蘇淑丹 梁振興 羅清嬌

廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100

四妙湯加味配合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

蘇淑丹 梁振興 羅清嬌

廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100

目的：探討四妙湯加味配合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。方法：將100例病例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，對(duì)照組采用西藥秋水仙堿口服。結(jié)果：總有效率治療組91.1%，對(duì)照組73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組對(duì)尿酸的改善要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組癥候積分改善優(yōu)于對(duì)照組；治療組不良事件發(fā)生率明顯小于對(duì)照組。結(jié)論：四妙湯加味配合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全、有效。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法；四妙湯加味

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥，以及由此而引發(fā)的，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。2010年至2012年筆者采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例，并與西藥治療組50例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部病例均為本院患者，共計(jì)100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男44例，女6例；年齡最小26歲，最大61歲，平均41.6歲；病程最短4天，最長13天；治療前血尿酸（484 ±74.4）mmol／L。對(duì)照組50例，男48例，女2例；年齡最小24歲，最大64歲，平均40.5歲；病程最短5天，最長l5天；治療前血尿酸（480±76）mmol／L。兩組間在性別、年齡、病程、病情等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①多以單個(gè)跖趾關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等癥；②多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒等誘發(fā)；③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液，反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“硬塊”（痛風(fēng)石）；④血尿酸、尿尿酸可增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高；⑤X線攝片檢查示關(guān)節(jié)的骨質(zhì)無改變或軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)痛風(fēng)的濕熱夾瘀痹阻證候擬定：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，急性發(fā)病，晝輕夜重，患處如刀割樣疼痛，伴發(fā)熱，口渴，口苦，小便短赤，或大便溏瀉不爽，舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇所有病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫低于38.0℃，年齡在20～65歲之間、腎功能（內(nèi)生肌酐清除率大于30ml／min）、肝功能正常等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者；②繼發(fā)性痛風(fēng)病者；③慢性期及晚期重度痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者 （關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動(dòng)力或出現(xiàn)多處痛風(fēng)石及腎損害）；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，對(duì)照組采用西藥秋水仙堿口服。

2.1.1 治療組 采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法兩種療法。

①中藥選用四妙湯加味治療，其主要成分為薏苡仁15g，黃柏6g，牛膝15g，柴胡10g，土茯苓20g，地龍10g，威靈仙10g，秦艽10g，甘草6g。本方具有清熱解毒、通絡(luò)止痛的作用。日一劑，水煎服，日三次。②壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法：患者取臥位，將其關(guān)節(jié)紅腫疼痛處常規(guī)消毒，用蓮花針重叩至皮膚出血 （紅腫處全部叩遍），然后在叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滯之血?dú)?，最后用壯醫(yī)活絡(luò)逐瘀酒涂擦患處。每2日1次，治療10天為1療程。

2.1.2 對(duì)照組秋水仙堿片（每片0.5mg）首次口服1.0mg，以后每隔1h口服0.5mg，直至出現(xiàn)3個(gè)停藥指標(biāo)之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等；③24h總量達(dá)6 mg。兩組患者治療期間忌食高嘌呤食物及飲酒，均治療10天。

2.2 觀察指標(biāo) ①癥狀體征：體溫（T）、關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、紅腫、活動(dòng)障礙；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿酸 （BUA）。

2.3 療效評(píng)價(jià)

2.3.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表（NRS－11）。0表示無痛，10最痛，數(shù)字越大表示越痛，要求患者從0到10的11個(gè)點(diǎn)中選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。先評(píng)估用藥前的疼痛指數(shù)，再依次記錄下用藥后后的疼痛指數(shù)。

2.3.2 關(guān)節(jié)紅腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分（正常）：皮膚無紅腫；1分 （輕度）：局部皮膚略紅；2分（中度）：局部皮膚紅熱，關(guān)節(jié)較發(fā)病前稍腫；3分 （重度）：局部皮膚明顯發(fā)紅發(fā)燙，關(guān)節(jié)伴有明顯的急性腫脹。

2.3.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分（正常）：活動(dòng)無受限；1分（輕度）：活動(dòng)中度受限，，但仍可從事正?；顒?dòng)；2分（中度）：活動(dòng)明顯受限，不能從事一般活動(dòng)，但能生活自理；3分 （重度）：活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，臥床，生活不能自理。

2.3.4 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］中痛風(fēng)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%但＜95%；③有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%但＜70%；④無效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明：顯改善，積分減少＜30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

表1 治療前后疼痛評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 6.3±0.8 2.9±0.7**△△對(duì)照組 50 6.2±0.9 4.0±0.3*

表2 治療前后癥候積分比較 （±s）

表2 治療前后癥候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 9.74±2.28 4.28±1.98**△對(duì)照組 50 9.60±2.42 4.43±2.12*

表3 治療前后血尿酸變化比較（±s，mol／L）

表3 治療前后血尿酸變化比較（±s，mol／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 9.74±2.28 4.28±1.98**△對(duì)照組 50 9.60±2.42 4.43±2.12*

表4 臨床療效比較

兩組臨床療效比較。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （△P＜0.05）。提示中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，嘌呤代謝中有關(guān)酶活性的先天性或后天性缺陷導(dǎo)致尿酸生成過多，排出過少，使血尿酸鹽濃度超過飽和濃度。超濃度的尿酸鹽在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積而引起的急性炎癥反應(yīng)［2］。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，屬中醫(yī)的熱痹范疇。本病系由飲食不節(jié)，恣食酒醴肥甘，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁久成濕熱或感受外邪留注肌肉關(guān)節(jié)，氣血不通．瘀血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而致。故給予中藥湯劑四妙湯加味口服以清熱除濕、通絡(luò)止痛。痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎的壯醫(yī)病名是 “隆芡”，屬壯醫(yī) “發(fā)旺”范疇，壯醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng) （隆芡）是由于內(nèi)傷飲食，熱毒入侵，蘊(yùn)積肌膚腠理，阻滯龍路、火路，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻于筋骨肌肉關(guān)節(jié)而致，故清熱除濕，解毒通絡(luò)，導(dǎo)運(yùn)行氣血是壯醫(yī)的治療原則。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過針刺與拔罐把龍路、火路分支內(nèi)瘀滯的氣血吸出體外，使三道兩路暢通，達(dá)到改善人體氣血流通，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，排泄瘀毒。本臨床觀察研究結(jié)果表明，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可引邪外出，有化瘀解毒之功，直接作用于病所，臨床療效肯定，減少BUA含量，改善臨床癥狀體征，并且不良反應(yīng)少，明顯優(yōu)于西藥治療。臨床觀察結(jié)果顯示治療組的臨床治愈率66%，好轉(zhuǎn)率28%，總有效率94%，對(duì)照組總有效率80%，治療組與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥湯劑四妙湯加味合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法療效優(yōu)于對(duì)照組。在降低尿酸方面，治療組與對(duì)照組相比，P＜0.05，表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可見四妙湯加味配合壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法能明顯改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征，并降低尿酸水平，是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：31－32．

［2］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2364．

R684.3

A

1007－8517（2013）17－0034－02

2013.07.27）