王曉燕

浙江省浠水縣人民醫(yī)院，浙江 浠水 438200

護理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價

王曉燕

浙江省浠水縣人民醫(yī)院，浙江 浠水 438200

目的：探討護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生的影響。方法：將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對對照組予以常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，比較2組術(shù)后康復(fù)情況和滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，功能恢復(fù)明顯高于對照組，觀察組滿意度為93.3%，明顯高于對照組的76.6%。結(jié)論：護理干預(yù)能明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和有效提高患者的功能恢復(fù)，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

護理干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；功能恢復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過手術(shù)將髖關(guān)節(jié)病變的組成部分去除，接上新的人工組件（人工假體），其目的在于解除髖關(guān)節(jié)疼痛的同時改善髖關(guān)節(jié)功能，我院2011年1月至2012年6月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，本文通過對30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理干預(yù)，并將常規(guī)護理患者30例為對照組，以探討護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。其中男23例，女37例，平均71歲，60例患者隨機分為觀察組30例與對照組30例，2組患者的年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理及住院的衛(wèi)生宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，由骨科專科護士擔任管床護士，通過對患者全身情況的評估及與醫(yī)生溝通了解手術(shù)過程的器材的選用、手術(shù)方式、穩(wěn)定性及患者個體差異為患者制定術(shù)前術(shù)后?？谱o理計劃，對患者進行專業(yè)的護理和康復(fù)指導(dǎo)，主要采取以下措施。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 術(shù)前心理護理 講解有關(guān)手術(shù)、疼痛的相關(guān)知識，用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快接受手術(shù)［1］。

1.2.1.2 術(shù)前一般護理 完善各項檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)做深呼吸，有效咳嗽，術(shù)前一天常規(guī)皮膚準備，術(shù)前30min使用抗生素。

1.2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 目的使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。①體位指導(dǎo)。取平臥式半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°并保持中立，兩腿間夾一棉枕，膝下墊一軟枕。②訓練床上排便。③指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動訓練，包括等長和等張收縮訓練。④指導(dǎo)正確使用拐杖。準備合適的雙拐，練習利用雙拐和健腿的支撐站立。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情 術(shù)后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2實行嚴密的監(jiān)測，體溫是早期感染一個重要指標，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染現(xiàn)象。

1.2.2.2 并發(fā)癥的護理 ①深靜脈血栓的觀察及護理。術(shù)后注意觀察患者皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。早期應(yīng)進行患肢肌肉收縮，促進靜脈回流，使用抗凝藥物。②感染的觀察及護理。保持切口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流，切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴密觀察體溫的變化，遵循醫(yī)囑，合理使用抗生素，加之術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡的發(fā)生，所以鼓勵患者做有效的咳嗽和深呼吸，為患者拍背，有效清理呼吸道，以防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/天，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2500m l以上，以有效的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定時抬起臀部，按摩受壓部位，嚴格床頭交接，防止壓瘡的發(fā)生。③脫位的觀察及護理。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，特別是老年人由于缺乏運動協(xié)調(diào)性和準確性，易造成脫位［2］。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛、觸摸手術(shù)部位有無異物脫出，若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開復(fù)位。指導(dǎo)患者翻身（兩腿之間應(yīng)夾一個枕頭）、取物、下床的動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) ①保持正確的體位。術(shù)后患者穿矯正鞋，肢走尖向上，患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。②功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后6小時在床上做些簡單的運動，從幫助患者被動活動逐漸過渡到主動活動［3］，如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)運動屈伸及深呼吸運動等。術(shù)后1～2天拔除引流管，拍攝X線片，判斷假體的位置，并結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變的程度，假體類型，手術(shù)過程中患者的全身情況進行康復(fù)練習。練習的強度以患者能忍受且不感到疲勞為度。如床上練習：術(shù)后1～2天開始練習，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，屈髖＜45°以后逐漸增加屈度，但避免＞90°。坐位練習：術(shù)后3～4天開始，髖關(guān)節(jié)屈伸練習2～3次/天，30min/次。站立到行走訓練：根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況等而不同。拄拐用健腿向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時患腿內(nèi)不負重到部分負重，無不適時逐漸增加患腿的負重過度到完全負重。

1.2.3 出院指導(dǎo)

1.2.3.1 囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進的增加活動量，活動時間和活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

1.2.3.2 可從事日常家務(wù)活動，但應(yīng)避免干重活及劇烈的體育運動。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。坐在椅子上時不可將身體前傾，不可彎腰撿東西，不能床上屈膝。

1.2.3.3 復(fù)診時間為出院后一個月，如發(fā)熱感染或其他不適癥狀及時到醫(yī)院就診。

2 觀察指標及療效判定標準

①觀察患者術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。療效判定參照Herscovici評分標準［4］：從主動檢查、生活方式客觀檢查等方面進行功能分級：13～16分為優(yōu)，9～12分為良，5～8分為可，≤4為差。②滿意度評價。采用問卷調(diào)查法，評價患者對護理服務(wù)滿意度。滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。以非常滿意和滿意計算滿意度。

3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，時間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

近年來，隨著人們的生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也與日俱增，為了提高手術(shù)成功率，要求我們護理人員要用扎實的專業(yè)理論知識護理好病人，指導(dǎo)好病人，有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，我院總結(jié)以往的護理經(jīng)驗對手術(shù)的患者實施護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率及住院時間低于對照組，功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，滿意度高于對照組（見表1、2）。由此可見，護理干預(yù)能明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥，縮短病程，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組滿意度情況比較（例）

［1］王國福.護理心理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1984：15.

［2］李鴻儒.手術(shù)失誤及處理［M］.昆明.云南科學技術(shù)出版社，1994：333.

［3］王菊吾，陳小元.1例左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的護理［J］.中華護理雜志，1995，30（11）：601－602.

［4］洪斌，奧沛源，任學通，等.重建鋼扳偏心性放置內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中段骨折的臨床應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學，2011，33（7）：560－562.

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1007－8517（2013）02－0071－02

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