尚品杰

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種伴有全身多臟器功能障礙的疾病。營養(yǎng)支持是SAP綜合治療的一個重要部分，對SAP的轉(zhuǎn)歸有重要意義［1］。2011年01月到2012年8月我院消化科采用經(jīng)鼻空腸管早期EN治療SAP 20例，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年01月到2012年8月我院消化科收治的急性胰腺炎患者20例，設(shè)為EN組，其中男12例，女8例;年齡27～78歲，平均(48.5±4.0)歲。其中合并肺心病3例，合并冠心病心律失常12例，合并冠心病心功能不全(I～Ⅲ級)5例。同期選擇我院2009年8月至2010年11月收治的SAP患者18例，設(shè)為TPN組，男10例，女8例，年齡26～80歲，平均(49.0±3.5)歲。所有患者診斷均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組提出的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重度等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予禁食、胃腸減壓、抗生素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等綜合治療方法，EN組患者等腸功能恢復(fù)(有肛門排氣、排便，腹脹減輕，腸鳴音恢復(fù))后進(jìn)行EN治療。EN組患者采用鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻空腸管置入方法:經(jīng)胃鏡通道導(dǎo)絲置管后于鼻腸管內(nèi)注入60%泛影葡胺，鼻腸管頭端位置經(jīng)X線腹部平片確認(rèn)，置管成功為鼻腸管頭端位于Treitz韌帶以下20～30 cm。腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制由我院營養(yǎng)科醫(yī)師選用安素粉配制，將配制好的營養(yǎng)液加入3 L輸液袋中，用輸液泵經(jīng)鼻空腸管持續(xù)24 h輸注，第1天以每小時50 ml的速度泵入，第2天以每小時100～120 ml的速度泵入，時間為1～2周或更長，必要時輔以牛奶等。TPN組全腸外營養(yǎng)方法根據(jù)患者每天所需熱量計(jì)算，糖:胰島素為4～6:1的比例給予外源性胰島素，所需維生素及微量元素均加入3L袋中。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血漿前白蛋白水平、血清白蛋白水平、APACHE II評分及CT評分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)支持前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平兩組患者營養(yǎng)支持后血清白蛋白和血清前白蛋白水平均較治療前有顯著改善(P＜0.05)，但兩組組間改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持后APACHE II評分和CT評分營養(yǎng)支持2周后兩組患者的APACHE II評分及CT評分較治療前顯著降低(P＜0.05)，但EN組各項(xiàng)評分較TPN組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT營養(yǎng)支持后APACHE II評分和評分變化(±s)

表1 兩組患者CT營養(yǎng)支持后APACHE II評分和評分變化(±s)

組別 例數(shù) APACHE II評分 CT 20治療前 13.39±1.74 10.40±1.52治療后 3.41±0.56 4.43±0.66 TPN組 18治療前 13.41±1.75 10.91±1.60治療后評分EN組7.95±1.23 7.86±1.20

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 EN組患者并發(fā)癥顯著低于TNP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，占胰腺炎發(fā)病率的20% ～30%［3］，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、病程長和病死率高等特點(diǎn)。急性胰腺炎發(fā)作后數(shù)小時，由于胰腺周圍(小網(wǎng)膜腔內(nèi))、腹腔內(nèi)大量炎性滲出，體液的丟失量很大，即可導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，進(jìn)而損傷和破壞機(jī)體免疫功能，繼發(fā)膿毒癥，嚴(yán)重?fù)p害心臟、腎臟、肝臟、腦等重要器官，最后導(dǎo)致多臟器功能衰竭，使死亡率上升［4］。因此，營養(yǎng)支持是SAP綜合治療的一個重要部分，而營養(yǎng)支持分為腸外營養(yǎng)(TPN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)兩種方式。但長期TPN本身所帶來的問題已不容忽視，如高血糖、高脂血癥及膽汁淤積等代謝紊亂;同時TPN應(yīng)用超過l周，即可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸道菌群微生態(tài)失衡，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素穿透腸壁，從而增加機(jī)體感染的機(jī)會。鼻空腸營養(yǎng)管是細(xì)軟的硅膠管，借助導(dǎo)絲、胃鏡于X光機(jī)定位下完成。這樣即避免通過開腹手術(shù)放置空腸營養(yǎng)管及PEJ術(shù)空腸置管造成的創(chuàng)傷。另外經(jīng)空腸尤其是遠(yuǎn)端空腸的EN，對胰腺刺激作用小，能保證胰腺休息，有利于SAP患者的治療。因此腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，可以維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌移位的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)EN組營養(yǎng)支持后血清白蛋白和血清前白蛋白水平均較治療前有顯著改善(P＜0.05)，EN組APACHE II評分及CT評分較TPN組下降明顯，且并發(fā)癥顯著少于TNP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因而說明腸內(nèi)營養(yǎng)既能支持全身營養(yǎng)，又能保護(hù)黏膜屏障，且安全有效。

綜上所述，放置鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎符合患者生理需求，且簡便、安全有效、無創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者易于接受，在急性胰腺炎的治療中起到了很好的效果，值得臨床廣泛推廣。

［1，4］周金君.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)、外營養(yǎng)研究進(jìn)展.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35(2):106-107.

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南.中華外科雜志，2007，45(11):727-729.

［3］鄭永，康利民，楊文雄，等.腹腔鏡腹腔灌洗引流對重癥胰腺炎的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(5):738-739.

［4］McClave SA，Chang WK，Dhaliwal R，et al.Nutrition Support in A-cute Pancreatitis:A Systematic Review ofthe Literature.Parenter Enteral Nutr，2006，30(2):143-156.