郭永鋒

江西省信豐縣人民醫(yī)院急診科，江西 信豐 341600

依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血療效觀察

郭永鋒

江西省信豐縣人民醫(yī)院急診科，江西 信豐 341600

目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血的療效。方法：選取我院2009年1月至2011年3月120例急性腦出血患者120例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果：治療組有效率為80.00%，對(duì)照組有效率為65.00%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組治療前后CSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FIB結(jié)果的改善明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；疏血通；急性腦出血

本文為我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血患者120例的療效研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年3月120例急性腦出血患者120例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT或MRI）證實(shí)，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，其中觀察組男32例，女28例，年齡為40～78歲，平均（59.3±5.1）歲，治療組男34例，女26例，年齡為42～76歲，平均（58.3 ±4.9）歲。兩組患者在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴(yán)重程度等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，根據(jù)患者情況給予脫水降顱壓、維持電解質(zhì)平衡、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，積極處理伴發(fā)的高血壓、糖尿病肺部感染及消化道應(yīng)激性潰瘍出血等。治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療，疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，依達(dá)拉奉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123101）注射液30mg加入生理鹽水100ml靜滴，每日一次，連用10～14天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后分別進(jìn)行中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）、血漿纖維蛋白原（FIB）檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為以下：基本治愈：NDS評(píng)分減少91%～100%；顯著好轉(zhuǎn)：功NDS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NDS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NDS評(píng)分減少＜17%；惡化：NDS評(píng)分減少＜17%；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療組：基本治愈23例，顯著好轉(zhuǎn)19例，進(jìn)步6例，無(wú)效7例，惡化5例，有效率為80.00%。對(duì)照組：基本治愈19例，顯著好轉(zhuǎn)15例，進(jìn)步5例，無(wú)效18例，惡化3例，有效率為65.00%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組各觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前在CSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FIB結(jié)果指標(biāo)上均無(wú)差異（P＞0.05），兩組治療后上述指標(biāo)均較治療前有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療組治療前后上述指標(biāo)的改善明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FIB結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分、NDS評(píng)分、FIB結(jié)果對(duì)比（±s）

組別CSS評(píng)分NDS評(píng)分FIB值觀察組治療前23.56±4.92 12.45±3.94 1.89±0.56對(duì)照組治療前34.01±5.03 23.67±7.98 4.32±0.91治療后33.45±5.01 24.01±8.34 4.34±0.89治療后28.87±4.89 18.89±6.88 3.86±0.86

3 討論

急性腦出血后局部血腫會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧及水腫，血腫本身可以導(dǎo)致占位性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，同時(shí)腦出血后腦部組織還會(huì)發(fā)生復(fù)雜的病理變化，血腫周邊低灌注區(qū)域內(nèi)缺血缺氧后導(dǎo)致呼吸爆發(fā)、花生四烯酸代謝、黃嘌呤氧化酶的形成增加等產(chǎn)生大量的自由基，自由基可攻擊脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)的不飽和脂肪酸和雙鍵，造成炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)胞器解體，加重細(xì)胞毒性腦水腫和血源性腦水腫，腦水腫、組織損傷以及大量自由基的產(chǎn)生會(huì)產(chǎn)生腦缺血－再灌注損傷，造成遲發(fā)性腦損傷，這些嚴(yán)重影響著患者的病情程度以及預(yù)后。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑及抗氧化劑，主要成分為3－甲基－2－吡唑啉－5－酮，分子量小，血腦屏障透過(guò)率高，靜脈注射后可以有效的進(jìn)入大腦，可清除腦部大量自由基，可以抑制自由基對(duì)脂質(zhì)膜的過(guò)氧化作用以及對(duì)蛋白質(zhì)和核酸的不可逆損傷，從而有效降低腦部組織損傷和腦水腫，而且不影響纖維蛋白溶解、血小板聚集、血液凝固等。疏血通注射液是一種動(dòng)物類中藥復(fù)方注射制劑，由水蛭和地龍兩種動(dòng)物類中藥配伍而成，水蛭主要含有組胺樣物質(zhì)，能夠通經(jīng)散淤，能夠改善腦部缺氧，改善微循環(huán)，促進(jìn)出血后血腫的消融，還可減輕凝血酶導(dǎo)致的腦組織損傷；地龍具有促進(jìn)組織修復(fù)、調(diào)節(jié)血脂、減少細(xì)胞凋亡的作用，可提高組織細(xì)胞抗缺血、缺氧的能力。

本研究結(jié)果顯示依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血療效確切，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］楊穎東.依達(dá)拉奉治療急性腦出血60例臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：36－37.

［2］趙耀輝，孫彥蕊.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（25）：42－44.

［3］景虎賢.依達(dá)拉奉治療急性腦出血34例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010 39（7）：902.

R743.3

A

1007－8517（2013）02－0129－01

2012.12.03）