丁建平

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 東臺(tái) 224200

不同檢測(cè)方法檢測(cè)不同性狀痰液中分枝桿菌結(jié)果比較

丁建平

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 東臺(tái) 224200

目的：探討兩種不同檢測(cè)方法檢測(cè)不同性狀痰液中分枝桿菌并比較其結(jié)果。方法：用夾層杯離心涂片集菌法和直接涂片法同時(shí)檢測(cè)568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌。結(jié)果：在粘液痰和血痰中用夾層杯離心涂片集菌法分枝桿菌的陽(yáng)性率明顯高于直接涂片法，在干酪痰中，兩種方法分枝桿菌的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于門診量較多的痰液，應(yīng)根據(jù)痰液的不同性狀采用不同的檢測(cè)方法，既可提高陽(yáng)性率，又能縮短檢測(cè)時(shí)間。

分枝桿菌；檢測(cè)；細(xì)菌學(xué)技術(shù)

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。痰液中檢測(cè)到分枝桿菌是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，因此分枝桿菌的檢測(cè)方法對(duì)于疾病的診斷尤為重要。直接涂片法作為一種傳統(tǒng)方法由于其方便快捷被大量實(shí)驗(yàn)室普遍采用，近年來(lái)夾層杯離心涂片集菌法由于其對(duì)痰液中的分枝桿菌有濃縮作用，可顯著提高分枝桿菌的陽(yáng)性檢出率被越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)室采用。為了了解兩種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)568例不同性狀痰液標(biāo)本中的分枝桿菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2010年3月至9月結(jié)核門診合格的痰標(biāo)本568例，男401例，女167例，年齡18～82歲，平均為（46.8±17.6）歲。

1.2 儀器與方法 用夾層杯離心涂片集菌法和直接涂片法同時(shí)檢測(cè)568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌。夾層杯離心涂片集菌法試劑及儀器購(gòu)于湖南懷化天騎醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，直接涂片法試劑購(gòu)于珠海貝索生物有限公司，兩種檢測(cè)方法均按說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。

1.3 質(zhì)量控制 直接涂片法質(zhì)量控制按 《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃—痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》［1］進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

568例痰液標(biāo)本中的分枝桿菌用夾層杯離心涂片集菌法陽(yáng)性檢出率為21.5%（122／568），直接涂片法陽(yáng)性檢出率為12.5%（71／568），夾層杯離心涂片集菌法陽(yáng)性檢出率明顯高于直接涂片法（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 夾層杯離心涂片集菌法與直接涂片法檢測(cè)結(jié)果比較

粘液痰和血痰夾層杯離心涂片集菌法陽(yáng)性檢出率明顯高于直接涂片法（P＜0.01），干酪痰中兩種檢測(cè)方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），568例不同性狀痰液用兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 568例不同性狀痰液用兩種檢測(cè)方法所得陽(yáng)性結(jié)果比較

用夾層杯離心涂片集菌法有49例第二次痰檢分枝桿菌仍為陽(yáng)性，其中17例兩次結(jié)果有顯著變化，直接涂片法有27例第二次痰檢分枝桿菌仍為陽(yáng)性，其中16例兩次結(jié)果有顯著變化，直接涂片法兩次痰檢結(jié)果的變化率高于夾層杯離心涂片集菌法（P＜0.05）。

3 討論

痰液中檢測(cè)到抗酸桿菌對(duì)肺結(jié)核的診斷至關(guān)重要，目前采用的痰抗酸桿菌涂片檢查法陽(yáng)性率較低，直接厚涂片法、普通離心濃縮集菌法和漂浮法等，均不夠理想，培養(yǎng)法陽(yáng)性率雖高，但時(shí)間長(zhǎng)，也不利于疾病的快速診斷［2］。夾層杯離心涂片集菌法由于其特殊的制片過(guò)程，使得分枝桿菌的檢出率明顯高于直接涂片法［3－4］，本組資料的檢測(cè)結(jié)果也提示夾層杯離心涂片集菌法對(duì)痰液中分枝桿菌的陽(yáng)性檢出率顯著高于直接涂片法。

由于肺結(jié)核患者的病情不同，咳出的痰液性狀也不同，粘液痰和血痰受到唾液和血液的稀釋，用直接涂片法竹簽挑取得痰液量少，因此分枝桿菌的陽(yáng)性檢出率低，用夾層杯離心涂片集菌法根據(jù)其涂片的制作原理［5］要用大量痰液進(jìn)行消化，高速離心后取沉渣涂片，可大大提高分枝桿菌的陽(yáng)性檢出率。干酪痰中大都是壞死的病灶和炎性細(xì)胞，痰中含有大量的抗酸桿菌，兩種檢測(cè)方法分枝桿菌的陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用夾層杯離心涂片集菌法消化干酪痰時(shí)消化液用量多，消化時(shí)間長(zhǎng)；用直接涂片法快速便捷，高質(zhì)量的直接涂片找抗酸桿菌特異性高、技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、成本低廉、報(bào)告時(shí)間短，具有其它方法不可替代的優(yōu)點(diǎn)［6］。

結(jié)核病人的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)不僅是發(fā)現(xiàn)傳染源的主要途徑和手段，也是結(jié)核病確診和制訂抗癆治療方案，考核療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)［1］。夾層杯離心涂片集菌法由于在制片時(shí)存在濃縮集菌過(guò)程，在前后兩次痰菌結(jié)果數(shù)量變化上低于直接涂片法，因此在療效考核上不如直接涂片法直觀，還要結(jié)合其它的檢測(cè)指標(biāo)綜合觀測(cè)。

［1］劉建軍.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃—痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè) ［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，1.

［2］王淑俠，劉成永，閆家微等.夾層杯離心涂片集菌法快速檢測(cè)抗酸桿菌臨床應(yīng)用的初步觀察.中國(guó)防癆雜志，2009，31（9）：535－537.

［3］尚好珍，席秀娥，王金繩等.夾層杯集菌離心涂片法檢測(cè)抗酸桿菌對(duì)肺結(jié)核診斷的價(jià)值.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（5）：493－494.

［4］顧敏，劉佳強(qiáng).夾層杯離心集菌涂片法檢測(cè)痰液抗酸桿菌的臨床應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：287－288.

［5］李銳，羅寬洋，羅慧等.液基結(jié)核菌集菌制片技術(shù)檢測(cè)抗酸菌的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，（28）：1084.

［6］楊華林，譚云洪，白麗瓊等.液基夾層杯技術(shù)檢測(cè)抗酸桿菌應(yīng)用性研究.中國(guó)防癆雜志，2010，32（5）：279－282.

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1007－8517（2013）18－0075－01

2013.07.20）