陸華

消化性潰瘍，一種慢性潰瘍，主要在十二指腸以及胃中發(fā)生，但有時(shí)也可發(fā)生在胃空腸吻合口四周、食管下段以及有異位胃粘膜的美克爾憩室中。因?yàn)檫@些潰瘍主要是由于胃蛋白酶以及胃酸消化作用異常而引起的，因此稱為消化性潰瘍［1］。消化性潰瘍的發(fā)病率比較高，其總發(fā)病率占人口的5% ～10%［2］。本院對(duì)70例消化性潰瘍患者采用烏甘愈瘍散方法進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月至2012年3月收治的140例消化性潰瘍患者的臨床資料，其中男93例，女47例，年齡19～59歲，平均年齡(39±2.1)歲，病程5個(gè)月～21年，經(jīng)胃鏡檢查，胃潰瘍70例，十二指腸潰瘍55例，復(fù)合性潰瘍15例。潰瘍數(shù)≤2個(gè)，潰瘍最大征超過3 mm，符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。另外，所有患者在治療前1個(gè)月沒有使用過任何抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制或鉍劑，心、肝、脾、肺、腎等重要器官功能無異常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各70例。兩組患者年齡、性別等臨床資料對(duì)比無顯著差異性(P＞0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組:常規(guī)消化性潰瘍治療方法。即服用甲氰咪呱片0.2 g/次，4次/d，餐后服。睡前加服0.4 g。30 d為一療程。

治療組:服用烏甘愈瘍散。主要成分有烏賊骨100 g、枯礬40 g、雞內(nèi)金40 g、甘草40 g、玄胡40 g、浙貝母40 g等。用上藥研成細(xì)末，裝入膠囊，每粒含生藥0.5 g。10 g/次，3次/d，30 d 為一療程。

1.3 療效指標(biāo) 主要以患者腹痛緩解時(shí)間以及平均天數(shù)作為指標(biāo)。1個(gè)療程結(jié)束后，進(jìn)行胃鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況。可以分為三種情況:①顯著有效:潰瘍?cè)钕?，或者只剩疤痕。②有?潰瘍面積縮小超過原面積的50%以上。③無效:潰瘍面積縮?。?0%，甚至增大。另外，觀察治療過程是否有不良反應(yīng)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛緩解情況對(duì)比分析 治療組70例患者中，服藥一周內(nèi)腹痛緩解的有66例(94.29%)，兩周內(nèi)腹痛緩解4例(5.71%)，平均時(shí)間是2 d。對(duì)照組70例患者中，服藥1周內(nèi)腹痛緩解的有45例(64.29%)，兩周內(nèi)腹痛緩解的有25例(35.71%)，平均時(shí)間是7 d。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者腹痛緩解情況對(duì)比分析(例，%)

2.2 兩組患者潰瘍愈合情況對(duì)比分析 治療組中，顯著有效68例(97.14%)，有效2例(2.86%)，無效0例;對(duì)照組中，顯著有效47例(78.33%)，有效16例(22.86%)，無效7例(10%)。兩組患者潰瘍愈合情況對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，如表2所示。

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對(duì)比(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組沒有一例不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)照組患者中有8例出現(xiàn)惡心、厭食等情況，但可以堅(jiān)持到一個(gè)療程結(jié)束。

3 討論

消化性潰瘍，一種常見疾病，是指胃消化液把胃腸道黏膜也給消化了，從而造成深達(dá)黏膜下層的黏膜也受到嚴(yán)重?fù)p傷。雖然可以發(fā)生在食管、胃空腸吻合口、含胃黏膜的憩室中，但是還是以胃和十二指腸為主，所以臨床醫(yī)學(xué)上所講的消化性潰瘍一般是指胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)兩種［4］。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，經(jīng)過大量的醫(yī)學(xué)研究，大部分專家都認(rèn)同胃酸以及胃蛋白酶是造成消化性潰瘍的重要原因這一觀點(diǎn)。人體胃粘膜中有兩種因子，保護(hù)因子和攻擊因子。保護(hù)因子包括黏膜血流和酸堿平衡、胃黏膜含有的巰基和胃腸激素、前列腺(PG)、黏膜上皮細(xì)胞整復(fù)功能、黏液-碳酸氫鹽屏障等;而攻擊因子系指胃蛋白酶原、幽門螺桿菌、促胃液素、藥物、鹽酸、精神因素等。當(dāng)保護(hù)因子和攻擊因子兩者平衡的時(shí)候，黏膜正常;但是當(dāng)兩者失去平衡的時(shí)候，攻擊因子大于保護(hù)因子，黏膜的防御功能就會(huì)遭到破壞，從而導(dǎo)致內(nèi)部細(xì)胞發(fā)生病理性的改變，出現(xiàn)消化性潰瘍。

在中醫(yī)上，消化性潰瘍被歸為“胃脘痛”的范疇，飲食不規(guī)律，受到長期的精神刺激，情態(tài)不調(diào)等是其主要的發(fā)病原因。病位是肝、脾、胃。脾胃在人體中部，通達(dá)上下，是人體氣機(jī)升降出入的主要通道;而肝主疏泄，所謂脾胃不健，則胃氣郁滯，肝胃不和，最終導(dǎo)致氣滯作痛、氣機(jī)不利。

在本研究中，對(duì)照組采用的是甲氰咪呱片。這是一種H2受體拮抗劑，可以抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也可以抑制五肽胃泌素、胰島素、組胺、咖啡因、食物等引起的胃酸分泌。因此，臨床醫(yī)學(xué)上一般用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及反流性食管炎等疾病。但是，如果長期使用，細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性，尤其幽門螺桿菌，長期服用就會(huì)失去治療效果。另外，甲氰咪呱片會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹瀉、乏力、皮疹等不良反應(yīng)。因此，臨床效果并不是特別理想。

而中醫(yī)上，此病久治不愈、反復(fù)發(fā)作，瘀血日久停滯。所謂“不通則痛”，因此治療的關(guān)鍵是收斂制酸、化瘀生肌、解痙止痛。所以治療組采用了烏甘愈瘍散的方法進(jìn)行治療。烏甘愈瘍散的主要成分有烏賊骨、枯礬、雞內(nèi)金、甘草、玄胡、浙貝母等。烏賊骨和枯礬中含有膠質(zhì)、碳酸鈣、磷酸鈣，可以中和胃酸，具有制酸止痛，收斂止血的功效。另外對(duì)炎癥的抑制功能也非常好，可以有效促進(jìn)潰瘍的愈合。而雞內(nèi)金是助胃消食的良藥，可以化瘀生肌，收斂制酸。另外，甘草、元胡、浙貝母等具有解痙和通絡(luò)止痛的作用。因此，所有藥物結(jié)合在一起，就會(huì)起到良好的化瘀生肌、通絡(luò)止痛的作用，可以改善全身的血液循環(huán)，在炎癥表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍迅速愈合。而且副作用極小。

本研究結(jié)果顯示，烏甘愈瘍散治療消化性潰瘍，具有良好的效果，而且安全，值得臨床推廣。

［1］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念.中華消化雜志，2005，25(3):189-190.

［2］調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告.中華消化雜志，2007，27(2):114-117.

［3］李春民.烏甘愈瘍散治療消化性潰瘍120例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2011，09(14):297-298.

［4］沈鳴.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、診斷、治療進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(19):1357-1359.