王愛英（北京昌平婦幼保健院，北京 102200）

第一產(chǎn)程綜合干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

王愛英
（北京昌平婦幼保健院，北京 102200）

目的探討第一產(chǎn)程采用綜合干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。方法選取2010年1月～2011 年12月在我院婦科住院的產(chǎn)婦500例，按隨機(jī)抽樣方法分為2組，研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)處理，研究組采用綜合干預(yù)（人工破膜、安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，撫觸聯(lián)合背景音樂）。觀察兩組的宮口開全時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，宮口開全時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論第一產(chǎn)程中采用綜合干預(yù)第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的助產(chǎn)，可明顯縮短第一產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

第一產(chǎn)程；綜合干預(yù)；產(chǎn)程進(jìn)展

產(chǎn)婦分娩是正常的生理現(xiàn)象，但是對(duì)于產(chǎn)婦來說也是一種強(qiáng)烈和持久的應(yīng)激源, 很多待產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后,會(huì)產(chǎn)生緊張情緒、心情焦慮。產(chǎn)生恐懼感，懼怕自然產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)[1-2]。剖宮產(chǎn)率在醫(yī)院比較高。縮短第一產(chǎn)程、減輕分娩疼痛，緩解心理負(fù)擔(dān)，以提高產(chǎn)科患者生存質(zhì)量，減少出血量，降低剖宮產(chǎn)率是非常必要的[3]。我院2010年1月～2011年12月采用綜合干預(yù)，包括人工破膜、安定、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用、術(shù)前補(bǔ)鈣，撫觸聯(lián)合背景音樂。取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年12月住院分娩的單胎頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦500例，年齡20～36歲，平均（25.5±3.6）歲，孕周37～41周，平均39+3周。無頭盆不稱，骨盆外測(cè)量各徑線正常，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，所有產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張3㎝，已臨產(chǎn)進(jìn)入活躍早期。按隨機(jī)抽樣的原則分為兩組, 研究組和對(duì)照組。研究組255例，年齡20～35歲，平均（25.7±3.4）歲，孕周37～40周，平均（38+5）周；對(duì)照組245例，年齡21～36歲，平均（25.3±3.8）歲，孕周37～41周，平均（39+3）周。兩組年齡，孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦按常規(guī)程序觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心變化、子宮收縮、子宮頸口擴(kuò)張、陰道出血和胎先露下降情況，及時(shí)記錄。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，先行人工破膜，一般在下次宮縮開始時(shí)，宮縮間歇進(jìn)行，破膜后術(shù)者手指應(yīng)在陰道內(nèi)停留，經(jīng)過1～2次宮縮，術(shù)者再將手指取出。靜脈緩慢推注安定10 mg（推注時(shí)間不少于5 min）, 術(shù)者中食指持利多卡因棉球進(jìn)入產(chǎn)婦陰道，放置在宮頸表面，行宮頸黏膜表面麻醉，當(dāng)宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦伴隨輕音樂旋律，調(diào)整呼吸節(jié)律和深度。護(hù)士伴隨著音樂節(jié)奏感由中間向外周、由下至上順時(shí)針環(huán)形輕觸產(chǎn)婦腹部[4-5]。

1.3 指標(biāo)比較

觀察兩組的宮口開全時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口開全時(shí)間比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比較，研究組剖宮產(chǎn)率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，研究組產(chǎn)后出血量明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較，研究組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（h） 總產(chǎn)程時(shí)間（h）研究組 255 6.9±0.6 7.8±0.6對(duì)照組 245 8.4±0.76 9.2±0.8x2 2.468 2.576P0.001 0.001

3 討論

第一產(chǎn)程在生產(chǎn)過程時(shí)間最長(zhǎng)，大部分產(chǎn)婦由于心理焦慮、出現(xiàn)害怕、恐懼情緒，導(dǎo)致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張速度下降，產(chǎn)程進(jìn)而延長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相應(yīng)的變化、交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，血管收縮，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，而影響母嬰的生存質(zhì)量[6-7]。

目前我院在第一產(chǎn)程采用綜合治療方式，包括人工破膜、安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用，撫觸聯(lián)合背景音樂等，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，宮口開全時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡a(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后，明顯縮短了產(chǎn)程時(shí)間，宮口開全速度加快，出血量明顯減少，剖宮產(chǎn)率明顯下降，母嬰的生存質(zhì)量明顯改善。

人工破膜后促使宮頸前列腺素分泌增加，促進(jìn)宮頸軟化成熟、宮口擴(kuò)張速度加快。子宮收縮強(qiáng)度明顯增加，導(dǎo)致產(chǎn)力增加。破膜后胎頭直接接觸和壓迫子宮也可以引起反射性收縮，縮短產(chǎn)程[8]。

由于產(chǎn)婦緊張，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，促使宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)。利多卡因是氨?；愔行Ь致樗?，具有彌散廣、起效快、無明顯擴(kuò)張血管、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，改變神經(jīng)纖維膜的通透性，可阻斷子宮體及子宮頸的向心傳導(dǎo)，減輕迷走神經(jīng)興奮，促使宮頸肌肉松弛。與產(chǎn)后出血量減少和第一產(chǎn)程縮短有明顯關(guān)系[9]。

而通過配合背景音樂撫觸護(hù)理可有效縮短第一產(chǎn)程。撫觸可以促使腰腹部局部組織改善微循環(huán)而音樂影響去甲腎上腺素和乙酰膽堿等的釋放，改善大腦皮層功能，對(duì)情緒進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)大腦軀體運(yùn)動(dòng)植物神經(jīng)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒及疲備狀態(tài)，能有效調(diào)整宮縮，增快第一產(chǎn)程[10]。

綜上所述，通過綜合干預(yù)，第一產(chǎn)程可明顯縮短，降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩痛苦，改善母嬰的生存質(zhì)量，是一種安全、有效的提高產(chǎn)科質(zhì)量的措施。

[l] 田愛榮.初產(chǎn)婦分娩過程心理護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志.2005,11(7):654.

[2] 陳智明,梁茂蕓.3種剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)腹腔粘連探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(5):89-90.

[3] 麥鳳蓮,黃 麗,陳鳳群.音樂療法在手傷殘心理障礙病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(11):2 951-2 952．

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（本文編輯 馬宏宇）

The clinical observation of first labor comprehensive intervention promoting labor progress

WANG Ai-ying
(Maternal and Child Health Hospital of Changping district,Beijing 102200,China)

Objectiveto study the effect of first labor comprehensive intervention promoting labor progress.Methodschoose 500 parturient from January 2010 to December 2011, according to random sampling method for two groups, the team and the control group, and the control group was treated with the conventional processing, the team was used comprehensive intervention (amniotomy, diazepam and lidocaine combined application and touch joint background music). Observe two groups of the time of palace mouth open all, The first labor time, delivery methods, postpartum hemorrhage situation.Resultscompared with the amount of postpartum bleeding, the time of palace mouth open all, The first labor time, cesarean section rate, and neonatal asphyxia rate in the control group, the team maternal postpartum bleeding was reduced, the time of palace mouth open and the first labor time, was shortened, cesarean section rate were reduced significantly, with significant difference, there was statistical significance (P＜ 0.0 5).ConclusionFirst labor comprehensive intervention promoting midwifery in the first labor stage, which can obviously shorten the first stages of labor, improve the quality of obstetrics.

First labor stage; Comprehensive intervention

R714.7

2012-09-23

王愛英（1970-），女，北京人，大專，主管護(hù)師，研究方向：助產(chǎn)。