劉曉梅 張淑文

本研究通過對缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊及血清MMP-9水平的檢測，探求二者之間的關(guān)聯(lián)，希望能尋求一條可以減少缺血性腦血管病發(fā)病率的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月至2011年8月收治的缺血性腦血管病患者65例，所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診缺血性腦血管病。男38例，女27例，年齡40～78歲，平均64.1歲。對照組30例，年齡45歲～78歲，為同期入院的無癥狀體檢者。兩組在年齡、性別、血糖及血脂方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入選對象排除有明顯的心、肝、腎功能衰竭，嚴(yán)重全身感染或惡性疾病，近期手術(shù)或外傷史，以及患有自身免疫性疾病以及正在接受免疫抑制劑治療的患者。

1.2 頸動脈粥樣硬化斑塊檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，由超聲科專業(yè)醫(yī)生操作。需要依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈的內(nèi)徑、血管內(nèi)膜、中膜厚度;以向管腔內(nèi)突出部分超過1.2 mm判定為粥樣硬化。根據(jù)超聲特點將斑塊分為:不穩(wěn)定斑塊:局部呈低回聲、等回聲或混合回聲的軟斑;穩(wěn)定斑塊:超聲呈高、強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影的硬斑。并以此將所有受試者分成不穩(wěn)定斑塊組、穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組三個亞組。

1.3 血清MMP-9測定 缺血性腦血管病組患者均于入院第2天抽取空腹靜脈血2 ml，離心取血清，置于-20℃冰箱中保存待測，血清MMP-9濃度由ELISA法檢測，試劑盒購自美國R＆D公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊情況 與對照組相比，缺血性腦血管病組患者的不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于對照組(P＜0.01);而對照組的穩(wěn)定斑塊檢出率明顯高于缺血性腦血管病組(P＜0.05)，均有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況(±s，例)

表1 缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況(±s，例)

注:與對照組比較，*P＜0.01;與缺血性腦血管病組比較，△P＜0.05

不穩(wěn)定斑塊組 穩(wěn)定斑塊組 無斑塊組缺血性腦血管病組 65 50(76.9%)* 14(21.6%) 1(1.5%)組別 n對照組 30 4(13.3%) 19(63.3%)△ 7(23.4%)

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊與血清MMP-9的相關(guān)性 缺血性腦血管病組患者的血清MMP-9檢驗結(jié)果顯示，不穩(wěn)定斑塊組血清MMP-9水平明顯高于穩(wěn)定斑塊組(P＜0.05)，二者均明顯高于無斑塊組(P＜0.01)，均有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊與血清MMP-9的相關(guān)性(±s，ng/ml)

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊與血清MMP-9的相關(guān)性(±s，ng/ml)

注:與穩(wěn)定斑塊組比較，*P＜0.05;與無斑塊組比較，△P＜0.01

組別 不穩(wěn)定斑塊組 穩(wěn)定斑塊組 無斑塊組MMP-9均值 140.2±32.4＊△ 92.5±30.1△67.2±30.7

3 討論

動脈斑塊可以分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種，穩(wěn)定斑塊由于表面有鈣質(zhì)沉著，不易發(fā)生破裂，而不穩(wěn)定斑塊內(nèi)部富含脂質(zhì)成分，表面纖維帽薄弱，炎性細(xì)胞明顯增多，增多的炎性細(xì)胞大量分泌MMP-9，使MMP-9水平增高，纖維成分降解加劇，從而導(dǎo)致斑塊破裂或表面小血栓脫落，形成栓子，這些是急性缺血性腦血管病的高危因素［2］。本結(jié)果顯示，缺血性腦血管病組患者不穩(wěn)定斑塊檢出率顯著高于對照組，提示缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成與有關(guān)。

本研究表明，檢測頸動脈粥樣硬化斑塊情況，再結(jié)合血清MMP-9水平，可能對臨床早期發(fā)現(xiàn)動脈不穩(wěn)定斑塊，并制定相應(yīng)的穩(wěn)定斑塊治療方案有一定的積極意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):60.

［2］Loftus I，Nayor R，Goodall S，et al.Increased matrix metalloproteinase-9 activity in unstable carotid plaques.A potential role in acute plaque disruption.Stroke，2000，31:40-47.