苗 慧 馮淑香 陶秀英

宮頸息肉摘除術與宮腔鏡下切除術式的比較

苗 慧 馮淑香 陶秀英

目的對宮頸息肉摘除術與宮腔鏡下切除術式術后復發(fā)進行比較，闡述宮頸息肉用宮腔鏡治療的優(yōu)勢。方法對212例確診宮頸息肉的患者隨機分為兩組，分別用盲摘法摘除與宮腔鏡切除術式。結果用盲摘法摘除1年后的復發(fā)率38.1%，用宮腔鏡切除1年后的復發(fā)率1.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的息肉，診斷率大大提高。結論宮腔鏡在宮頸息肉的診斷及治療方面有較大優(yōu)勢，在臨床上具有廣泛的應用價值。

宮頸息肉；宮腔鏡；治療

宮頸息肉是一種常見的宮頸炎癥的表現(xiàn)形式，也是引起接觸性出血或血性白帶的主要原因，宮頸息肉好發(fā)于宮頸管黏膜，易由內(nèi)向外生長，婦科內(nèi)診最易發(fā)現(xiàn)宮頸口向外長的息肉，而易忽視宮頸管內(nèi)的息肉。臨床上常采用盲摘法摘除，如果息肉蒂在宮頸內(nèi)口處常常不能得到滿意的療效，存在治療不徹底，術后易復發(fā)的問題。我院應用宮腔鏡下切除宮頸口及宮頸管內(nèi)息肉的方法，使治療后陰道出血量少且時間縮短，使復發(fā)率降低，臨床效果滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2008年10月至2010年10月由婦科門診檢查并確診的宮頸息肉患者212例，隨機分為觀察組107例，對照組105例。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備要求患者在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。術前彩超檢查排除子宮黏膜下肌瘤脫出宮口，陰道分泌物化驗正常，宮頸TCT排除癌前病變，血常規(guī)，血糖，血凝四項及心電圖均正常。

1.2.2 對照組（盲摘除法）常規(guī)操作暴露出宮頸并消毒，用長止血鉗鉗夾宮口所見的息肉蒂部，按順時針方向旋轉，盡可能摘除息肉蒂部。術后局部有活動性出血的涂愛寶療液壓迫止血。

1.2.3 觀察組（宮腔鏡下切除術）①采用日本Olympus公司生產(chǎn)的B4674型宮腔鏡，壓力13～15KPa，電切功率70W，電凝功率40W。直視下看到宮頸管內(nèi)息肉的數(shù)目、大小及息肉蒂的位置，檢查時不用把鏡子放入宮腔內(nèi)，除非息肉蒂部在宮腔內(nèi)，可見息肉從宮腔內(nèi)向外長。②直視下使用單極電切環(huán)以子宮頸外口為中心，由內(nèi)向外從息肉基底部切除息肉的蒂部和它周圍的淺肌層，深度≤3mm，若為多發(fā)逐個切除。用宮腔鏡查看宮頸管一周，同時查看創(chuàng)面有無活動性出血，如有出血可用電凝球止血。切除的組織送病理檢查，術后常規(guī)口服抗生素5d，禁止性生活兩個月。

1.2.4 術后隨訪治療后2個月月經(jīng)過后復查宮頸創(chuàng)面的愈合情況，治療后1年隨訪復查息肉是否復發(fā)。

2 結果

212例確診宮頸息肉的患者中，兩種術式1個月內(nèi)的出血均不超過60ml，術后均無感染及宮頸粘連的并發(fā)癥。宮腔鏡直視下可以找到肉眼不能發(fā)現(xiàn)而漏診的小息肉，達到徹底治療。本項研究的觀察組術前診斷為單個宮頸息肉的90例，多發(fā)息肉的17例，而宮腔鏡切除術中見單個息肉73例，而多發(fā)息肉34例，通過宮腔鏡發(fā)現(xiàn)的漏診病例為17例。術后1年隨訪息肉復發(fā)情況見表1。

表1 息肉盲摘除法與宮腔鏡下切除術術后復發(fā)的比較(n,%)

3 討論

宮頸息肉是常見的宮頸炎癥，約占宮頸疾病的4%～10%，息肉可為一個或多個不等[1]，色紅，質地軟而脆，碰之易出血，蒂細長，其根部常附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁[2]。息肉的盲摘除法由于鉗取不到基底部，炎癥存在，術后極易復發(fā)，而且術后的高復發(fā)率可使宮頸上皮細胞反復再生，息肉的惡變率也隨之增加。因此宮頸息肉的早期發(fā)現(xiàn)和治療很重要，息肉易長于宮頸管內(nèi)口周圍，而較小的宮頸管內(nèi)的息肉肉眼不易發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的盲視下摘除法只能摘除宮頸外口的息肉，存在不能徹底去除病灶可能，文獻報道臨床治愈率僅為49%～90%[3,4]，而宮腔鏡下息肉切除術治愈率98.23%，宮腔鏡可直視看到頸管內(nèi)息肉基底部的位置、界限，能夠很準確的自基底部上緣開始，用單極電切環(huán)直接電切掉基底部及其所依附的部分淺肌層，切除徹底，避免了復發(fā)，而且創(chuàng)面部位直接電凝，出血少，不易感染。宮腔鏡下息肉切除術，如果宮腔鏡技術掌握熟練，其手術時間短，出血少，無需麻醉，切除息肉徹底，術后息肉不易復發(fā)，是治療宮頸息肉較為理想的方法，值得臨床推廣。

[1] 武忠弼.病理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：400.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：266.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(下冊)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：1360.

[4] 袁耀萼.臨床婦產(chǎn)科病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：72-73.

R713.4

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1673-5846(2013)04-0366-02

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