吳 飛 韋英才 梁樹(shù)勇

廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎療效觀察

吳 飛 韋英才 梁樹(shù)勇

廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530001

目的：觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效。方法：將46例岡上肌肌腱炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法（經(jīng)筋推拿＋火針＋拔罐）治療，對(duì)照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿＋電針＋火罐治療。結(jié)果：治療組有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的63.6%（P＜0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

壯醫(yī)；經(jīng)筋療法；岡上肌肌腱炎；治療

岡上肌肌腱炎是由于勞損和輕微外傷后逐漸引起的一種無(wú)菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中，岡上肌肌腱炎較為常見(jiàn)，如不積極治療，炎癥滲出可導(dǎo)致局部粘連，疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙等。該病屬中醫(yī)“痹癥”，壯醫(yī)“發(fā)旺”范圍。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多用針灸、按摩、外用膏劑等方法治療，雖有一定療效，但療程偏長(zhǎng)，療效不確切。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是一種理論新穎，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)的純物理治療方法，無(wú)任何副作用。筆者自2009年8月至2011年8月采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)照傳統(tǒng)針推方法治療岡上肌肌腱炎患者46例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2009年8月至2011年8月廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科確診為岡上肌肌腱炎的病人46例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組23例，男18例，女5例，平均年齡48.72±4.34歲。對(duì)照組23例，男15例，女8例；平均年齡46.43±4.31歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.9－94）［1］岡上肌肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病。③肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動(dòng)受限。④肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”。部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，應(yīng)攝X片明確診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前患處行藥物封閉或其它激素類藥物治療的患者；同時(shí)患有頸椎病及肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等肩周其它疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其它嚴(yán)重疾病處于急性期；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法（經(jīng)筋推拿＋火針＋拔罐）治療。該法貫徹“以痛為腧”為取穴原則，以“松筋解結(jié)”為手法要領(lǐng)，共達(dá)松—順—?jiǎng)印ǖ闹委熜Ч７帧懊狻比⊙ㄅc“解結(jié)”治療兩部分。

1.3.1.1 壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法 經(jīng)筋查灶主要是沿手三陽(yáng)筋用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力，對(duì)經(jīng)筋線作淺、中、深層次，由淺致深，由輕致重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征。重點(diǎn)查找岡上肌起止點(diǎn)即岡上窩和肱骨大結(jié)節(jié)處，一般都可找到“陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)”。

1.3.1.2 壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法 患者取坐位，醫(yī)者立其后，用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或肘部軟（前臂內(nèi)側(cè)）、硬（前臂外側(cè)）、尖（鷹觜）、鈍（肱骨內(nèi)上髁）四個(gè)部位從手指開(kāi)始沿手三陽(yáng)筋經(jīng)筋線行點(diǎn)、按、推、揉、彈拔等理筋手法，重點(diǎn)對(duì)岡上肌的“筋結(jié)”進(jìn)行松筋解結(jié)，手法由輕到重，剛?cè)嵯酀?jì)，使局部發(fā)熱松軟為宜。

1.3.1.3 壯醫(yī)經(jīng)筋火針拔罐法 對(duì)查找的陽(yáng)性筋結(jié)病灶點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)者左手固定病灶，采用2寸毫針，針尖在酒精燈上燒紅至發(fā)白，迅速刺入選定的部位，快進(jìn)快出，不留針，深度1～3分，施術(shù)要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，垂直刺入，避免針具彎折灼傷皮膚，針刺結(jié)束后，用玻璃罐在針刺部位上施閃火拔罐法，留罐10分鐘，常在針口處拔出少許黃色液體或血液。隔天治療一次，5次為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿＋電針＋火罐治療。

患者正坐位，在肩關(guān)節(jié)下垂并稍內(nèi)收的姿勢(shì)下，在岡上肌處用滾法以舒通血脈，活血化瘀。然后再稍外展肩關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手托肘上部，一手在岡上肌處用大拇指作按揉、彈拔等手法以舒筋通絡(luò)，剝離粘連。最后用擦法，以透熱為度。針刺取穴：曲垣、肩井、天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩禺、肩前、曲池。局部常規(guī)消毒后用2寸的毫針刺人，得氣后接上電針治療儀，用連續(xù)波形中等刺激量（病人可忍受），治療l5分鐘，針刺結(jié)束后，用玻璃罐在針刺部位上施閃火拔罐法，留罐10分鐘，隔天治療一次，5次為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.9－94）［1］岡上肌肌腱炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)；顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀及體征無(wú)改善。

2.2 入組情況及依從性 入組病例46例，其中，治療組23例；對(duì)照組23例。脫落2例，治療組和對(duì)照組各一例，原因?yàn)樵谥委熎陂g患者自行停止治療或接受其他療法干擾療效觀察，脫落率4.35%，無(wú)剔除病例。兩組依從性均良好（除脫落病例外）。

2.3 療效分析 兩組病人用藥后療效比較：經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)兩組病人總療效差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2

表1 兩組病人治療后總療效比較

表2 兩組治療后總療效比較

3 討論

岡上肌肌腱炎屬壯醫(yī)“發(fā)旺”范圍。壯醫(yī)認(rèn)為，岡上肌肌腱炎是由于外傷或肌筋勞損，加受風(fēng)寒濕毒邪侵襲，導(dǎo)致血不榮筋，龍路、火路塞阻而引發(fā)，故多為寒證、實(shí)證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，岡上肌起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。在肩部外展活動(dòng)時(shí)岡上肌肌腱必須穿過(guò)肩峰下和肱骨頭上面的小間隙，容易受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦擠壓。因此在岡上肌損傷產(chǎn)生炎癥水腫時(shí)，往往在肩外展60°～120°時(shí)通過(guò)上述間隙受到擠壓而產(chǎn)生明顯疼痛。《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋篇手陽(yáng)明經(jīng)筋的論述中提到：“手陽(yáng)明之筋，起于大指次指之端，……上臑，結(jié)于髃；其支者，繞肩胛，挾脊；……其病當(dāng)所過(guò)者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰孟夏痹也?！笨梢?jiàn)岡上肌肌腱炎當(dāng)屬經(jīng)筋病，臨床上常用的推拿和毫針刺法雖可疏通經(jīng)絡(luò)，但缺乏溫?zé)嶂Γ疳樇础按獯獭狈?，《靈樞官針》中記有：“粹刺者，刺燔針則取痹也。”火針與拔火罐結(jié)合，具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用。有研究表明，將高熱的針頭直接刺入疼痛點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝功能，使組織和神經(jīng)修復(fù)?；疳樦委煂霞〖‰煅讜r(shí)，應(yīng)視患者病程長(zhǎng)短而采取不同的方法，對(duì)于急性發(fā)作期，疼痛明顯的患者，火針宜用點(diǎn)刺，手法淺而輕，選穴少。對(duì)于恢復(fù)期，或有肌肉萎縮的患者，宜用深刺法，適當(dāng)留針1～3秒，增加選穴數(shù)量，以增強(qiáng)祛寒通絡(luò)化瘀功能。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療岡上肌肌腱炎從經(jīng)筋論治，其優(yōu)勢(shì)在于采用了《內(nèi)經(jīng)》提到的“燔針劫刺”，即火針治療，操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

［2］韋英才.壯醫(yī)火針配合拔火罐治療肩周炎療效觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2008，（14）9：16－17.

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1007－8517（2013）02－0006－02

2012.11.15）

吳飛（1971－），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療各種痛證疾病。