 歡

(1 南昌大學(xué); 2 江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科;3 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 江西南昌 330006)

功能性便秘是臨床上消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的功能性疾病之一。目前國(guó)內(nèi)在功能性便秘患者中應(yīng)用不透X 線標(biāo)志物法胃腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定較為廣泛，不透X 線標(biāo)志物法胃腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定分為單種X 線標(biāo)志物法和多種X 線標(biāo)志物法兩種，本研究是評(píng)價(jià)比較兩種X 線法胃腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)定方法在功能性便秘患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集在江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的門診及住院病人作為研究對(duì)象，選擇符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60≥作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)1 (單形標(biāo)志物法)和實(shí)驗(yàn)2 組(多形標(biāo)志物法)中，將來(lái)自體檢中心的健康志愿者40例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定 實(shí)驗(yàn)1 (單形標(biāo)志物法)讓研究對(duì)象服用20個(gè)鋇條后，分別在12h，24h，48h，72h 等攝片直至80%的鋇條排出后停止攝片。實(shí)驗(yàn)2 (多形標(biāo)志物法)讓研究對(duì)象在間隔12h 服用兩種外形不同的鋇條后，分別在12h，24h，48h，72h 等攝片直至80%的鋇條排出后停止攝片。

1.2.2 讀片方法 通常采用腸管氣體輪廓來(lái)判斷腹部鋇條的分布。如果輪廓不清晰就采用Arhan的讀片方法［1］。

1.2.3 計(jì)算方法 應(yīng)用Hinton［2］法計(jì)算出全胃腸通過(guò)時(shí)間(TGITT)，并采用Arhan 法計(jì)算各分段結(jié)腸通過(guò)時(shí)間，包括口- 回盲通過(guò)時(shí)間(MITT)、右半結(jié)腸通過(guò)時(shí)間(RCTT)、左半結(jié)腸通過(guò)時(shí)間(LCTT)、乙狀結(jié)腸直腸通過(guò)時(shí)間(SRTT)［1］。

通過(guò)每次攝片可反映存留于結(jié)腸內(nèi)的鋇條數(shù)目與分布，并計(jì)算各區(qū)域內(nèi)鋇條的存留數(shù)量，由此可得出72h的結(jié)腸傳輸指數(shù)(TI)［3］。TI 值應(yīng)等于第3d 乙狀結(jié)腸直腸區(qū)域滯留的標(biāo)志物數(shù)除以第3d 全結(jié)腸存留的標(biāo)志物數(shù)。可根據(jù)第3d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)和TI 值對(duì)功能性便秘進(jìn)行分型［4，5］:①當(dāng)?shù)?d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)＜20%稱為結(jié)腸傳輸時(shí)間正常型便秘;②當(dāng)?shù)?d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)＞20%并且TI ＜0.5 稱為慢傳輸型便秘;③當(dāng)?shù)?d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)＞20%并且TI ＞0.5 稱為功能性出口梗阻型便秘;④當(dāng)?shù)?d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)＞20%并且TI≈0.5 稱為混合型便秘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0 軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著水平定義為p＜0.05。

2 結(jié)果

從本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)1 組中結(jié)腸傳輸時(shí)間正常型便秘有3≥，慢傳輸型便秘有16≥，功能性出口梗阻型便秘有8≥，混合型便秘有3≥。本研究的實(shí)驗(yàn)2 組中結(jié)腸傳輸時(shí)間正常型便秘有2例，慢傳輸型便秘有14≥，功能性出口梗阻型便秘有10≥，混合型便秘有4≥。合計(jì)結(jié)腸傳輸時(shí)間正常型便秘有5≥，慢傳輸型便秘有30≥，功能性出口梗阻型便秘有18≥，混合型便秘有7例。

實(shí)驗(yàn)1 組、實(shí)驗(yàn)2 組和對(duì)照組的TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，詳見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)1 組和正常對(duì)照組的GITT的比較(x ±s，h)

表2 實(shí)驗(yàn)2 組和正常對(duì)照組的GITT的比較(x ±s，h)

本研究中可以看出實(shí)驗(yàn)1 組和實(shí)驗(yàn)2 組50 ﹪TGITT 和80 ﹪TGITT 攝片數(shù)有顯著性差別。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)2 組的攝片數(shù)明顯少于實(shí)驗(yàn)1 組的攝片數(shù)，詳見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)1 組和實(shí)驗(yàn)2 組50 ﹪TGITT 和80 ﹪TGITT 攝片數(shù)的比較(x ±s)

3 討論

3.1 功能性便秘分型

不透X 線標(biāo)志物法進(jìn)行腸道通過(guò)時(shí)間檢測(cè)，初步將功能性便秘分為:慢傳輸型、出口梗阻型、混合型、結(jié)腸傳輸時(shí)間正常型。相關(guān)大量國(guó)內(nèi)研究［6］發(fā)現(xiàn)功能性便秘中以慢傳輸型最為多見(jiàn)。當(dāng)TI 越接近于1，說(shuō)明功能性出口梗阻型可能性越大。當(dāng)TI 越接近于0，說(shuō)明慢傳輸型可能性越大。當(dāng)TI≈0.5 時(shí)則說(shuō)明混合型型可能性越大。根據(jù)第3d的剩余在體內(nèi)鋇條數(shù)和TI 值對(duì)功能性便秘進(jìn)行分型也有其自身局限性［7］，比如:出口梗阻型便秘者不是不能排便而是每次不能排凈，1 天之內(nèi)多次排便且只要結(jié)腸運(yùn)輸功能正常，也可能于72h 甚至更短時(shí)間內(nèi)排凈標(biāo)記物。因此，腸道通過(guò)時(shí)間檢測(cè)正常并不能排除出口梗阻型便秘的存在。

3.2 腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定

有研究證明不管是應(yīng)用單標(biāo)志物法，還是應(yīng)用多單標(biāo)志物法，功能性便秘患者的TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT 有明顯的延長(zhǎng)［8-10］。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者全結(jié)腸通時(shí)間明顯高于對(duì)照組，且結(jié)腸延長(zhǎng)主要分布在右半腸結(jié)腸、左半腸結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸，提示實(shí)驗(yàn)組患者存在結(jié)腸傳輸緩慢，且各節(jié)段結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間分布不均勻［1］。從理論上而言，通過(guò)測(cè)定不透X 線標(biāo)志物排出體位的時(shí)間以及滯留腸道內(nèi)的數(shù)量、分布于結(jié)腸段的區(qū)域，可對(duì)功能性便秘的病因做出分類。但腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定有其自身的局限性，它反映了結(jié)腸的運(yùn)輸生理功能，但是不能夠反映結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)，所以他的分型有可能出現(xiàn)重疊的情況［11，12］。因此，在臨床上對(duì)功能性便秘患者的診斷和分型還是要進(jìn)行綜合的檢查。

3.3 兩種標(biāo)志物法的比較

當(dāng)采用多標(biāo)志物法進(jìn)行腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定時(shí)，攝片數(shù)少，則對(duì)身體的放射性小，并且減少了患者的檢查時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)用2 種標(biāo)記物方法進(jìn)行腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定能對(duì)2 種標(biāo)記物各時(shí)段的傳輸進(jìn)行比較和驗(yàn)正［13，14］，從而最大限度地避免檢查的偶然性和片面性，使得檢查的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性明顯增加。因此，多標(biāo)志物法進(jìn)行腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定這種方法是優(yōu)于單標(biāo)志物法進(jìn)行腸道通過(guò)時(shí)間的測(cè)定這種方法的。

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