李季

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院1997年1月至2011年12月25年間共收治孕足月羊水栓塞25例，發(fā)生率為0.346‰，發(fā)病年齡24～36歲，平均年齡28.3歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。新生兒輕度窒息3例，重度窒息2例，圍產(chǎn)兒死亡3例。

1.2 方法

1.2.1 實驗檢查 14例行DIC各項血液檢查1，篩選試驗:血小板計數(shù)明顯下降，為100×109/L(10萬/mm3)以下;凝血酶原時間延長，即大于或等于16秒者;纖維蛋白原少于或等于 1.6 g/L，(160 mg/dL)，其中 3項異常 8例，4項異常4例。

1.2.2 化驗室檢查DIC三項篩查為 ①血小板計數(shù)＜100×109/L;②凝血酶原時間延長＞10 s即可有診斷意義;③血漿纖維蛋白質(zhì)＜1.5 g/L即可診斷。確診:上腔或下腔靜脈管取血下作血液沉淀試驗，放置后若沉淀為三層，則底層為細胞，中層為棕黃色層，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色，鏡檢可見到鱗狀上皮細胞、羊水結(jié)晶、撬毛等物質(zhì)。

1.2.3 心電圖 右心室，右心房擴張，尚可見到心肌勞損的表現(xiàn)。

1.2.4 X線片 胸片可出現(xiàn)雙側(cè)彌溫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。

1.2.5 治療 使用藥物治療組為氨茶堿聯(lián)合罌粟堿治療，氨茶堿500 mg靜脈注射，松馳支氣管平滑肌，對抗組胺引起的氣管痙攣效果尤佳。罌粟堿30～90 mg，靜脈緩注，然后按需要重復(fù)靜脈或肌內(nèi)注射，極量為300 mg/d。此藥直接作用平滑肌，解除張力，當肺毛細血管痙攣時作用更明顯，而且對冠狀動脈，肺腦血管均有擴張作用。對照組:靜靈口服液(遼寧東方人藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910056)10 ml/次，3次/d。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組總療效比較 將治療組與對照組總療效進行比較，結(jié)果如表1。

表1 治療組與對照組總療效比較(例，%)

結(jié)果表明:氨茶堿聯(lián)合罌粟堿與單獨罌粟堿對于治療羊水栓塞均有臨床效果，兩組治療前后總療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組總療效優(yōu)于對照組;兩組治療前后癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療組治療前后具體部位發(fā)病癥狀比較 對治療組治療前后具體部位發(fā)病強度總體癥狀進行比較研究，結(jié)果如表2。

表2 治療組治療前后具體部位發(fā)病癥狀比較(±s)

表2 治療組治療前后具體部位發(fā)病癥狀比較(±s)

周后總分 治療結(jié)束后總分治療組 19.90±6.109 11.28±5.435 6.80±5.100 3.05±2.679治療前總分 治療4周后總分 治療8

結(jié)果表明:治療組中治療前與治療4周后、治療8周后、治療結(jié)束后，具體部位總體發(fā)病癥狀評分比較均有顯著性差異(P＜0.05)，表明茶堿聯(lián)合罌粟堿治療后，總體發(fā)病癥狀有明顯緩解。

3 討論

羊水栓塞為妊娠特有疾病，由于羊水內(nèi)容物進入母體血循環(huán)，形成栓子，堵塞肺血管引起肺栓塞、休克等一系列嚴重癥狀的綜合征［2］。是嚴重的分娩并發(fā)癥。也可發(fā)生于中期妊娠流產(chǎn)，但病情較緩和。足月分娩發(fā)生者母體死亡率高達80%以上，而在中期妊娠發(fā)生者極易死亡。

氨茶堿為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。乙二胺可增加茶堿的水溶性，增強其效果。本品可抑制磷酸二脂酶，減慢環(huán)磷酸腺苷的水解速度，從而增加其在組織中的濃度，促進平滑肌舒張，當平滑肌處于痙攣狀態(tài)時，作用更明顯［3］。此外，尚可擴張冠狀動脈，增強心肌收縮，增加心輸出量;也可抑制腎小管對Na+，Cl-的重吸收，增加腎小球濾過率而有利尿作用。口服、直腸，注射用藥吸收都迅速。分布到體內(nèi)各部分，并可透過胎盤。本品在體內(nèi)釋放有效成分為茶堿，其蛋白結(jié)合率為60%。t1/2為(9.1±2.1)h，個體差異大，達峰時間為1～3 h。有效血濃度為 10 ～20 μg/ml。

罌粟堿為阿片中異喹啉類生物堿之一。它具有抑制磷酸二酯酶作用，對血管、支氣管、胃腸道及膽管等平滑肌有松弛作用［4］。通過松弛平滑肌，使冠狀動脈擴張，外周血管、腦血管阻力低。主要在肝臟代謝，幾乎完全以葡萄糖苷酸結(jié)合物代謝，由尿排出?？诜酒?t1/2為1～2 h，但個體差異很大［5］。

本實驗顯示治療組在眨眼、縮鼻、重復(fù)語言、點頭、聳肩等羊水栓塞癥狀的緩解方面，療效均優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。表明氨茶堿聯(lián)合罌粟堿對羊水栓塞患者有顯著的治療作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學，第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，208-210.

［2］陳敦金，張春芳.羊水栓塞的防治.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(1):7-8.

［3］Mackinnon B，Shakerdi Let al.Urinary transferrin，high molecular weight proteinuria and the progression of renal disease.Clin Nephrol，2003，59(4):252-8.

［4］Inomat S，Haneda M，Moriya T，et al.Diabetic Nephropha Committee.Revised criteria for the early diagnosis of diabetic nephropathy.Nippon Jinzo Gakkai Shi，2005，47(7):767-769.

［5］Takuma Narita，MD，Mihokohosoba，MD，et al.Increased Urinary Excretions of immunoglobulin G，Ceruloplasmin，and Transferrin Predict Development of Microal buminuriain PatientsWith Type2 Diabetes.Diabetes Care，2006，29:142 – 144.

［6］EllisD，F(xiàn)orrestKY，et al.Urinary measurement of transforming growth factor–beta and typeIV collagen as new marker so frenal injury:applicationindiabeticnephropathy.ClinChem，1998，44(5):950-6.