任 軍

支氣管異物取出術(shù)后氣道痙攣因素分析

任 軍

目的了解影響支氣管異物取出術(shù)后氣道痙攣的因素，為預(yù)防及治療氣管異物術(shù)后氣道痙攣提供依據(jù)。方法選取對(duì)2008年1月～2012年12月診斷為氣管異物并行手術(shù)治療后并發(fā)支氣管痙攣及喉痙攣的病例資料，進(jìn)行回顧性描述性分析。結(jié)果年齡越小，并發(fā)氣管痙攣和喉痙攣的可能性越大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.02（＜0.05）；手術(shù)時(shí)間越長，并發(fā)氣管痙攣和喉痙攣的可能性越大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.01（＜0.05）。結(jié)論支氣管異物術(shù)后并發(fā)手術(shù)氣道痙攣與患兒年齡及操作時(shí)間有關(guān)。

支氣管異物取出術(shù)；支氣管痙攣；喉痙攣

氣道異物是耳鼻咽喉科常見的危急病癥之一。于3歲以下兒童中多見，主要原因是小兒咳嗽反射不健全，在進(jìn)食或玩耍時(shí)將固體物體放入口中，誤吸后將異物嗆入氣管。吸入的異物以核桃、花生、瓜子等植物類異物居多。常需要在全麻下行支氣管鏡異物取出術(shù)，支氣管異物取出術(shù)手術(shù)并發(fā)癥較多，支氣管痙攣和喉痙攣是其中最常見的并發(fā)癥。筆者對(duì)2008年1月～2012年12月診斷為氣管異物并行手術(shù)治療后并發(fā)支氣管痙攣及喉痙攣的病例資料進(jìn)行回顧性分析并加以討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為氣道異物的患者，均行規(guī)范的全麻下氣管異物取出術(shù)，且術(shù)后有氣管痙攣或喉痙攣的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管異物患者術(shù)前并發(fā)氣管痙攣或喉痙攣，或術(shù)后有其它并發(fā)癥的患者。

1.2 病例選擇及分組對(duì)象選自2008年1月至2012年12月在運(yùn)城市中心醫(yī)院就診的支氣管異物患兒，年齡8個(gè)月至5歲，均行支氣管異物取出術(shù)，術(shù)后并發(fā)氣管痙攣或喉痙攣患者共32例；將32例患兒根據(jù)年齡分成8個(gè)月～2歲、2～4歲、4～5歲共三組；根據(jù)手術(shù)時(shí)間分成時(shí)間＜30min、30min～2h、＞2h三組。

1.3 研究方法根據(jù)年齡分組分析氣管痙攣及喉痙攣發(fā)生于患兒年齡的相關(guān)性；根據(jù)手術(shù)時(shí)間分組分析氣管痙攣及喉痙攣發(fā)生于手術(shù)時(shí)間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，病因分布以某種病因占病因總數(shù)的百分率表示，病因總數(shù)系單病因和復(fù)合病因的總和。

2 結(jié)果

2.1 支氣管異物經(jīng)手術(shù)治療患兒伴發(fā)氣管痙攣及喉痙攣患者共32例，其年齡越小，并發(fā)氣管痙攣或喉痙攣的可能性越大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02＜0.05）。詳見表1。

表1 年齡與氣管痙攣及喉痙攣的關(guān)系[n(%)]

2.2 在32例并發(fā)氣管痙攣或喉痙攣患兒中，其手術(shù)時(shí)間越長，并發(fā)氣管痙攣或喉痙攣的可能性越大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)時(shí)間與氣管痙攣喉痙攣的關(guān)系[n(%)]

3 討論

支氣管痙攣表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄致氣道阻力增加，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，可引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)重者危及生命。Marilie等[1]觀察到1～14歲年齡組兒童術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率為1.6%。喉痙攣是麻醉過淺及異物刺激聲門致聲門肌痙攣引起的聲門反射性關(guān)閉。目前認(rèn)為氣管痙攣及喉痙攣的原因有以下幾種。

3.1 氣道高反應(yīng)性植物類異物如花生中的游離酸，可刺激氣管黏膜，氣道內(nèi)異物存留越久，氣道黏膜的刺激越重，患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽。氣管內(nèi)分泌物增多及氣管黏膜腫脹，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。一般吸入異物后有部分患兒會(huì)出現(xiàn)喘鳴、咳嗽和患側(cè)呼吸音減弱的典型三聯(lián)征[2]。數(shù)周至數(shù)月后會(huì)出現(xiàn)喘息和發(fā)熱癥狀。

3.2 硬支氣管鏡刺激手術(shù)過程中在較淺麻醉下置入支氣管鏡、行氣管插管、吸痰均可刺激氣道黏膜，致氣道上皮下尤其是隆突部位的迷走神經(jīng)傳入纖維興奮，引起反射性氣管痙攣或喉痙攣。一般認(rèn)為，其反射途徑除了刺激迷走神經(jīng)中樞、喉上神經(jīng)外，還有軸反射和P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A和降鈣索基因相關(guān)受體、色胺受體等神經(jīng)介質(zhì)的參與。

3.3 麻醉過程中應(yīng)用麻醉藥、肌松藥或其它藥物具有興奮迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物，促使組胺釋放的作用，從而誘發(fā)術(shù)后氣道痙攣[3]；本組患者中，年齡可影響支氣管鏡術(shù)后氣道痙攣的發(fā)生，考慮患兒年齡越小，氣道內(nèi)徑越小，術(shù)中支氣管鏡對(duì)氣道的刺激越強(qiáng)烈；另外，手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)器械對(duì)聲門及支氣管刺激時(shí)間越長，患者缺氧時(shí)間越長，越易發(fā)生氣道痙攣。Olsson等[4]報(bào)道，術(shù)前合并肺炎者的術(shù)后喉痙攣發(fā)生率比正常人高5倍。本研究表明，肺炎與患兒術(shù)后氣道痙攣的發(fā)生關(guān)系不大，可能與本研究例數(shù)偏少有關(guān)；支氣管異物手術(shù)后的并發(fā)癥中氣道痙攣?zhàn)畛Ｒ?。?duì)于年齡較小，手術(shù)時(shí)間較長的患兒要警惕有發(fā)生術(shù)后氣管痙攣及喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)醫(yī)師要避免淺麻醉下退出支氣管鏡刺激聲門區(qū)，術(shù)后給予激素類藥物及術(shù)中給予深度麻醉等，從而預(yù)防氣道痙攣的發(fā)生。

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R769.1;R768.1

A

1673-5846(2013)04-0390-02

山西醫(yī)科大學(xué)在職研究生班，山西太原 031001

運(yùn)城市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，山西運(yùn)城 044000