王 勇

九江學(xué)院附屬醫(yī)院血液腫瘤科，江西 九江 332000

R－CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤24例臨床療效觀察

王 勇

九江學(xué)院附屬醫(yī)院血液腫瘤科，江西 九江 332000

目的：觀察分析R－CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床療效。方法：選取彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者24例作為研究對象，所有患者均應(yīng)用利妥昔單抗聯(lián)合化療進(jìn)行治療。結(jié)果：本組24例患者中，完全緩解11例，部分緩解9例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例 （包括無變化患者和進(jìn)展患者各1例），總有效率為83.3%。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用利妥昔單抗和化療治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤具有療效滿意，安全性高。

利妥昔單抗；R－CHOP方案；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤，臨床表現(xiàn)和預(yù)后具有很大的異質(zhì)性。既往治療以含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合治療，約1／3患者可獲得5年生存［1］。利妥昔單抗是一種人鼠嵌合型單克隆抗體，可特異性與B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原結(jié)合。本文就對利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者24例作為研究對象，其中男16例，女8例，年齡38～76歲，平均年齡48.2歲。所有患者均經(jīng)病理免疫學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為CD20陽性，且具有可測量病灶，IPI評分低危和中低危（0～2分）15例，中高危和高危（3～5分）9例。

1.2 方法 所有患者均至少接受4療程R－CHOP方案加2療程R－CHOP或CHOP治療。利妥昔單抗劑量為375mg／m2，CHOP方案組成：環(huán)磷酰胺750mg／m2、表柔比星75mg／m2和長春新堿1.4mg／m2（最大劑量2.0mg），潑尼松60～100mg。利妥昔單抗輸注前先給予甲潑尼龍40mg預(yù)防輸注相關(guān)反應(yīng)。每21d為一個周期。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］完成6療程后根據(jù)國際工作組標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解 （CR）：臨床癥狀完全消失超過1個月；部分緩解（PR）：2個最大腫塊的垂直直徑乘積縮小≥50%，且超過4周；好轉(zhuǎn) （MR）：2個最大腫塊的垂直直徑乘積縮小20%～50%，且超過4周；無變化（NC）：2個最大腫塊的垂直直徑乘積縮?。?5%或增大≤25%，進(jìn)展（PD）：2個最大腫塊的垂直直徑乘積增大＞25%。總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。不良反應(yīng)按照WHO不良反應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)分Ⅰ～Ⅳ度，既往有HBV感染的每療程需檢測HBV狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組24例患者，CR患者11例，PR患者9例，MR患者2例，NC患者1例，PD患者1例，總有效率為83.3%（20／24）。

2.2 不同IPI評分患者的臨床療效 其中IPI評分低危和中低危（0～2分）15例中，CR患者10例，PR患者5例，總有效率為100%；IPI評分中高危和高危（3～5分）9例中，CR患者1例，PR患者4例，總有效率為66.7%，IPI評分0～2分患者的總有效率明顯高于IPI評分3～5分的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同評分患者的療效比較

2.3 不良反應(yīng) 24例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，包括Ⅰ度不良反應(yīng)3例，Ⅱ度不良反應(yīng)2例，Ⅲ度不良反應(yīng)1例，經(jīng)對癥治療后緩解，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25%。

3 討論

利妥昔單抗是基因工程技術(shù)研制的一種人鼠嵌合型CD20單克隆抗體，超過90%的B細(xì)胞淋巴瘤患者表達(dá)CD20。CD20抗原廣泛存在于正常的B淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞來源的淋巴瘤細(xì)胞表面，在正常造血干細(xì)胞及分化成熟的漿細(xì)胞表面不表達(dá)［3］。利妥昔單抗清除B淋巴細(xì)胞可能的機(jī)制：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，補(bǔ)體介導(dǎo)的的細(xì)胞毒作用，刺激靶細(xì)胞凋亡，提高腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性等［4］。

在本組的資料中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者應(yīng)用R－CHOP進(jìn)行治療，CR患者11例，PR患者9例，總有效率為83.3%，且IPI評分0～2分患者的有效率（100%）明顯高于IPI評分3～5分的患者（55.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明R－CHOP治療DLBCL患者具有較好療效，且IPI評分較高的患者治療有效率越高。RCHOP方案不良反應(yīng)大多數(shù)是輸注相關(guān)或血液學(xué)毒性。與利妥昔單抗靜脈滴注有關(guān)的不良反應(yīng)被認(rèn)為是由炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子和干擾素γ等介導(dǎo)的，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、乏力以及頭痛等不良反應(yīng)，且常發(fā)生于首次靜脈輸入時，并與輸注的速度有關(guān)。其它的不良反應(yīng)為化療的不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療均可緩解。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用RCHOP方案治療DLBCL具有較好療效，且安全性高。

［1］中華血液學(xué)分會.中國彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南.中華血液學(xué)雜志.2011，32（10）：724－726.

［2］孫鴻麗，沈云峰，毛玉文.交替半身照射聯(lián)合R－CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤3例臨床分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007（4）：364－366.

［3］李丹，米粲，姜清明，等.12例原發(fā)性乳腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（05）：650－653.

［4］李丹，米粲，趙涌，等.原發(fā)性睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理及預(yù)后［J］.中華病理學(xué)雜志，2007，36（07）：461－465.

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1007－8517（2013）17－0062－01

2013.07.11）