李炯弘，萬(wàn)偉萍

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011

白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察

李炯弘，萬(wàn)偉萍

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011

目的：觀察用中藥湯劑白頭翁湯加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：治療組（白頭翁湯加味保留灌腸）和對(duì)照組（口服水楊酸偶氮磺胺吡啶），治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.94%和77.78%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：白頭翁湯加味保留灌腸用于治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著效果。

白頭翁湯；保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC），是一種大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，易形成彌漫性潰瘍和假性息肉為主的炎性結(jié)腸疾病。任何年齡均可發(fā)病，它的主要特點(diǎn)是慢性、多發(fā)性、反復(fù)性，慢性結(jié)腸炎主要侵襲直腸、乙狀結(jié)腸及左半結(jié)腸，與腸道細(xì)菌或病毒感染、精神刺激和神經(jīng)過(guò)敏、食物過(guò)敏、自體免疫反應(yīng)等因素有關(guān)［1］。臨床主要表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、或者黏液便、便秘、黏液膿血便等癥狀，本病易纏綿不斷、反復(fù)發(fā)作。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院門診潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，本病任何年齡均可發(fā)病，臨床就診的病人多為40歲左右的患者。60例患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，男19例，女14例；平均年齡（38.0±5.8）歲；平均病程（2.0±5.0）年。對(duì)照組27例，男l(wèi)5例，女12例；平均年齡（35.0±4.6）歲；平均病程（1.5±5.0）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組灌腸方組成：白頭翁15g，黃柏10g，秦皮10g，黃連10g，敗醬草15g，半枝蓮15g，五倍子15g，白花蛇舌草15g，石榴皮15g，檳榔15g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，地榆15g制成湯劑，共煎水1000ml，放置至20～30℃，保留灌腸，每次60～100ml，每日2次，連用1個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)照組采用口服水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）每次1.0g，每日3次，連服1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 灌腸方法灌腸前囑患者排空大便，將灌腸液加溫至20～30℃左右，用小枕抬高臀部10～15cm，選擇左側(cè)、右側(cè)或仰臥位，用60ml注射器抽取藥液，接一次性細(xì)肛管，插入肛門內(nèi)約15～20cm，推注藥液后，囑患者臥床休息1～2小時(shí)，盡量避免直立活動(dòng)，每次灌腸藥液60ml，逐漸增加至100ml，每日2次，連用1個(gè)月為一個(gè)療程，兩組每個(gè)療程結(jié)束后休息5天，再行第二療程，2～3個(gè)療程后復(fù)查電子結(jié)腸鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。近期顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常，停藥觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥及部分假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見(jiàn)及病理檢查無(wú)改善。

3 治療結(jié)果

兩組患者腹痛、腹瀉、粘液血便等癥狀及結(jié)腸鏡檢查均有明顯好轉(zhuǎn)，治療組總有效率93.94%，對(duì)照組總有效率77.78%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 綜合療效評(píng)定比較［n（%）］

在上表中我們可以看到，無(wú)論是從總有效率還是顯效率來(lái)對(duì)比，治療組都要優(yōu)于對(duì)照組。這從一定程度上說(shuō)明了采用中藥湯劑白頭翁湯加味保留灌腸比口服西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎更為有效。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療常以口服藥物為主，尚能控制病情，但不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率高，潰瘍性結(jié)腸炎久瀉型屬于中醫(yī)泄瀉、痢疾范疇［3］。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療除一般輔助治療外，主要有兩種：一為口服給藥，另一為局部給藥?？诜o藥主要為抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，長(zhǎng)期服用易引起肝腎及血液系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥。因此，口服用藥存在一定的弊端，相比而言，局部用藥及保留灌腸具有一定優(yōu)越性。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀以腹痛、慢性腹瀉，排粘液便、血便為主，呈慢性反復(fù)性發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因是飲食不潔，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，日久不化，醞釀成毒，損傷腸壁脂絡(luò)，血熱互結(jié)，發(fā)為膿血下痢，發(fā)病機(jī)制是脾腎兩虛、濕熱阻滯大腸，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃脾、腎虧虛，標(biāo)實(shí)乃濕、熱、瘀、毒壅滯大腸［4］。而隨著社會(huì)的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制與飲食失調(diào)、情志失和導(dǎo)致肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，久痢久瀉則致脾腎兩虛也有關(guān)。誠(chéng)如《靈樞·癰疽》篇云：“發(fā)熱不止，血熱則肉腐，肉腐則為膿?！?，《景岳全書·泄瀉》云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利矣［5］?！?，由此可見(jiàn)，水谷停滯，日久遂成泄瀉，素體脾虛為主要致病原因。因此本病的中醫(yī)治療應(yīng)該側(cè)重在清熱化濕、健脾止瀉。

保留灌腸作為治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，是一種局部療法。白頭翁湯出自張仲景的《傷寒論》，原文寫到：“熱利下重者，白頭翁湯主之”，“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。本文所選方劑乃白頭翁湯加味而成，方中君藥白頭翁味苦性寒，歸大腸與肝經(jīng)，能入血分，具有清熱解毒，涼血止痢的作用［6］；臣藥黃柏與黃連，性味苦寒，清濕熱、厚腸胃，具有抗菌、抗?jié)儭⒖共《?、抗炎、抗腹瀉等作用，兩藥共助白頭翁清熱解毒、燥濕治痢；秦皮苦寒偏澀，歸大腸經(jīng)，主熱痢下重，四味均具有清熱解毒，涼血止痢的作用；而本方中敗醬草、半枝蓮具有清熱解毒的作用，對(duì)腸粘膜具有收斂止瀉止血的作用；五倍子具有斂肺，澀腸，止血，解毒的作用?！侗静菔斑z》中提到：“治腸虛泄痢，熱湯服”；石榴皮酸、澀，溫，歸大腸經(jīng)，具有澀腸止瀉的作用，現(xiàn)代藥理研究表明石榴皮對(duì)各種痢疾桿菌均有不同程度的抑制作用；檳榔主治蟲積，食積氣滯，脘腹脹痛，水腫，腳氣，瘧疾等病證，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，檳榔有驅(qū)蟲、抗病毒、治痛風(fēng)和抗真菌等作用；白花蛇舌草甘苦，性寒，具有清熱解毒利濕的作用，現(xiàn)代藥理認(rèn)為白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力，有較強(qiáng)的抗菌消炎作用；防風(fēng)為風(fēng)藥，勝濕助白術(shù)以止瀉；地榆功專涼血解毒，收斂止血，扶正固本，諸藥合用清熱化濕、健脾止瀉，切中潰瘍性結(jié)腸炎虛實(shí)錯(cuò)雜的基本病機(jī)。治療組采用中藥保留灌腸法，直接作用病變部位，與對(duì)照組相比，療效值得肯定，是一種值得推廣的治療方法。

［1］胡正聰.參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性結(jié)腸炎臨床體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，12（26）：869.

［2］全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［3］張書琴，劉耀東.參苓白術(shù)散治療久瀉性慢性結(jié)腸炎臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，6（17）：100—101.

［4］黃爽姿，皮茂，賓東華，等.中藥灌腸配合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，14（4）：81—82.

［5］（明）張介賓.《景岳全書·泄瀉篇》［Z］.

［6］梅國(guó)強(qiáng).傷寒論講義［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：384－385.

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A

1007－8517（2013）22－0049－02

2013.09.16）

李炯弘（1963－），男，云南昆明人，主任醫(yī)師，主要從事肛腸外科臨床工作。E－mail：kmysljh＠163.com