張素珍 劉 剛 王小梅

四川省南充市中心醫(yī)院門診手術(shù)室，四川 南充 637000

門診乳房腫瘤切除手術(shù)患者整體護(hù)理的效果分析

張素珍 劉 剛 王小梅

四川省南充市中心醫(yī)院門診手術(shù)室，四川 南充 637000

目的：探討整體護(hù)理在門診乳房腫瘤切除手術(shù)患者中的效果及應(yīng)用分析。方法：選取乳房腫瘤切除手術(shù)患者86例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對照組各43例；對照組采用傳統(tǒng)的一般手術(shù)護(hù)理模式；干預(yù)組全面系統(tǒng)評估患者臨床資料后實(shí)施整體護(hù)理。觀察術(shù)中心理反應(yīng)、血壓、心率、患者滿意度，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)組焦慮、恐懼明顯低于對照組，心率平穩(wěn)、病人滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：門診手術(shù)采用整體護(hù)理，是提高乳房腫瘤切除手術(shù)患者治療效果的重要措施。

門診手術(shù)；整體護(hù)理；乳房；患者；腫瘤切除

手術(shù)是主要的心理性和軀體應(yīng)激源，其往往通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷影響患者，從而直接干擾手術(shù)進(jìn)程，影響治療方案實(shí)施［1］。整體護(hù)理作為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一，把患者看作一個整體，從生理、心理、社會、文化等全方位出發(fā)，并根據(jù)不同的患者相位差給予護(hù)理措施；手術(shù)室護(hù)士不僅要積極主動配合醫(yī)生完成手術(shù)，而更要注重 “以人為本”掌握不同患者的實(shí)際需求、心理狀況，在圍手術(shù)期間，為患者提供人性化的關(guān)懷與照顧［2］，術(shù)后及時到位的健康指導(dǎo)。對86例門診乳房腫瘤切除手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月門診行乳房腫瘤切除手術(shù)的86例患者為觀察對象。入選患者術(shù)前術(shù)后神志清楚，無溝通障礙，無手術(shù)禁忌癥，年齡最小者25歲，最大者72歲，平均年齡（47±12.3）歲，文化程度：大專以上29例，高中及初中45例，小學(xué)以下12例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各43例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05，下同），均衡可比。

1.2 護(hù)理方法 所有患者術(shù)前均簽訂護(hù)理知情同意書。干預(yù)組患者自行要求采用手術(shù)室整體護(hù)理，巡回護(hù)士接待患者 “一對一”全程護(hù)理，了解患者心理狀況、需求、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境，通過資料、圖片、幻燈等形式作疾病知識介紹，盡快明確乳房腫塊性質(zhì)的重要性，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理、體位舒適護(hù)理，如何主動配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)等方面的具體內(nèi)容，盡量分散注意力。對照組自行要求進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，即不確定護(hù)士，誰有空誰講解的方式，講解術(shù)前常規(guī)。手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食，健康指導(dǎo)等按傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中心理反應(yīng)分為A級（正常）、B級 （擔(dān)心、能正常交談）、C級 （焦慮、緊張）、D級 （恐慌、肢體發(fā)冷）；②血壓與心率監(jiān)測：記錄進(jìn)入手術(shù)間后5分鐘的收縮壓、心率［3］；③患者滿意度：術(shù)畢出手術(shù)間在觀察室休息30min以上，發(fā)放自制 《滿意度調(diào)查表》，評價(jià)維度分為非常滿意、較滿意和不滿意3個等級。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入手術(shù)間后心理反應(yīng)比較 表1示，C～D級發(fā)生率，干預(yù)組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＜0.05，下同）。

表1 兩組患者入手術(shù)間后心理反應(yīng)比較（n，%，χ2）

2.2 兩組患者入手術(shù)間后收縮壓及心率的比較 表2示，干預(yù)組心率平穩(wěn)，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＜0.05）。動脈血壓（SBP）兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

表2 兩組患者入手術(shù)間后收縮壓及心率的比較 （±s，t）

表2 兩組患者入手術(shù)間后收縮壓及心率的比較 （±s，t）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） SBP（mmHg） 心率（次／min）干預(yù)組 43 120.51±10.23 90.36±6.42*對照組43 148±14.35 112.38±10.03

2.3 兩組患者對護(hù)士工作滿意度的比較 表3示，干預(yù)組滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護(hù)士工作滿意度的比較（n，%，χ2）

3 討論

乳房罹患腫瘤以及手術(shù)切除對患者而言，都是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，可影響患者的心理活動，也能影響手術(shù)效果，加之，患者在手術(shù)期間不能得到親人陪伴，手術(shù)室環(huán)境陌生，缺乏安全感，擔(dān)心手術(shù)效果怎樣？包塊性質(zhì)如何？怕痛，怕麻醉意外，特別是年青女性，怕手術(shù)后疤痕會影響自身形象，甚至影響家庭，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等，會產(chǎn)生一種焦慮、恐懼甚至絕望的情緒，在本研究中，我們根據(jù)每位患者的具體情況，實(shí)施整體護(hù)理，由巡回護(hù)士專人全程負(fù)責(zé)，講解乳房疾病知識，弄清包塊性質(zhì)的重要性，以及病人的心理活動需求，陪同入手術(shù)間，保證室內(nèi)溫度適宜，協(xié)助病人舒適體位，在不干擾醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行的情況下進(jìn)行溝通，借機(jī)分散病人注意力，以緩解緊張、恐懼、怕痛的心理，鼓勵戰(zhàn)勝膽怯心情，使其心理、生理、精神上放松，處于一種愉快狀態(tài)，不再擔(dān)心手術(shù)環(huán)境和面對疾病的無知引起的絕望感，既保證了護(hù)理工作的落實(shí)，讓患者有了歸屬感和安全感［4］，主動積極配合醫(yī)生順利度過圍手術(shù)期。研究結(jié)果獲得一致性結(jié)論：干預(yù)組焦慮、緊張、恐慌、絕望發(fā)生率降低。說明實(shí)施整體護(hù)理后，人性化的服務(wù)，能緩解患者對手術(shù)的恐懼、焦慮程度。同時，血壓和心率是反映患者情緒波動的重要指標(biāo)。干預(yù)組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓、心率能保持相對穩(wěn)定，且心率與對照組有差異，與報(bào)道結(jié)果一致［5］，特別是術(shù)后對病人全程追蹤，如術(shù)后乳房腫瘤性質(zhì)為良性的，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)換藥、拆線及健康指導(dǎo)，如乳房腫塊性質(zhì)為惡性的，則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幫助聯(lián)系后續(xù)治療的醫(yī)生，作進(jìn)一步的治療。

門診手術(shù)室是醫(yī)院的窗口，近年來我科整體護(hù)理的實(shí)施提高了患者的滿意度和信任感，將被動護(hù)理變?yōu)橹鲃臃?wù)，人性化服務(wù)直接為患者、家屬提供一種溫馨感、親情感、家庭感，把以 “患者為中心”推向了 “以人的健康為中心”的服務(wù)模式，護(hù)理人員通過 “一對一”全程負(fù)責(zé)的方式作術(shù)前知識介紹，對患者資料信息收集、評估，促進(jìn)護(hù)士與患者，護(hù)士與家屬的交流、溝通，滿足患者及家屬的需求，融洽了護(hù)患關(guān)系，特別是術(shù)后仍然由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人的換藥和拆線工作，患者及家屬滿意度較實(shí)施前大大提高，病人親屬、朋友之間相互交談中也對我們的工作進(jìn)一步了解、信任，增加了患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任感，患者之間、家屬之間相互介紹病源，回頭率高，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。說明整體護(hù)理模式，較傳統(tǒng)護(hù)理模式，更能及時有效緩解病人焦慮和恐慌的心理反應(yīng)，平穩(wěn)生命體征，增加病人及家屬的滿意度，值得全面推廣應(yīng)用。

［1］曹娟巖.高齡手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)士人性化護(hù)理體會 ［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2009，7（17）：61.

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1007－8517（2013）18－0110－02

2013.07.18）