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        心肌酶在新生兒缺血缺氧性腦病中的變化及臨床意義

        2013-06-07 02:21:44劉敏鐘清華鐘水嬌朱雨
        關(guān)鍵詞:臟器腦病缺血性

        劉敏,鐘清華,鐘水嬌,朱雨

        (瑞金市婦幼保健院,江西 瑞金 342500)

        新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由圍產(chǎn)期窒息所致的腦缺氧缺血性損傷,可致中樞神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損傷,嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康,死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)致殘率高。為探討心肌酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的變化特點(diǎn),本文通過測(cè)定1018例新生兒缺氧缺血性腦病中的血清心肌酶的變化,報(bào)告如下。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料 HIE組:2011年11月-2012年12月我院收治的新生HIE患兒,均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男568例,女450例,輕度HIE453例,重度HIE565例。對(duì)照組:選自本院同期分娩的、無窒息史、感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常的新生兒985例,體重、胎齡與HIE組比較差異無顯著性。

        1.2 方法 兩組新生兒均在出生后72h內(nèi)采集靜脈血,待血清析出后,進(jìn)行血清心肌酶譜測(cè)定:分別為門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)采用IFCC速率法、乳酸脫氫酶(LDH)采用乳酸基質(zhì)速率法、α-羥丁酸脫氫酶 (α-HBDH)采用紫外動(dòng)力學(xué)法、肌酸激酶(CK)采用DGKC速率法、肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用DGKC速率法進(jìn)行測(cè)定。所有樣本由同一臺(tái)日本HITACH-7100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),試劑由北京利德曼公司提供。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 HIE組與對(duì)照組每組數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,對(duì)兩組數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        HIE組與對(duì)照組出生72h內(nèi)的血清AST、LDH、CK-MB、CK 及α-HBDH 活性比較,見表1。

        表1 HIE組與對(duì)照組血清心肌酶活性比較(s)

        表1 HIE組與對(duì)照組血清心肌酶活性比較(s)

        注:與對(duì)照組比較,&P<0.05,*P<0.01。

        組別 例數(shù) AST LDH α-HBDH CK CK-MB對(duì)照組輕度組重度組985 453 565 38.5±9.5 75±11&230±168 269.5±105.5 546.5±71.5&1265±446.5*250.5±50.5 504±63&1108.5±241.5*150.5±72.5 468.5±105.5&2537.5±863.5*23.5±13.5 68.5±11.5&443.5±82.5*

        3 討論

        HIE是新生兒期危害最大的疾病,常引起新生兒期各種病變的病因,它可以對(duì)多系統(tǒng)、多臟器造成影響,導(dǎo)致新生兒死亡和神精系統(tǒng)的發(fā)育障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年活產(chǎn)嬰1800萬~2000萬,新生兒HIE發(fā)生率約為活產(chǎn)兒的3%~6%,其中15%~20%在新生兒期死亡,存活者中25%~30%可能留有不同類型和程度的遠(yuǎn)期后遺癥,成為危害我國兒童生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。

        本文資料顯示,心肌酶在HIE組與對(duì)照組間比較均有明顯升高,提示有心肌損傷,且與HIE程度呈正相關(guān)。血清酶CK廣泛存在于細(xì)胞漿和線粒中,當(dāng)肌肉疾病發(fā)作后明顯升高,而CK-MB主要存在于心肌中;AST主要存在于心臟、肝、骨骼肌和腎等,當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)血清AST活性升高;LDH廣泛存在心肌中[2],還存在于大腦;α-HBDH是酮體氧化利用過程中一個(gè)重要的酶,主要存在于腦、心肌、腎臟等組織臟器中,因此同時(shí)檢測(cè)血清酶AST、CK、CK-MB、LDH 及 α-HBDH 組成的心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有重要意義[3]。HIE的疾病本質(zhì)是缺氧,而缺氧時(shí)無氧糖酵解使糖耗量增加,乳酸堆積,大腦和心臟對(duì)缺氧最為敏感[4]。血清中LDH的含量與HIE程度有關(guān),HIE中缺氧程度變化與LDH含量成比例,由于全身缺氧、大腦缺氧及酸中毒也可以導(dǎo)致LDH的升高,說明LDH的升高與腦組織損傷有關(guān)。

        綜上所述,HIE是以心腦損傷為主及其全身其它臟器損傷的病理過程,檢測(cè)血清心肌酶活性變化,對(duì)HIE診斷及判斷心腦損傷程度十分重要。通過本組資料結(jié)果顯示,測(cè)定血清心肌酶活性的變化是對(duì)HIE心肌組織和腦組織損傷的良好指標(biāo),在缺氧缺血性腦病的臨床分析、判斷有一定的參考價(jià)值,為疾病程度的判斷、治療提供依據(jù),在評(píng)估預(yù)后方面也有積極的臨床意義。

        [1]邵肖梅,葉鴻瑁,生小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M],第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2011:699-706.

        [2]虞人杰,李黎,湯澤中,等.新生兒窒息多臟器損害的臨床研究[J].中華兒科雜志,1997,35(3):138-141.

        [3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:438-439.

        [4]穆劍菁,陳繼源.血清LDH、CK-MB、CK及cTnI在新生兒缺血缺氧性腦病中的變化和探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8):1336-1337.

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