尹學瓊（四川省崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，崇州 611230）

剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的相關因素分析及預防研究

尹學瓊
（四川省崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，崇州 611230）

目的對剖宮產(chǎn)后感染的相關因素及預防結果進行分析研究。方法對2008-2010年391例剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的相關因素進行分析和總結，之后對2011-2012年的230例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦針對醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預防方法，觀察并比較5年內(nèi)醫(yī)院感染情況。結果醫(yī)院的感染與患者自身的年齡、體重、疾病情況、陰道指診次數(shù)、手術時間和導尿管留置時間顯著相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；感染部位以切口感染為主（40.9 %），其次為泌尿道、生殖道和呼吸道感染；采取相應預防措施后，近兩年感染率有所下降。結論針對相關因素通過合理預防方法可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率。

剖宮產(chǎn)；感染；相關因素；預防

剖宮產(chǎn)為目前較為常見的手術之一，用作替代產(chǎn)婦的自然分娩[1]。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦是一種侵襲性的損傷常伴隨醫(yī)院感染發(fā)生，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，也給病人和社會造成經(jīng)濟損失[2]。尤其，因剖宮產(chǎn)手術的增多，產(chǎn)婦醫(yī)院感染機率也相應增多，所以，醫(yī)院感染的控制工作越來越受到大家的重視，有效控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率尤為重要，產(chǎn)科醫(yī)院感染的管理和控制，是評價產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究就針對我院感染高危因素并制定相應對策進行研究，比較近年來醫(yī)院感染情況，并根據(jù)研究采取合理的預防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Ⅰ期研究收集2008年5月，2009年5月，2010年5月于我院收治的391例剖宮產(chǎn)手術后產(chǎn)婦資料，年齡為21～37歲，平均年齡為（24.7±3.1）歲，合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病的患者為67例。Ⅱ期研究收集2011年5月，2012年5月于我院施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦收治的230例剖宮產(chǎn)手術后產(chǎn)婦資料，年齡為20～38歲，平均年齡為（25.2±2.9）歲，合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病的患者為40例。Ⅰ期研究和Ⅱ期研究的患者均排除產(chǎn)婦感染存在，醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 方法

在Ⅰ期研究中，本課題組自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、手術時間、術中失血量、術后尿管留置時間、術前陰道檢查次數(shù)、有否并發(fā)糖尿病、術后感染部位及病原體等，總結剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的相關因素。在Ⅱ期研究中，根據(jù)Ⅰ期研究的結果對2011年5月，2012年5月采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，針對醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預防方法，之后對本院5年內(nèi)醫(yī)院感染情況進行統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)應用SPSS l3.0軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的相關因素及感染部位分析

2008年-2010年每年5月共有391例接受剖宮產(chǎn)，其中22例發(fā)生醫(yī)院感染情況。研究結果顯示發(fā)生醫(yī)院感染與患者自身的年齡、體重、合并疾病情況、陰道指診次數(shù)、手術時間以及導尿管留置時間等有顯著影響，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

對22例獲得醫(yī)院感染產(chǎn)婦的感染部位進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)2例位于呼吸道，6例位于泌尿道，5例位于生殖道，9例位于手術切口。見表2。

表1 2008年-2010年391例產(chǎn)婦術后感染的相關因素和相應感染率

表2 2008年-2010年22例術后感染產(chǎn)婦感染部位分布

2.2 剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染的預防研究

2.2.1 術前預防 首先，注重基礎護理，重視無菌操作，并培養(yǎng)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。定時通風，每天兩次，每次半小時。護理操作前后要認真洗手，對于胎膜早破者，囑咐產(chǎn)婦勤更換護墊，注重保持外陰清潔[4]。其次，增強產(chǎn)婦的抵抗力，術前徹底清潔產(chǎn)婦皮膚，術前常規(guī)皮膚準備，嚴防皮膚損傷，以免造成再次污染，插尿管嚴格無菌操作。以及為產(chǎn)婦更換手術衣時動作迅速并注重保暖，以免受涼感冒等。

2.2.2 術中預防 第一，對手術室進行嚴格消毒，手術期間使用動態(tài)空氣消毒，確保手術室空氣的凈化；第二，術中嚴格執(zhí)行無菌操作，保證其絕對無菌；第三，熟練掌握手術操作規(guī)程，盡量縮短手術時間；第四，凡羊水污染者使用甲硝唑溶液及生理鹽水進行沖洗。

2.2.3 術后預防 第一，在術后 8-12h 取半臥位，減少盆腔感染的機會；第二，換藥時嚴格無菌操作，防止感染；第三，術后預防使用抗生素，防止繼發(fā)感染；第四，縮短尿管留置時間，保持尿管通暢；第五，保持外陰清潔，用0.05%碘伏擦洗外陰每日1-2次；第六，加強生活護理，注重保暖及營養(yǎng)。

2.2.4 預防效果 2011年5月，2012年5月本院婦產(chǎn)科針對醫(yī)院感染的發(fā)生情況采取合理的預防方法后，2011年剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染率為3.33%，2012年剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染率為2.72%，相比較2008～2010年的感染率均有一定程度的降低。見表3。

表3 近年來產(chǎn)婦術后醫(yī)院感染情況

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些孕期合并癥及解救嬰兒安全的常用處理手段。盡管隨著手術技術和麻醉水平的進步，手術的安全性得以顯著提高，但剖宮產(chǎn)畢竟是有損傷性的手術，容易發(fā)生感染。醫(yī)院感染的來源主要有兩個方面[5-6]：一是內(nèi)源性感染，孕婦生殖道本身會大量病原菌寄生，妊娠及分娩都可降低婦女的機體抵抗力，破壞生殖道正常的防御功能，使許多非致病菌在特定環(huán)境下引起感染發(fā)?。欢峭庠葱愿腥?，手術后接觸被污染的衣物、用具、各種手術器械及物品后造成感染。通過研究發(fā)現(xiàn)，感染主要發(fā)生在呼吸道、泌尿道、生殖道及手術切口等部位。其中以手術切口的感染率最高。所以要求在術前就應充分清潔手術區(qū)皮膚，肥胖產(chǎn)婦，腹部皺褶多，皮膚準備應認真仔細，避免傷及皮膚。同時要嚴格無菌操作及嚴格消毒滅菌等措施，手術時應減少暴露時間，盡可能縮短手術時間[7-8]。泌尿道感染也是醫(yī)院感染最常見的一種，本次泌尿道感染占27.3%。剖宮產(chǎn)需留置尿管，插導尿管的時間一般都在手術當天，在插管時極易造成尿道黏膜損傷，或因?qū)蚬懿牧洗碳つ虻鲤つ?，插導尿管時無菌操作技術不嚴格以及插管后護理不當均可導致泌尿系感染，一般留置尿管時間越長,感染率越高。研究表明產(chǎn)婦的年齡、體重及疾病情況等自身情況同樣影響感染率，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，自身免疫力均逐漸下降，對致病菌的抵抗力隨之下降增加了細菌的入侵力和切口感染的機會。合并妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，蛋白及膠原的合成降低，身體末梢循環(huán)及組織抵抗力差，高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細胞的吞噬能力，降低機體抗感染愈合能力，易造成切口感染。而體重指數(shù)偏大的產(chǎn)婦，皮下脂肪厚，行手術時，切口暴露時間長，反復來回拉動嚴重損傷組織，使患者切口縫線量增加，脂肪層死腔在縫合時難以消滅完全，脂肪組織血供少，手術及縫線刺激導致液化而發(fā)生感染。手術時間的增長以及指檢次數(shù)增多均增加了致病菌感染的機會，在預防過程中加強生活護理，需提高機體抵抗能力。

通過針對上述醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預防方法，研究表明可以有效地降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率?？傊?，加強預防剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦醫(yī)院感染十分必要，首先要注重基礎護理，增強產(chǎn)婦的抵抗力，手術及操作嚴格執(zhí)行無菌操作，同時對產(chǎn)婦合理預防用藥，加強孕期體重管理。通過合理預防方法可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率。

[1] 孫成紅.2050例剖宮產(chǎn)術后預防醫(yī)院感染分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(2):49-51

[2] 黃璇,陳劍霓.761例剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染相關因素分析[J].廣西醫(yī)學,2010,32(6):687-689

[3] 魯玲娟,顧蔚.114例剖宮產(chǎn)術后醫(yī)院感染調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學,2003,15(6):43-44

[4] 鄭國英.剖宮產(chǎn)術后發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(20):4538

[5] AndreaRT,YadiraA,CassandraAW,etal.Post-cesareandeliveryinfectiou smorbidity:Focusonpreoperativeantibioticsandmethicillin-resistantSt aphylococcusaureus[J].AmJInfectControl,2010,38(8):612-616.

[6] 蔣成敏,李婭.剖宮產(chǎn)切口感染狀況調(diào)查及護理對策[J].中國消毒學雜志,2012,29(5):424-425.

[7] 王文愛,張輝,崔幸琨,等.循證護理在預防剖宮產(chǎn)切口感染中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(11):2245-2246.

[8] 章曉維,董悅.產(chǎn)程時限變化與降低剖宮產(chǎn)率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2012,15(8):481-482.

（本文編輯 馬宏宇）

Analysis of related factors and prevention for hospital infection after cesarean section

YIN Xue-qiong
(Department of Gynaecology, Chongzhou Maternal and Child Health Hospital, Chongzhou 611230 China)

ObjectiveTo analyze the risk factors for infection after cesarean section and summary the prevention results of reducing the incidence of postoperative infections.Methods391 patients with hospital infection after cesarean received in our section from 2008 to 2010, the related factors of hospital infection were analyzed and summarized, and then 230 patients with cesarean section received in our hospital from 2011 to 2012 were taken reasonable precautionary approaches based on related factors of hospital infections, hospital infection rates in recent five years were observed and compared.ResultsThe patient's age, body weight, own situation, finger diagnose, time of operation and catheter indwelling were the risk factors of hospital infection after cesarean section with statistically significant (P＜0.05); The main infection site was incision infection (40.9%), followed by were urinary tract, reproductive tract and respiratory infections; The infection rate has declined in recent two years after taking appropriate preventive measures.ConclusionThe reasonable prevention methods can effectively reduce the caesarean section maternal hospital infection rates, which was verified secure and steady effect in clinical application.

Cesarean sectio; Infection; Risk factors; Prevention

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2012-05-06

尹學瓊，女，四川省崇州市婦幼保健院婦科，副主任醫(yī)師，郵箱：Yinxueqiong1965@hotmail.com。