婁永富 練火軍 占冬仔 黃奕 婁文水

創(chuàng)傷性胸骨骨折隨著車禍的頻繁發(fā)生和意外傷害的增多而變得極為常見，其可引起血氣胸、連枷胸、心臟挫傷、支氣管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索應(yīng)用直形復(fù)位鋼板（山東威高骨科材料有限公司生產(chǎn)）治療創(chuàng)傷性胸骨骨折15例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2013年5月來本院采用直形復(fù)位鋼板治療的15例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者為試驗組，以2006年7月-2008年6月來本院采用“T”形鈦板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸骨骨折的12例患者為對照組。試驗組交通事故傷11例，高處墜落傷4例；對照組交通事故傷10例，高處墜落傷2例。兩組患者中男20例，女7例；年齡16~57歲，平均（37.00±7.23）歲，試驗組平均（38.00±7.95）歲，對照組平均（36.00±7.23）歲。兩組27例患者胸骨骨折均移位明顯并伴復(fù)合傷，合并多發(fā)肋骨骨折試驗組11例，對照組8例，其中連枷胸，血胸，血氣胸，肺挫傷，廣泛肺挫裂傷分別有3、4、5、9、2例與3、3、4、8、2例；合并支氣管斷裂試驗組和對照組分別有1例；合并胸椎骨折試驗組和對照組分別有2例和1例；合并腹內(nèi)臟器傷試驗組1例而對照組無。兩組患者術(shù)前均行X線片和胸部CT胸骨及肋骨三維重建確診[3-6]。除了試驗組有1例其他類型骨折，其余所有患者骨折類型都是橫斷骨折。兩組患者年齡、致傷原因以及骨折類型方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組患者采用直形復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法治療[7-9]。具體治療過程如下：患者如合并多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折產(chǎn)生連枷胸則入院后先用胸部護(hù)板固定，消除反常呼吸，如合并血氣胸先行胸腔閉式引流術(shù)[10-12]。然后氣管插管靜脈全身麻醉，取仰臥位，胸后墊軟墊，胸部過伸，胸部正中切口，依次切口，顯露骨折端并上下游離骨折端，解剖復(fù)位骨折端，將六孔直形復(fù)位鋼板適當(dāng)塑形，緊密貼服在胸骨上。鉆孔深度為剛好鉆透胸骨淺皮質(zhì)，置入相應(yīng)長度螺釘，骨折兩端用2~3枚螺釘鎖緊，止血后逐層縫合切口。術(shù)后可加用胸帶固定胸壁。對照組患者采用“T”形鈦板內(nèi)固定治療，治療過程也是同試驗組患者一樣，先消除反常呼吸，然后氣管插管靜脈全身麻醉。手術(shù)方法為：從胸骨正中切開，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游離解剖復(fù)位骨折端，將胸骨鉆孔，用相應(yīng)長度螺釘將“T”形鈦板固定好，并且避免螺釘穿過骨折端，止血，引流，用胸帶固定胸壁[4]。術(shù)后觀察，出院后隨訪3個月~1年，并及時統(tǒng)計患者的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在手術(shù)時間、手術(shù)游離范圍、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后并發(fā)癥例次等治療效果指標(biāo)的差異 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間、手術(shù)游離范圍、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛時間等治療效果指標(biāo)上，試驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組并發(fā)癥例次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療效果指標(biāo)比較

3 討論

胸骨骨折一般僅占胸部創(chuàng)傷的1.5%~5%，但其死亡率卻高達(dá)30%[14-15]。隨著交通意外傷害的增加，創(chuàng)傷性胸骨骨折的患者越來越多。胸骨柄下緣借軟骨性柄胸結(jié)合與胸骨體相連，暴力作用下胸骨骨折大多發(fā)生在臨近胸骨體與胸骨柄交界處的胸骨體部，骨折常為橫斷骨折[16-17]?；颊叽饲坝星靶夭繃?yán)重外傷史或者有胸前區(qū)壓痛，胸部畸形，骨折部有明顯壓痛等癥狀，結(jié)合胸部正側(cè)片及CT檢查多能及時做出診斷。除此之外，為避免部分患者漏診，筆者主張胸部損傷患者應(yīng)行胸部CT三維重建技術(shù)，其更能清晰觀察到骨折部位和骨折端情況，也能反映胸骨立體觀及臨近諸骨的情況[18]。

傳統(tǒng)上使用“T”形鈦板內(nèi)固定治療胸骨骨折，操作復(fù)雜、難度大、出血多、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、固定效果差，存在部分患者術(shù)后鋼絲將胸骨撕裂等缺點，目前已較少使用。使用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定操作療效較好，但其價格非常昂貴，許多患者沒有經(jīng)濟(jì)實力承受其治療費用。本文使用直形復(fù)位鋼板固定不但患者術(shù)后疼痛明顯減輕，傷口愈合良好，也明顯縮短了患者的住院時間。而且價格相對便宜、操作簡便、術(shù)中出血少、手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)時間短、麻醉要求低、手術(shù)切口小、術(shù)后胸前無不適感、不影響美觀等優(yōu)點[19-20]。同時直形復(fù)位鋼板是鈦合金材料，組織相容性好，術(shù)后胸前無不適感，無磁性，不影響行MRI檢查且固定牢靠，取出內(nèi)固定簡易方便。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性胸骨骨折，直形復(fù)位鋼板固定是行之有效且價格適中的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫衍慶.現(xiàn)代胸心外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：497.

[2]阮征，鄭健，王邵華，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折43例臨床診治[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（6）：94-97.

[3]孫明.創(chuàng)傷性胸骨骨折的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，25（11）：1904.

[4]馬雪華，李睿，陳天武，等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2012，18（3）：234-237.

[5]張冬，王燕.胸骨骨折治療體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（11）：1412-1412.

[6]李元鋒，吳慶超.創(chuàng)傷性肋骨骨折影像學(xué)診斷方法探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)志，2012，11（11）：899-901.

[7]黃哲元，丁真奇，練克儉，等.胸椎骨折合并胸骨骨折的治療[J].中華骨科雜志，2009，29（7）：620-624.

[8]羅玉龍，張平安，彭慧，等.胸骨骨折的兩種手術(shù)方式對比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（2）：153-155.

[9]宋斌，廖金平，張梁宇，等.應(yīng)用T型鎖定加壓鋼板手術(shù)治療胸骨骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：53-54.

[10]劉勝中，馮剛，曾富春，等.34例外傷性胸骨骨折的診治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（6）：541.

[11]孫玉鶚，初向陽，于長海，等.胸外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：512-514.

[12]姜宗來，于偉勇，張炎.胸心外科臨床解剖學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：25-26.

[13]宋斌，廖金平，張梁宇，等.應(yīng)用T型鎖定加壓鋼板手術(shù)治療胸骨骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：53-54.

[14]Geiger E V， Maier M， Kelm A， et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc， 2010， 44（1）：1-2.

[15]阮征，鄭健，王邵華，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折43例臨床診治[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（6）：94-97.

[16]王洪斌，張明，劉海林，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折的診斷與治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（4）：348.

[17]胡敏，潘鐵成，魏翔，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折22例診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：209-210.

[18]朱少金，楊小龍，丁伯應(yīng)，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折29例臨床分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：46-47.

[19]阮征，鄭健，王邵華，等.創(chuàng)傷性胸骨骨折診治的臨床體會[C].第七屆國際胸心血管疾病手術(shù)及介入治療研討會論文集，2009：61-66.

[20]魏建新，朱海文，姚化建，等.個體化治療創(chuàng)傷性胸骨骨折[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3（1）：89-91.