高木英 羅風(fēng)英

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000

乳腺癌患者配偶心理狀況的調(diào)查與原因分析

高木英 羅風(fēng)英*

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000

目的：探討乳腺癌患者配偶心理健康狀況，分析相關(guān)的原因，為臨床護(hù)理人員促進(jìn)患者配偶身心健康，提高患者及其配偶生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：選擇確診為乳腺癌并行根治術(shù)的140例住院患者配偶作為研究對(duì)象，采用癥狀自評(píng)量表（Self－reporting Inventory SCL－90），對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行分析。結(jié)論：乳腺癌患者配偶的心理狀況差，在治療護(hù)理乳腺癌患者同時(shí)，需關(guān)注其配偶的身心健康，便于采取針對(duì)性地情感支持及心理護(hù)理干預(yù)，為患者提供更好的家庭支持，有利于患者康復(fù)。

乳腺癌患者；配偶；心理健康

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)在晚期被確診，在選擇進(jìn)行手術(shù)、化療和放療等策略治療疾病的同時(shí)，不僅會(huì)對(duì)患者的心理、生理、身體、情感等方面造成極大的傷害，也將給家屬帶來了巨大的負(fù)面影響，特別是對(duì)配偶的身心健康造成不同程度的傷害，很大程度影響了病人的心理和身體的康復(fù)。乳腺癌已婚婦女的配偶，對(duì)病人的身心健康起著至關(guān)重要的作用［1］。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象往往是患者，而忽視患者配偶身心健康。本研究采用SCL－90癥狀自評(píng)量表對(duì)我院140例乳腺癌患者的配偶進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其心理健康狀況，旨在尋找減輕對(duì)其負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)措施，為病人提供更好的家庭支持，為臨床治療和護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年11月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的乳腺癌患者配偶140例，乳腺癌患者均為已婚女性，其男性配偶年齡為24～69（47.12± 8.24）歲。職業(yè)：工人33例，農(nóng)民28例，醫(yī)務(wù)人員22例，公務(wù)員27例，教師及其他知識(shí)分子36例；教育程度：初中31例，高中、中專46例，大專37例，大學(xué)本科及以上26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為乳腺癌且行手術(shù)、化療或者放療治療的患者的配偶；②夫妻關(guān)系和睦，且此次住院的主要照顧者為配偶；③乳腺癌患者配偶能閱讀文字，易于溝通，并同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患者配偶患有嚴(yán)重軀體性疾病或有嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）進(jìn)行測(cè)定，此表共包含有廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維，情感、行為、人際關(guān)系以及生活習(xí)慣等，共有90個(gè)項(xiàng)目，概括為9個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)其有無及嚴(yán)重程度，依次記為1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。

1.2.2 調(diào)查方法 向研究對(duì)象詳細(xì)解釋說明本研究目的和意義，遵循自愿原則，做到知情同意，取得配合；采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)病人配偶填寫量表，對(duì)某些不明確的問題，由測(cè)評(píng)者作指導(dǎo)解釋；填寫說明及統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求他們根據(jù)自己實(shí)際情況做出獨(dú)立評(píng)定，問卷發(fā)放一周后收回。組織參與調(diào)查者均是護(hù)師以上職稱，通過統(tǒng)一培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查共發(fā)放問卷140份，收回問卷134份其中無效問卷8份，收回有效問卷126份，有效回收率90%。

2.2 乳腺科患者配偶SCL－90與全國(guó)常模［2］的比較常模是一種供比較的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，由標(biāo)準(zhǔn)化樣本測(cè)試結(jié)果計(jì)算而來，即某一標(biāo)準(zhǔn)化樣本的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。它是心理測(cè)評(píng)用于比較和解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果時(shí)的參照分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)必須與某種標(biāo)準(zhǔn)比較，才能顯示出它所代表的意義。與常模相比，本研究中的126例患者配偶在SCL－90的各因子分及總癥狀指數(shù)與常模 （664例患者配偶）相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，說明乳腺癌配偶的心理狀況明顯比一般人差，他們的心理問題必須重視起來。

表1 乳腺癌患者配偶與SCL－90常模測(cè)試結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1 乳腺癌患者的配偶是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者，配偶的心理健康不僅影響自身的健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒.并影響救治和康復(fù)［3］。家庭對(duì)癌癥病人具有影響和調(diào)節(jié)動(dòng)力，支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)病人的抗病能力，對(duì)于患者康復(fù)及患病后的生活質(zhì)量明顯更好［4］。本研究結(jié)果顯示，患者配偶組SCL－90評(píng)分顯著高于健康常模組，說明患者配偶的心理健康水平較差，尤其在焦慮、抑郁以及強(qiáng)迫癥狀方面的評(píng)分明顯高于正常人。

3.2 乳腺癌患者的配偶存在不同程度心理問題，原因可歸于以下方面：

3.2.1 因?yàn)榧膊”旧韼淼纳硇耐纯?患者在接受乳房切除術(shù)和化療后，乳房的殘缺、形體的改變及脫發(fā)可明顯影響其身體形象和社會(huì)意識(shí)，女性第二性征的喪失加重了患者心理負(fù)擔(dān)，使女性自尊心受損，容易造成情感方面的紊亂，而作為家庭最重要夫妻關(guān)系，同樣能感受對(duì)方的負(fù)面情緒，引起自身身心疲憊。有研究表明乳腺癌患者的配偶在SAS，SDS，SCL－90評(píng)分明顯高于健康組，說明患者的配偶確實(shí)存在較嚴(yán)重的焦慮，抑郁等心理問題［5］。研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相似。

3.2.2 看病費(fèi)用，家庭生活壓力，角色沖突 有調(diào)查結(jié)果顯示，因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生焦慮的病人配偶占90.0%，自費(fèi)和農(nóng)村家庭焦慮水平比城鎮(zhèn)家庭要高［6］。由于病人手術(shù)、術(shù)后放療、化療的費(fèi)用相當(dāng)高，加之需要多個(gè)療程，造成較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期陪伴照顧病人的疲憊，而且年齡在（47.12±8.24）歲的病人配偶在承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，又普遍承擔(dān)著撫育子女、贍養(yǎng)老人的責(zé)任，所以病人配偶在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面承擔(dān)很大壓力。患者丈夫的生活重心轉(zhuǎn)移，角色轉(zhuǎn)換，社交關(guān)系受到影響，又要擔(dān)心治療效果等原因，加重了乳腺癌患者配偶思想負(fù)擔(dān)。

3.2.3 配偶對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的缺乏 本研究通過與病人配偶交流得知，配偶存在對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏方面的焦慮。文化程度較高者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和乳腺癌的治療進(jìn)展有一定了解，可以緩解部分心理壓力，而文化程度較低、居住在農(nóng)村者，由于信息缺乏，對(duì)疾病知識(shí)了解少，對(duì)疾病治療和轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足，把乳腺癌視為 “絕癥”，其焦慮程度明顯高于文化程度高者。

綜上所述，乳腺癌患者配偶，為參與治療護(hù)理的重要組成部分，臨床護(hù)理過程中，做好病人家屬特別是配偶的心理疏導(dǎo)工作，減輕其負(fù)面情緒，保持其良好的社會(huì)適應(yīng)能力，從而為病人提供更好的家庭支持，是整體護(hù)理工作需要解決的一個(gè)重要問題。住院期間護(hù)理人員要共同創(chuàng)造溫馨的環(huán)境和關(guān)愛的氛圍，以患者為中心、以患者家屬為輔助、滿足患者配偶身心健康需求的人性化護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，提高乳腺癌病人配偶對(duì)疾病與治療過程的認(rèn)識(shí)，正視患者疾??；護(hù)理人員應(yīng)持真誠(chéng)、尊重的態(tài)度與患者配偶交流，幫助調(diào)整心態(tài)，這對(duì)乳腺癌患者的綜合治療及康復(fù)起到積極作用。

［1］劉環(huán)宇，吳仕宏.女性乳腺癌患者配偶需要的支持與關(guān)愛 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，2（5）：225.

［2］唐秋萍.SCL－90在中國(guó)的應(yīng)用與分析［J］.中國(guó)臨床心理雜志，2000，9（3）：21.

［3］陳統(tǒng)獻(xiàn)，許相徐，丁福興.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者家屬心理障礙的作用［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008.20（1）：101－109.

［4］陳海喻.對(duì)癌癥病人及其家屬護(hù)理 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1993.12（2）：83.

［5］毛芙敏，郭新海，何松彬.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者配偶的心理狀況影響［J］.morden practicalmedicine，2012，24（7）：804－805.

［6］黃會(huì)英，紀(jì)鳳敏，乳腺癌病人配偶焦慮和社會(huì)支持狀況的調(diào)查及干預(yù)［J］.2009，23（5）：1380－1381.

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1007－8517（2013）18－0072－02

2013.08.04）

羅風(fēng)英贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院341000 Email：jiajia00013＠163.com