葉小飛

江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000

子宮全切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察

葉小飛

江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000

目的：探討子宮全切除術(shù)患者不同麻醉方式的療效觀察。方法：選取子宮全切術(shù)患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰－硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)越性，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于接受子宮全切術(shù)的患者而言，運(yùn)用腰－硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)十分安全，且效果顯著，值得推廣。

硬膜外麻醉；腰－硬聯(lián)合麻醉；子宮全切術(shù)；臨床觀察

子宮肌瘤是現(xiàn)代女性常見(jiàn)與多發(fā)的婦科疾病之一，其最有效的臨床治療方式為子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)多采用硬膜外麻醉的麻醉方式，此方式具有起效慢、麻醉阻滯不完善以及容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等臨床局限。現(xiàn)階段，子宮全切術(shù)的常用麻醉方式為腰－硬聯(lián)合麻醉，此種方式有效的避免了上述硬膜外麻醉的缺陷，其具有起效迅速、麻醉阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果顯著等臨床特點(diǎn)，受到臨床的一致好評(píng)［1］。為了進(jìn)一步對(duì)比硬膜外麻醉與腰－硬聯(lián)合麻醉在進(jìn)行子宮全切術(shù)中的麻醉效果，我院特開(kāi)展本研究，并將研究結(jié)果做出總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年8月至2013年4月收治的子宮全切術(shù)患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組患者年齡41～69歲，平均59.1 ±1.9歲；觀察組患者年齡41～70歲，平均59.3±2.2歲。部分患者合并有高血壓、冠心病、糖尿病和心肌缺血等疾病。兩組患者的臨床資料，包括年齡、合并癥、病史及診斷標(biāo)準(zhǔn)等均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組與觀察組患者手術(shù)前用藥相同，且均于手術(shù)前30分鐘肌肉注射咪唑安與長(zhǎng)托寧，禁食禁水。進(jìn)入手術(shù)室后迅速開(kāi)放靜脈通道，并為患者注射乳酸鈉林格氏液。其中對(duì)照組：運(yùn)用硬膜外麻醉。取患者左側(cè)臥位，經(jīng)過(guò)其L2－3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向患者頭側(cè)置入導(dǎo)管。首先，為患者進(jìn)行局部麻藥的實(shí)驗(yàn)注射，即濃度為2%的利多卡因3～5ml，若患者用藥5分鐘后無(wú)腰麻征，則繼續(xù)為其加注1%利多卡因＋0.5%羅哌卡因混合液8～10ml。手術(shù)過(guò)程中，若患者的麻醉效果減弱，則適當(dāng)追加利多卡因＋羅哌卡因混合液，以維持患者的手術(shù)麻醉效果。觀察組：運(yùn)用腰－硬聯(lián)合麻醉。選取患者的L2 －3椎間隙進(jìn)行穿刺，經(jīng)硬膜外穿刺針孔穿破患者的硬脊膜，將針芯抽出后，腦脊液緩緩流出，再為患者回抽以保持通暢。以患者的身高和體重為主要依據(jù)選取0.5%鹽酸左布比卡因3mL，輸注速度為0.3ml／秒。患者平臥后，適當(dāng)調(diào)整其麻醉平面。若患者的收縮壓低于正常水平的30%，則可為其靜脈注射麻黃素，1小時(shí)候，為患者追加2%利多卡因3～5ml［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS11.5數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析與處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉效果與對(duì)照組患者相比具有明顯優(yōu)越性，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

3 討論

子宮全切術(shù)是臨床中治療子宮肌瘤的首選方式，而整個(gè)的手術(shù)過(guò)程需要在陰道中完成。因此，手術(shù)的過(guò)程會(huì)對(duì)患者的子宮附件及陰道等產(chǎn)生影響?；诖耍訉m全切術(shù)的手術(shù)麻醉不僅應(yīng)力求在陰道牽拉子宮時(shí)不會(huì)使患者產(chǎn)生肌肉松弛感與牽拉反應(yīng)，還應(yīng)具有較為完善的骶神經(jīng)叢阻滯效果。腰－硬聯(lián)合麻醉是臨床中廣泛運(yùn)用于子宮全切術(shù)的主要麻醉方式，其彌補(bǔ)了硬膜外麻醉的不足，在子宮全切術(shù)中具有麻醉起效快、作用完善、骶神經(jīng)阻滯效果較高、肌肉松弛滿意、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。此外，腰－硬聯(lián)合麻醉也可靈活調(diào)節(jié)麻醉平面，對(duì)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛具有重要意義［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉效果與對(duì)照組患者相比具有明顯優(yōu)越性，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。因此，對(duì)于接受子宮全切術(shù)的患者而言，運(yùn)用腰－硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)十分安全，且效果顯著，值得推廣。

［1］姚敏，張兆平.三種不同麻醉方法用于子宮切除術(shù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（01）：83，85.

［2］蔣軍，陳東明.三種不同麻醉方法用于乳腺癌根治術(shù)的比較［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（01）：47－49.

［3］謝長(zhǎng)春，孫來(lái)保.三種不同的區(qū)域麻醉方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（09）：836－837.

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1007－8517（2013）16－0093－01

2013.06.26）