徐學(xué)彬 張衛(wèi)娟 汪蛟龍 王 琳 葉 平 劉艷華

安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心內(nèi)科，安徽 淮南 232001

急性冠脈綜合癥患者冠脈病變與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析

徐學(xué)彬 張衛(wèi)娟 汪蛟龍 王 琳 葉 平 劉艷華

安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院心內(nèi)科，安徽 淮南 232001

目的：探討急性冠脈綜合癥患者冠脈病變與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性。方法：收集40例急性冠脈綜合征患者作為觀察組，另抽取28例穩(wěn)定性心絞痛患者作為對(duì)照組，患者均行冠脈造影（CAG）檢查及頸動(dòng)脈彩超檢查。結(jié)果：冠脈造影檢查結(jié)果分為單支病變12例、雙支病變18例、三支病變10例，與頸動(dòng)脈彩超檢查中膜厚度IMT和軟斑指數(shù)、硬斑指數(shù)之間存在相關(guān)性。尤其軟斑指數(shù)與急性冠脈綜合癥患者有密切關(guān)系。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以作為心腦血管疾病診斷的一個(gè)高價(jià)值的獨(dú)立指標(biāo)。

急性冠脈綜合癥；不穩(wěn)定性心絞痛；急性心肌梗死；頸動(dòng)脈粥樣斑塊

在臨床上急性冠脈綜合癥為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂，表面出現(xiàn)了破損、裂紋，引發(fā)血管痙攣、血小板粘附聚集等，進(jìn)而誘發(fā)血栓，甚至?xí)＜暗交颊呱踩囊唤M心血管疾病。冠脈綜合癥依照冠脈病變的不同分為不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高急性心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死［1］。近幾年有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)于急性冠脈綜合癥的診斷具有一定的意義。因頸動(dòng)脈斑塊和冠狀動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)是共同的。本次研究中出于對(duì)急性冠脈綜合癥患者冠脈病變與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的急性冠脈綜合癥患者和同期健康體檢者展開(kāi)了頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究臨床資料來(lái)源于我院2010年2月至2012年12月間收治的急性冠脈綜合征患者，抽取其中的40例作為研究對(duì)象，包括有男23例，女17例；年齡在42～81歲，平均（66.02±10.24）歲。另抽取同期收治的穩(wěn)定性心絞痛患者28例作為對(duì)照，包括有男16例，女12例，年齡52～76歲，平均（62.10±8.14）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書(shū)。本組所有患者行冠脈造影（CAG）檢查及頸動(dòng)脈彩超檢查，冠脈狹窄大于50%確診為冠心病。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象展開(kāi)冠脈造影以及頸動(dòng)脈彩超檢查，而后對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 超聲檢測(cè)方法 本次研究中頸動(dòng)脈彩超檢查采用SSA－660A全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率7 －12赫茲，檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的內(nèi)－中膜厚度（IMT），IMT大于1.2mm為粥樣斑塊形成。斑塊分型標(biāo)準(zhǔn)為：①軟斑塊。斑塊突出官腔內(nèi)，局部呈現(xiàn)出不同強(qiáng)度的混合回聲，表面可觀察到連續(xù)回聲輪廓以及光滑的纖維帽；②硬斑塊表現(xiàn)出明顯的局部回聲增強(qiáng)，在后方合并有聲影或者是較為顯著的聲衰減。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分標(biāo)準(zhǔn)：采取Crouse法，不將斑塊的長(zhǎng)度考慮在內(nèi)，將同側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立行動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行加和，最終得到頸動(dòng)脈斑塊的積分［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分等計(jì)量資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，在對(duì)比分析中，針對(duì)冠脈造影診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，針對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分等計(jì)量資料的對(duì)比則是采取t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征組患者經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為單支病變者12例（30.00%），雙支病變18例（45.00%），三支病變10例（25.00%）。穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為單支病變者12例（42.86%），雙支病變8例（28.57%），三支病變6例（21.43%）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠脈造影檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 各組患者頸動(dòng)脈超聲測(cè)量結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，急性冠脈綜合癥組與穩(wěn)定性心絞痛組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度以及斑塊積分結(jié)果存在明顯差異，詳見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上動(dòng)脈粥樣斑塊屬于一組動(dòng)脈硬化的血管病中比較常見(jiàn)，且最為重要的一種，經(jīng)臨床研究證實(shí)，不同的動(dòng)脈硬化的共同點(diǎn)為動(dòng)脈管壁發(fā)生明顯的增厚變硬，失去彈性，并且管腔發(fā)生顯著縮小。目前在臨床上，頸動(dòng)脈彩色超聲檢查為對(duì)冠脈病變進(jìn)行診斷的一種有效手段，其具有無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)。對(duì)于機(jī)體而言兩側(cè)頸動(dòng)脈的位置相對(duì)表淺，因此經(jīng)冠脈造影可檢查出形態(tài)上存在的變化，兩側(cè)頸動(dòng)脈走行較直，測(cè)量相對(duì)較為容易，因此在檢查過(guò)程中所提供的數(shù)值具有較高的準(zhǔn)確性［3］。

頸動(dòng)脈斑塊大多數(shù)情況下會(huì)發(fā)生在兩側(cè)頸動(dòng)脈，會(huì)有部分斑塊發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的大中動(dòng)脈造成一定程度的累及，冠狀動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈能夠同時(shí)受累，近期有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，頸動(dòng)脈中膜厚度的增厚為造成心肌梗死以及腦卒中的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈的粥樣硬化程度能夠?qū)跔顒?dòng)脈硬化的存在與否以及硬化程度進(jìn)行間接反映。若是形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，譬如說(shuō)斑塊內(nèi)出血?jiǎng)t可造成斑塊短時(shí)間內(nèi)增大，也可引起斑塊纖維帽破裂，致使血小板在局部激活集聚，形成白色血栓，若是獲得繼續(xù)發(fā)展則可演變成紅色血栓，患者在臨床表現(xiàn)中會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或者是急性心肌梗死等癥狀。本次研究中出于對(duì)急性冠脈綜合癥患者冠脈病變與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的急性冠脈綜合癥與穩(wěn)定性心絞痛患者展開(kāi)了冠脈造影與頸動(dòng)脈超聲檢查，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合癥組患者雙支病變與三支病變的發(fā)生率較穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生明顯升高，且急性冠脈綜合癥患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分等均較穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生顯著增加，由此可知，頸動(dòng)脈粥樣斑塊與冠脈病變存在顯著的相關(guān)性，頸動(dòng)脈軟斑塊的檢測(cè)可以在一定程度上反應(yīng)急性冠脈綜合癥患者病變嚴(yán)重程度，這對(duì)于臨床診斷、治療方案的選擇以及病情評(píng)估等均具有重要的臨床意義。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以作為心腦血管疾病診斷的一個(gè)高價(jià)值的獨(dú)立指標(biāo)，并可將其作為對(duì)急性冠脈綜合癥進(jìn)行早期預(yù)防的觀察指標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，以達(dá)到降低冠脈綜合癥的發(fā)生率，避免不良心臟事件的發(fā)生率。除此之外，隨著社會(huì)的進(jìn)步人民生活水平的不斷提高，使得高血脂、高血壓、超重以及糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，以上均為冠脈病變的主要危險(xiǎn)因素，因此臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，展開(kāi)早期干預(yù)，以降低心血管事件的發(fā)生，改善患者的健康，提高人們的生活質(zhì)量。

［1］程潔，呂寶經(jīng)，鄭宏超.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，12（01）：65－68.

［2］姜紅菊，李潤(rùn)智，李克彬，等.體表超聲評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性血管重構(gòu)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（12）：47－49.

［3］曹志友，任曠，唐銳先.頸動(dòng)脈超聲與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（15）：2846－2847.

Coronary artery lesions in patients with acute coronary syndrome and the correlation of carotid plaques

Xu Xuebin，Zhang Weijuan，Wang Jiaolong，wang Lin，Ye Ping，Liu Yanhua
Cardiology，Oriental Hospital Group Institute of Huainan Anhui Province，Huainan，Anhui 232001

Objectiveto investigate the coronary artery lesions in patients with acute coronary syndrome and the correlation of carotid plaques.Methods40 patients with acute coronary syndrome were collected in our hospital from February，2010 to December，2012，ranged in age from 42 to 81，average（66.02＋10.24），this group was given coronary angiography（the CAG）and carotid artery colour exceed check.Results12 cases coronary angiography results wer divided into single lesion，the double branch lesion 18 cases，three lesions in 10 cases，and the film thickness in the carotid artery colour exceed check between IMT and soft plaque index，hard plaque index correlation.Conclusioncoronary lesions in patients with acute coronary syndrome with carotid plaques between soft plaque index，hard plaque index has significant relationship，especially the soft plaque index of patients with acute coronary syndrome has a close relationship

acute coronary syndrome（acs）；Unstable angina；Acute myocardial infarction；Carotid atheromatous plaque

R541.4

A

1007－8517（2013）16－0035－02

2013.06.10）