喬 蓉

北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054

社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)齋月期慢性胃炎30例療效觀察

喬 蓉

北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054

目的：探討社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)措施對(duì)齋月期慢性胃炎中醫(yī)證候療效的優(yōu)勢(shì)。方法：收集門診慢性胃炎穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組給予中藥辨證論治并輔以中藥藥膳、自穴位按摩、情志調(diào)解指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)常規(guī)診療方案予以治療，療程均為4周。通過“胃腸病中醫(yī)證候評(píng)分表”觀察兩組證候療效及各證候的積分差異。結(jié)果：兩組治療后證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），其中治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在改善患者“胃脘疼痛”方面對(duì)照組優(yōu)于治療組（P＜0.05），但對(duì)“食后腹脹”“精神疲乏”“四肢乏力”“精神疲倦”“失眠多夢(mèng)”等證候的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)措施可改善齋月期慢性胃炎患者的中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

慢性胃炎；療效觀察；中醫(yī)

慢性胃炎（CG）是消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病之一，是由飲食、藥物、生活方式以及精神等多種因素造成的胃黏膜慢性炎性病變，具有發(fā)病率高，癥狀易反復(fù)發(fā)作、病變遷延難愈、患者依從性差等特征。我社區(qū)中心地處北京市牛街街道回民聚居區(qū)域內(nèi)，80%以上就診患者為本轄區(qū)的回族居民，大多數(shù)人常年堅(jiān)持念、禮、齋、課、朝的伊斯蘭教五大天命功課，而2012年齋月時(shí)值大暑三伏（7月19日至8月18日），每日封齋早至凌晨4點(diǎn)，開齋晚至近20點(diǎn)，對(duì)堅(jiān)持齋戒的慢病患者是巨大的考驗(yàn)。因此本研究針對(duì)日常就診的慢性胃炎患者，在封齋期間連續(xù)采取中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)干預(yù)措施，取得良好效果，受到患者認(rèn)可。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組60例均為回民醫(yī)院回醫(yī)診療中心中醫(yī)診區(qū)以及春風(fēng)社區(qū)站中醫(yī)門診長(zhǎng)期管理的門診病例，均經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎，治療組30例中，男性18例，女性12例；年齡為48～72歲，平均63.2歲；病程2～15年，平均3.2年；慢性淺表性胃炎25例，慢性萎縮性胃炎5例。對(duì)照組30例中，男性16例，女性14例；年齡為50～74歲，平均61歲；病程10個(gè)月～20年，平均4.8年；慢性淺表性胃炎27例，慢性萎縮性胃炎3例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05）

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)制訂的“慢性胃炎診治方案”［1］。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性胃炎診治方案”分為5個(gè)證型，包括肝胃不和證、脾胃濕熱證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、脾胃虛弱（虛寒）證，每個(gè)證型包括主要證候和次要證候。證型確定：具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第一證加次證2項(xiàng)。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～75歲之間，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎穩(wěn)定期患者，身體條件允許齋戒。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲，有惡變或有惡變傾向，妊娠或哺乳期婦女、伴消化道出血及合并有重要臟器嚴(yán)重疾患，或病情及身體因素不適合齋戒的患者。

2 方法

2.1 治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)制定的診療常規(guī)方案［1］予以治療，并結(jié)合封齋期間一日兩餐的飲食規(guī)律適當(dāng)調(diào)整用藥次數(shù)，奧美拉唑20mg qd、伴膽汁返流者予鋁碳酸鎂咀嚼片500mg bid；慢性萎縮性胃炎予吉法酯100mg bid，葉酸10 mg bid；治療組30例予以中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)干預(yù)措施，每周接受中醫(yī)綜合指導(dǎo)至少1次。兩組均以4周為1療程。

2.2 中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)干預(yù)措施

2.2.1 中醫(yī)辨證中藥及藥膳治療 肝胃不和證12例：胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，與情緒有關(guān)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治擬疏肝理氣，和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子湯加減。處方：柴胡12g，佛手12 g，枳殼12 g，半夏9 g，陳皮9 g，茯苓12 g，白豆蔻6 g，白芍15 g，炒白術(shù)12 g，焦曲15 g，甘草6 g，香附12 g，砂仁6 g，川楝子12 g，海螵蛸20 g，郁金10 g。藥膳予以蜂蜜蘿卜膏或橘皮粥。

脾胃濕熱證8例：胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚或厚膩，脈滑或濡數(shù)，治擬清化濕熱，運(yùn)脾和胃。連樸飲合三仁湯加減：黃連6 g，厚樸9 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓12 g，梔子10 g，枳殼10 g，生薏米仁30 g，白蔻仁12 g，滑石12 g，焦曲20 g，甘草6 g，藿香12 g，蘇梗10g，公英9g，黃芩9 g。藥膳予以馬齒莧薏米粥、山藥餅。

氣陰兩虛證6例：胃脘灼熱疼痛，口干舌燥，大便干燥，神疲乏力，舌淡紅或有裂紋，脈細(xì)軟無力。治擬益氣健脾，養(yǎng)陰泄熱。生脈飲合一貫煎加減：黨參20 g，麥冬12 g，五味子6 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，茯苓10 g，白術(shù)9 g，厚樸12 g，半夏9 g，生地15 g，沙參15 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，石斛12 g，玉竹12 g，知母9 g。藥膳予以藿山石斛粉、山藥粥。

氣滯血瘀證2例：胃脘疼痛明顯，痛有定處，噯氣頻作，舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)青紫，苔薄白或黃，脈弦澀。治擬清熱解毒，理氣活血。處方：敗醬草12 g，公英12 g，黃芩12 g，柴胡12 g，枳殼10 g，白芍12 g，佛手12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮9 g，莪術(shù)10 g，元胡15 g，生蒲黃12 g，五靈脂10 g，川楝子12 g，三七粉3 g。藥膳予以山楂麥芽飲。

脾胃虛弱（虛寒）證2例：胃脘隱痛或脹痛，四肢乏力，便溏腹瀉，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，體胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治擬益氣健脾，溫胃散寒。黃芪建中湯合良附丸加減：黃芪20g，桂枝6g，芍藥12g，甘草6g，飴糖30g，陳皮10g，半夏12g，茯苓12g，良姜10g，黑附片9g，大棗4g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)12g，香附10g，砂仁6g。藥膳予以山藥百合大棗粥或良姜粥。

上述中藥湯劑每日一劑，水煎取汁200ml，分兩次口服，中藥藥膳每日服用2次。

2.2.2 家庭自我按摩 自我按摩中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，每日三次，具體方法：取仰臥位，雙手四指并攏，指尖放在中脘穴，順著呼吸適當(dāng)用力徐徐下壓，約10次呼吸之后，再慢慢抬起，如此反復(fù)，至2分鐘；用雙手食指羅紋面同時(shí)按揉兩側(cè)足三里穴1至2分鐘；用拇指羅紋面先后按揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1～2分鐘。

2.2.3 其他中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)指導(dǎo) 通過健康課堂、宣教處方等多種形式給予患者包括生活起居、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、精神情志等方面?zhèn)€體化的綜合調(diào)護(hù)指導(dǎo)，每周至少1次。

2.3 觀察方法 兩組均以4周為1個(gè)療程，在治療前和治療后，分別由患者填寫“胃腸證候積分表”，32項(xiàng)中醫(yī)證候，每個(gè)證候根據(jù)“無”“輕”“中”“重”，分別計(jì)為0、3、5、7分，主要對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候和總體療效進(jìn)行觀察。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候療效評(píng)價(jià)參照“胃腸疾病中醫(yī)證候療效評(píng)分表”［2］，計(jì)算公式：證候療效＝（治療前證候積分總數(shù)—治療后證候積分總數(shù)）／治療前證候積分總數(shù)× 100%。總體療效評(píng)價(jià)分痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：證候基本消失，證候積分減少95%～100%；顯效：證候明顯減少，證候積分減少75%以上；有效：證候減少，證候積分減少55%以上；無效：證候無減少或稍有減少，證候積分減少僅在55%以下。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 證候總積分比較 兩組治療后證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），其中治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組治療前后證候總積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后證候總積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n 治療前治療后治療組30 48.21±11.31 12.85±6.01△*對(duì)照組30 47.63±9.33 17.76±5.47△

3.2 兩組證候總體療效比較 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。3.3 常見證候積分比較 對(duì)兩組慢性胃炎患者證候問卷的積分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組在改善患者胃脘疼痛癥狀上的療效優(yōu)于治療組（P＜0.05），在治療泛酸、燒心癥狀的積分改善上也有增高的趨勢(shì)；而在餐后腹脹、四肢無力、精神疲乏、失眠多夢(mèng)的證候積分改善上，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在其他一些證候項(xiàng)目的治療上，治療組的積分改善均有高于對(duì)照組的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！霸顼枴?、“多食易饑”等11個(gè)證候，因出現(xiàn)頻率不足，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表3）。

表2 兩組證候總體療效比較（例）

表3 兩組各證候治療前后積分減少值比較（±s，分）

表3 兩組各證候治療前后積分減少值比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

證候治療組（n＝30）對(duì)照組（n＝30）2.87±1.81 3.26±1.87胃脘疼痛2.91±2.09 4.35±1.58*泛酸2.81±1.56 3.58±1.50燒心或灼熱感3.01±1.27 3.18±0.94胃脘痞滿3.57±1.72 2.45±1.91咽部有梗塞感2.26±1.48 2.11±1.03胸脅疼痛3.64±1.63 3.14±1.28少腹脹痛2.93±1.88 1.93±1.54噯氣3.01±2.24 2.07±1.66口苦或黏2.47±1.72 2.19±1.88食后腹脹3.17±1.40*1.52±1.38納差3.07±2.05 1.92±1.84四肢乏力2.01±1.58*0.78±1.25四肢不溫2.01±1.59 0.77±1.24畏寒怕冷2.75±1.56 1.64±1.50精神疲倦2.64±1.70*0.71±1.59煩躁易急2.74±1.85 1.30±1.21失眠多夢(mèng)3.28±2.15*1.58±1.44全身及四肢困重呃逆2.18±1.56 1.41±1.27

4 討論

慢性胃炎是常見消化道疾病之一，往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病為多種因素導(dǎo)致胃黏膜損害因素與保護(hù)因素之間失衡所致，普遍存在胃功能紊亂，胃排空延緩，部分還伴有泛酸、燒心等胃食管返流癥狀，且不局限于上消化道，往往伴有其他機(jī)體功能或生活質(zhì)量的改變。因此單純以生物學(xué)的客觀指標(biāo)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，難以反映中醫(yī)以辨證論治為核心的證候療效特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。目前，患者報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)（包括患者描述的功能狀況、心理狀況、癥狀和健康相關(guān)的生存質(zhì)量）已被認(rèn)為是臨床療效評(píng)價(jià)方案的重要組成，在中醫(yī)證候評(píng)分表中既包括反應(yīng)胃腸道疾病的指標(biāo)，也有反映健康相關(guān)生活質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)，因此是一個(gè)既符合當(dāng)前臨床療效評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)，又符合中醫(yī)療效判定特點(diǎn)的工具［3］。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”范疇，發(fā)病多與飲食不節(jié)、勞倦過度、情志不暢、先天稟賦有關(guān)。其病位在胃，病機(jī)與肝、脾密切相關(guān)，臨床以肝胃不和、脾胃濕熱、氣陰兩虛型多見，治療以益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀為原則，隨證佐以祛濕化痰、消食和胃、溫中散寒、益氣養(yǎng)陰等藥物加減?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］，中藥對(duì)胃有雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌張力，抑制膽汁返流，保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體體液免疫，提高機(jī)體耐缺氧能力。本研究在辨證論治中藥治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥藥膳、自我按摩、科學(xué)起居、情志調(diào)解等多方面綜合調(diào)護(hù)措施，取得了良好的效果。從臨床觀察結(jié)果分析，治療組對(duì)“食后腹脹”“精神疲乏”“四肢乏力”“失眠多夢(mèng)”等證候的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而西藥在改善患者“胃脘疼痛”方面優(yōu)于治療組（P＜0.05），但在總體療效和證候總積分上治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

穆斯林每年封齋一月，在齋月中，每日在太陽東升之前要洗漱、進(jìn)食完畢，在日落后再進(jìn)食，2012年齋月正逢大暑之時(shí)，兩餐之間相隔近15小時(shí)，睡眠時(shí)間短，對(duì)堅(jiān)持齋戒的慢病患者是個(gè)考驗(yàn)，調(diào)查報(bào)告指出，許多穆斯林病人在禁食期間用藥遵從性發(fā)生改變，集中服用或減量，造成血藥濃度不穩(wěn)定［5］。因此本研究通過選擇齋月內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)方法，指導(dǎo)幫助穆斯林順利完成齋戒，減輕不適癥狀，提高生活質(zhì)量，取得了良好的效果。

綜上，西藥由于針對(duì)慢性胃炎病理機(jī)制，應(yīng)用抑制胃酸分泌、加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)等局部靶點(diǎn)治療的結(jié)果，在胃脘疼痛證候的療效上有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)；在腹脹、無力、疲乏、失眠等證候方面，以及在總體療效和證候總積分方面，中醫(yī)占有明顯優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，運(yùn)用辨證論治，綜合調(diào)理，提高機(jī)體功能和生命質(zhì)量狀態(tài)的特點(diǎn)，也初步反映了采取中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)措施干預(yù)慢性胃炎在結(jié)局指標(biāo)方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療，具有優(yōu)勢(shì)。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.現(xiàn)代消化及介入治療，2005，10（3）：181－184.

［2］危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701－2703.

［3］高麗，萬崇華，周曾芬，等.慢性病生命質(zhì)量量表中慢性胃炎量表研制［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（12）：1447－1449.

［4］刑燕.淺談中醫(yī)雙向調(diào)節(jié)理論在組方中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2007（6）：57－58.

［5］戴詩文.穆斯林病人齋月中用藥遵從性差［J］.藥學(xué)雜志，1986 236（6369）：261.

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1007－8517（2013）02－0069－03

2012.11.20）