梁 丹楊美春李 莉方 剛＃

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎60例臨床療效觀察分析

梁 丹1楊美春2李 莉3方 剛2＃

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

目的：觀察班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者120例作為研對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組應用班氏清宮解毒飲配合瑤藥水煎內服，藥渣外敷下腹部；對照組應用抗生素環(huán)丙沙星片、甲硝唑口服，兩組均治療14天，比較兩組療效。結果：觀察組痊愈19例，顯效23例，有效15例，無效3例，總有效率95.0%；對照組痊愈11例，顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率88.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療慢性盆腔炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

慢性盆腔炎；班氏清宮解毒飲；瑤藥；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年3月至2011年3月廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院婦科就診的盆腔炎性疾病患者，共120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例?；颊咝詣e、年齡、病程病情比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）［1］。①有急性盆腔炎病史；②癥狀：下腹痛，腰骶痛，膿性白帶或伴尿路刺激癥狀，經期延長，低熱；③

體征：陰道有膿性分泌物，子宮頸或子宮體搖舉痛，宮旁有壓痛，子宮一側或雙側增厚，壓痛明顯，骶主韌帶增粗，觸痛或附件包塊；④輔助檢查：血常規(guī)可有白細胞總數(shù)或中性粒細胞輕度增高，B超顯示盆腔有積液或輸卵管、卵巢或盆腔結締組織炎性聲像改變。

1.3 濕熱瘀結證辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）、《中醫(yī)婦科學》［2］有關內容制定：①主癥：下腹疼痛，腰骶脹痛，帶下量多，色黃，味臭；②次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經量多或經期延長或見陰道不規(guī)則流血，經期腹痛加重，小便黃，大便干燥或溏而不爽，舌質紅或暗紅或邊尖有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

以上主癥①、②中至少一項，白帶量、色、味中至少兩項，次癥具備至少兩項。

1.4 納入標準 符合慢性盆腔炎診斷標準、濕熱瘀結證診斷標準者、年齡19～45歲已婚或有性生活史者、知情同意者納入本次觀察病例。

1.5 排除標準 年齡不滿18歲或大于45歲以上；不符合盆腔炎性疾病西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)濕熱瘀結的辨證標準者；妊娠及哺乳期婦女；其他疾病所引起的腹痛；合并心血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病及精神??；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者；過敏性體質或對多種藥物過敏者；近兩周內進行相關治療，無法判定療效者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：環(huán)丙沙星片每次0.5g，每天2次，口服；甲硝唑片每次0.4g，每天2次，口服。治療14天為1療程。

1.6.2 觀察組：班氏清宮解毒飲水煎內服，另用藥渣加熱外敷患處腹部相應部位，每日1次，每次30分鐘。方藥組成：土茯苓30g，雞血藤20g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，丹參15g，車前草10g，益母草10g，甘草6g。加減應用：帶下量多，色黃而質稠穢如膿者，加一匹綢20g，紅節(jié)風10g；陰道腫脹辣痛者，加猛老虎15g，救必應15g，水東哥10g；陰道瘙癢者，加入山虎15g，酸藤子根15g；帶下量多而無臭穢，陰癢者，加檳榔鉆15g，大紅鉆10g；帶下色白，質稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加走馬風10g，保暖風10g，金錢風10g；每于性交則陰道脹疼出血者，加不出林15g，走血風10g，鬼針草10g；腰脊酸痛，小腹墜脹而痛者，加紅杜仲15g，大補藥10g，走馬風10g，保暖風10g。

藥材煎服法：選用沙鍋、陶器、瓦罐，放水量以浸過全部中藥并高出藥面2～3cm為宜，煎前先用溫水浸泡30分鐘。武火迅速煮沸10分鐘后改用文火再煎10～15分鐘即可。本著先武火后文火的原則，一劑藥可煎二遍，然后把藥汁倒在一起，煎后藥液一茶杯（約300ml左右），分二至三次溫服。

外用：將藥渣用二層紗布包裹后加熱至不燙皮膚為準，趁熱外敷少腹，1次／d，15～20min／次。

療程：以14天一個療程，一個療程后采集癥狀、體征及實驗室檢查資料進行統(tǒng)計分析兩組療效。

1.7 療效標準 參照和2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。痊愈：全身癥狀消失，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢查均正常，B超檢查包塊消失；顯效：全身癥狀明顯好轉，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢測指標均明顯改善，B超檢查包塊縮小2／3以上；有效：全身癥狀好轉，一般檢查、盆腔檢查及實驗室檢查均有所改善，B超檢查包塊縮??；無效：治療前后癥狀與體征無減輕或有加重，一般檢查及盆腔檢查無減輕或有加重，實驗室無明顯好轉，B超檢查包塊無縮小。

1.8 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用Ridit分析， （P＜0.05）為差異有顯著性。

1.9 治療結果 兩組總療效比較：治療組顯效23例，有效15例，無效3例，總有效率95%；對照組顯效20例，有效22例，無效7例，總有效率88.33%。治療組治療效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2 討論

西醫(yī)在治療盆腔炎性疾病上多采用敏感抗生素，廣譜并聯(lián)合用藥。但炎癥引起的滲出液吸收緩慢，且抗生素無法促進已形成的炎性包塊吸收消退，是導致疾病持續(xù)反復發(fā)作，并引起粘連的根本原因。此外，由于抗生素的廣泛應用，部分產生耐藥，療效偏低，治療費用偏高。中醫(yī)認為慢性盆腔炎病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜［3］。因濕熱瘀結型慢性盆腔炎以熱、濕、瘀為主，臨癥以清熱為主，祛濕化瘀為輔。針對濕熱瘀結型以清熱利濕，解毒化瘀。并在急性發(fā)作期清熱解毒后，加以行氣活血、軟堅散結、破瘀之品，降低了轉為慢性盆腔炎的幾率。

清宮解毒飲源于國醫(yī)大師班秀文教授的經驗方，具有清熱利濕，解毒化瘀的功效。其用于治療盆腔炎性疾病的典型病案散載于班老著作 《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》、《婦科奇難病論治》、《班秀文臨床經驗輯要》中，后經過整理出版了 《國醫(yī)大師班秀文學術經驗集成》總結出班氏清宮解毒飲組方［4］。方藥組成有土茯苓、雞血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹參、車前草、益母草、甘草。本方有清熱利濕，解毒化瘀之效。重用甘淡平之土茯苓為主藥，以利濕除穢，解毒殺蟲；忍冬藤、車前草、薏苡仁之甘寒既能輔助土茯苓利濕解毒，又有清熱之功，而且甘能入營養(yǎng)脾，雖清利而不傷正；雞血藤之辛溫，能補血行血，是以補血為主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；丹參一味功同四物，有補有行，與雞血藤、益母草同用，則補血化瘀之功益彰；甘草之甘，既能調和諸藥，又能解毒。全方以甘、辛、苦為主，寒溫并用，甘則能補，辛則能開，苦則能燥，寒則能清，溫則能行。故本方有熱則能清，有濕則能利，有毒則能散能解，有瘀則能化能消［4］。此方于臨床已廣泛應用于治療盆腔炎，取得較好療效。

傳統(tǒng)的瑤醫(yī)理論認為：“盈則滿，滿則溢，溢則病；虧則虛，虛則損，損則病”［5］，而濕盈、熱盈、瘀盈則就會引起濕熱瘀結型，濕熱瘀結是慢性盆腔炎主要病機之一。瑤族用藥，基本上采用瑤山盛產的草藥及動物藥，藥物以鮮用及飲片為主，部分經特殊炮制后使用?，幧姜毺氐乃幉臍v史極其悠久，名聲甚著，藥效頗高［6］。在實踐中根據(jù)藥物的性味功能及治療疾病的特點總結出獨具一格的 “五虎”、“九牛”、“十八鉆”、“七十二風”等104味藥物以及其他藥物［7］，則在大多數(shù)瑤家的用藥實踐中廣為流傳。本研究針對濕熱瘀結型慢性盆腔炎的伴隨癥狀，在班氏清宮解毒飲基礎上配合瑤藥治療，帶下量多，色黃而質稠穢如膿者，加一匹綢，紅節(jié)風；陰道腫脹辣痛者，加猛老虎，救必應，水東哥；陰道瘙癢者，加入山虎，酸藤子根；帶下量多而無臭穢，陰癢者，加檳榔鉆，大紅鉆；帶下色白，質稀如水者，減去忍冬藤、車前草，加走馬風，保暖風，金錢風；每于性交則陰道脹疼出血者，加不出林，走血風，鬼針草；腰脊酸痛，小腹墜脹而痛者，加紅杜仲，大補藥，走馬風，保暖風。

本研究用藥方班氏清宮解毒飲配合瑤藥治療60例患者，總有效率達到95%，較西藥治療的療效為佳，無明顯的不良反應。因其能利于炎癥吸收而不留后患，同時避免因長期大量使用抗生素導致人體菌群失調引起其它病癥。還使患者臟腑氣血疏通，提高患者免疫力，使其整體癥狀體征得以改善，縮短療程，提高療效，從經濟上和精神上減輕患者的負擔。班氏清宮解毒飲配合瑤藥這一方法充分發(fā)揮中醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥結合的優(yōu)勢，治療慢性盆腔炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5：243－268.

［2］張玉珍主編.中醫(yī)婦科學第2版 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：321.

［3］樂杰主編.婦產科學第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：268－276.

［4］李莉主編.國醫(yī)大師班秀文學術經驗集成 ［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2010：621.

［5］覃迅云，李彤主編.中國瑤醫(yī)學［M］.北京：民族出版社，2001.

［6］李彤，唐農，秦勝軍主編.實用瑤醫(yī)學 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.

［7］戴斌主編.中國現(xiàn)代瑤藥第1版 ［M］.南寧：廣西科技出版社，2009.

R271.1；R29

A

1007－8517（2013）17－0007－02慢性盆腔炎 （CPID）為婦科常見多發(fā)病，若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復發(fā)作等，從而嚴重的影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會的經濟負擔。因此，及時、有效的治療慢性盆腔炎至關重要。如何積極正確的治療和減少后遺癥的產生，已引起越來越多的學者重視和研究。中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎上有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)應用國醫(yī)大師班秀文教授驗方清宮解毒飲基礎上配合瑤藥，藥渣小腹熱敷，取得滿意的療效，報道如下。

2013.06.28）

廣西科學研究與技術開發(fā)計劃項目（編號：桂科攻1298003－6－9）。

梁丹（1974.10），女，碩士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)藥防治婦科疾病方面的研究。郵箱：ldan1025＠qq.com。

方剛（1980.10），男，碩士，講師／主治醫(yī)師，從事民族醫(yī)藥、中西醫(yī)結合防治生殖系統(tǒng)疾病方面的研究。郵箱：fglzyz＠126.com。