曾 昕

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院，江西 南豐 344500

淺談腺苷脫氨酶在50例結(jié)核性胸膜炎中的臨床診斷價值

曾 昕

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院，江西 南豐 344500

目的：探討腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎中的臨床診斷價值。方法：選取50例結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察組，50例惡性胸腔積液患者作為對照組，兩組患者均給予腺苷脫氨酶進行診斷。結(jié)果：觀察組患者胸水ADA活性是（53.7±30.5）U／L，對照組ADA活性是（15.6±28.2）U／L，兩組患者在ADA活性上差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者在胸水陽性率上差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：腺苷脫氨酶應(yīng)用于診斷結(jié)核性胸膜炎中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腺苷脫氨酶；結(jié)核性胸膜炎；臨床診斷

結(jié)核性胸膜炎指的是結(jié)核菌從近胸的原發(fā)病灶直接波及到胸膜，經(jīng)過淋巴道和血液途徑傳染到胸膜造成的滲出性炎癥。結(jié)核性胸膜炎在臨床上是較為常見的一種結(jié)核病類型，主要通過細菌學(xué)、胸膜組織病理活檢以及細胞學(xué)等進行確診，但是細菌學(xué)、胸膜組織病理活檢以及細胞學(xué)等檢查不僅耗時，而且也降低了陽性率，存在一定危險性［1］。現(xiàn)對我院2010年2月至2013年2月收治的結(jié)核性胸膜炎患者和惡性胸腔積液患者使用腺苷脫氨酶診斷的結(jié)果進行對比觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年2月收治的50例結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡19～74歲。根據(jù)患者的臨床癥狀給予胸水實驗室檢查及肺部影像學(xué)等檢查進行確診；選取50例惡性胸腔積液患者作為對照組，其中男30例，女20例，年齡18～75歲。所有患者均經(jīng)組織學(xué)、病理學(xué)活檢等檢查確診。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予腺苷脫氨酶進行診斷，給予患者常規(guī)胸穿，取大約5m l胸水，離心之后取清夜進行送檢，腺苷脫氨酶的檢測主要使用速率方法進行測定，選擇全自動化分析儀器進行檢測，ADA（腺苷脫氨酶）在45U／L以上則表明結(jié)核為陽性。同時給予胸水常規(guī)、脫落細胞檢查、乳酸脫氫酶以及涂片查抗酸菌。通過對比觀察兩組患者的臨床診斷方法，探討腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胸水ADA活性（53.7±30.5）U／L高于對照組ADA活性（15.6±28.2）U／L；觀察組患者胸水陽性率（92.0%）高于對照組陽性率（8.0%），差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者胸水ADA活性和胸水陽性率比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎在臨床上是較為常見的一種結(jié)核病類型，主要通過細菌學(xué)、胸膜組織病理活檢以及細胞學(xué)等進行確診，但是細菌學(xué)、胸膜組織病理活檢以及細胞學(xué)等不僅耗時，而且也降低了陽性率，存在一定危險性。因為診斷的方法缺乏特異性，臨床上有胸水經(jīng)過全面的檢查仍然難以明確病因的情況報告，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸水。結(jié)核性胸膜炎多伴隨肺結(jié)核，對結(jié)核性胸膜炎患者進行早期的診斷具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的檢查方法主要是通過胸水培養(yǎng)和胸膜活檢等對抗酸桿菌的陽性率進行檢查，因傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)敏感性以及細胞學(xué)方法不高，胸膜活檢不容易被患者所接受。腺苷脫氫酶在人體嘌呤核苷的分解過程中具有非常重要的作用，能夠?qū)ο汆堰屎塑战到獬蚀吸S嘌呤核苷起到催化作用，之后經(jīng)過核苷磷酸化酶的催化作用成為次黃嘌呤，最終氧化為代謝產(chǎn)物排出體外。結(jié)核性胸膜炎在臨床確診中需要靠胸水或者痰找出結(jié)核的分枝桿菌和胸膜活檢進行診斷，但是胸水檢查對于結(jié)核分枝桿菌陽性發(fā)現(xiàn)率較低，胸膜活組織學(xué)檢查的陽性率也比較低。

結(jié)核性胸膜炎因為結(jié)核分枝桿菌對單核巨噬系統(tǒng)起到了激活作用，顯著增多了淋巴細胞，因此腺苷脫氨酶在胸腔積液的含量比較高。臨床診斷中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀和胸水實驗室等檢查，能夠?qū)菇Y(jié)核治療進行診斷，不需要等待培養(yǎng)的結(jié)果，避免患者病情的延誤。癌性胸腔積液會對T淋巴細胞的增殖起到抑制作用，能夠降低腺苷脫氨酶的活性。腺苷脫氨酶應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的早期診斷中具有非常重要價值，能夠提高診斷特異性，被廣泛應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的診斷中［2］。上述結(jié)果顯示：觀察組患者胸水ADA活性是（53.7±30.5）U／L，對照組ADA活性是（15.6±28.2）U／L，組間差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者胸水為陽性的患者占46例，陽性率為92.0%，對照組患者胸水為陽性的患者占4例，陽性率為8.0%，兩組患者胸水陽性率差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明腺苷脫氨酶應(yīng)用于診斷結(jié)核性胸膜炎中效果顯著，能夠提高臨床診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］業(yè)秀林，郝青林.結(jié)核性胸膜炎診斷和治療進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：75.

［2］卜建玲，馬玙.結(jié)核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進展［J］.中國防癆雜志，2009（1）：25.

R521.7

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1007－8517（2013）19－0039－01

2013.07.21）